Rozsah indikací, pro které jsou nesteroidní protizánětlivé léky užíván, je poměrně široký, a proto je pacient často nekontrolovatelně užívá v různých bolestivých stavech - od syndromu horečky až po bolesti. Taková šířka a často nepřiměřenost užívání nesteroidních protizánětlivých léčivých přípravků vede k vývoji vedlejších účinků, včetně závažných. Komplikace protizánětlivých léků mohou být spojeny s předávkováním, přecitlivělostí na určité léky, alergickými reakcemi.
Nesteroidní protizánětlivá léčiva užívá každý pátý člověk na celém světě, zpravidla se stávají důvody onemocnění muskuloskeletálního systému, bolestivé syndromy, neurologické a mnoho dalších onemocnění. Rozsah NSAID dnes je poměrně široký, ale jejich nekontrolované užívání je plné vývoje nežádoucích účinků, které mohou být způsobeny následujícími důvody:
- předávkování léky (relativní a absolutní);
- farmakologické vlastnosti léčiva;
- porušení imunobiologických vlastností organismu;
- alergie;
- idiosynkrasie;
- abstinenční syndrom.
- Nejčastěji jsou komplikace protizánětlivých léků způsobeny přímo jejich farmakologickým účinkem..
Vlastnosti účinků NSAID na lidské tělo
Mechanismus účinku NSAID, který určuje jeho účinnost a toxicitu, je spojen s potlačením aktivity cyklooxygenázy (COX) - klíčového prvku, který se vytváří během metabolismu kyseliny arachidonové. Dnes jsou známé dvě isoformy COX - první reguluje syntézu prvků, které chrání před poškozením ledvin a sliznice trávicího traktu a druhá odpovídá průběhu zánětlivých procesů.
NSAID působí selektivně ve vztahu k cyklooxygenázě a tato vlastnost byla použita jako základ pro klasifikaci:
- selektivní inhibitory COX-1 (obsahují velmi málo kyseliny acetylsalicylové schopné poškození sliznice);
- Inhibitory COX-1 a COX-2 (nejmodernější NSAID);
- selektivní inhibitory COX-1 a COX-2;
- specifických inhibitorů COX-2.
- Čím vyšší je míra specificity působení NSAID, tím méně rizika komplikací protizánětlivých léků.
Nejčastější komplikace protizánětlivých léků
Jednou z nejčastějších komplikací užívání NSAID je gastropatie, zahrnující změny gastritidy, vývoj eroze a vředů spojených jedním důvodem. Toto je reakce těla na potlačení tvorby gastroprotektivních prvků, kdy je narušena rovnováha mezi faktory ochrany sliznice trávicího traktu a faktory agrese. Nejčastější příčinou NSAID-gastropatie je užívání ketorolaku a piroxikamu, přibližně 40% pacientů vykazuje vřed nebo erozi žaludku. Subjektivně pacienti s dlouhodobým příjmem NSAID zaznamenali bolest břicha, pálení žáhy, zhoršenou intestinální motilitu.
Druhou nejčastější komplikací při užívání protizánětlivých léků jsou vedlejší účinky, které jsou možné ze strany centrální nervové soustavy. Například při léčbě indomethacinem jsou zaznamenány bolesti hlavy, deprese, nespavost, závratě a třes; užívání meloxikamu způsobuje ospalost, rozmazané vidění; salicyláty mohou způsobit tinnitus a ztrátu sluchu při užívání ibuprofenu, sulindaky jsou popsány případy aseptické meningitidy.
U starších pacientů může NSAID způsobit zvýšení krevního tlaku, zvýšit riziko cirkulační dekompenzace, která ovlivňuje přežití pacientů se srdečním selháním..
Hepatotoxicita NSAID se projevuje zvýšenou hladinou jaterních enzymů, vývojem cholestázy. Jsou popsány případy idiosynkratické hepatitidy v případech diklofenaku a indometacínu, zvláště těžké u dětí. Může dojít k reverzibilnímu selhání ledvin..
Pacienti s astmatem mohou vyvinout reakce přecitlivělosti na kyselinu acetylsalicylovou - dušnost, bronchospazmus.
Někdy se komplikace protizánětlivých léků mohou projevit jako horečka, myokarditida, anémie, stomatitida, fotosenzitivita, kopřivka, polymorfní erytém..
Nebezpečí spojování NSAID s jinými léky
Mnoho pacientů současně užívá léky různých skupin, zejména u chronických onemocnění, a proto musí lékař věnovat pozornost možné interakci NSAID a jiných léků. Například kombinace užívání NSAID s warfarinem zvyšuje riziko krvácení a poškození žaludeční sliznice. Současné užívání NSAID s inhibitory ACE s diuretiky neutralizuje jejich působení, ale koncentrace methotrexátu nebo digoxinu - naopak, se může zvyšovat v kombinaci s NSAID a má toxický účinek na tělo.
Volba nejlepších NSAID pro pacienta se tak provádí s přihlédnutím k celé řadě faktorů - bezpečnosti, účinnosti, selektivity, kompatibility s jinými léky, přítomnosti komorbidit, individuální citlivosti pacienta. Je třeba mít na paměti, že NSAID nejsou pouze esenciálními léky při léčbě mnoha onemocnění, ale také možnou příčinou vzniku komplikací způsobených drogou i jeho interakcemi..