Lékař by měl podezření na přítomnost hypotyreózy u pacienta a stanovit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu, pokud se u pacienta stane symptomy jako je suchá kůže, alopecie, ztráta chuti k jídlu, slabost, oslabení paměti a další, podle jeho názoru změny ve věku. Nedostatečná léčba nebo nedostatečná léčba mohou vést k hypothyroidní kódě, což je velmi závažný stav s vysokou úmrtností. Proto by měl lékař nějaké specializace vědět o algoritmech pro léčbu hypotyreózy a přípravcích používaných k tomuto účelu..
Klinické příznaky hypotyreózy
Hypotyreóza je symptomatický komplex změn ze strany různých orgánů a systémů, způsobený poklesem hladiny hormonů štítné žlázy. Kvalita života pacientů s hypotyreózou, kteří trvale dostávají levothyroxinovou substituční terapii, se mírně liší od kvality pacientů bez hypotyreózy. Hypotyreóza se stává životním stylem pacienta, nikoli nemoc..
Nicméně při absenci včasné adekvátní léčby hypotyreózy se zvyšuje riziko komplikací. Hypothyroidní kóma (CC) je vzácná, život ohrožující komplikace hypotyreózy. Nejprve se u starších pacientů dlouhodobě nebo špatně léčí. Pacienti s GC zemřou převážně z respiračního a srdečního selhání, v některých případech ze srdeční tamponády. I při zahájení energetické terapie v čase zemře 40% pacientů..
Klinické příznaky hypotyreózy se objevují u pacienta s postupným zvyšováním. Lékař by měl mít podezření na přítomnost hypotyreózy u pacienta a určit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krevním séru, pokud by měl pacient v anamnéze onemocnění štítné žlázy nebo léky, které by mohly vyvolat rozvoj hypotyreózy. Dále by měla být důvodem pro vyloučení hypotyreózy u pacienta přítomnost zácpy odolné konvenční léčbě, kardiomyopatie, anémie neznámého původu, problémy s pamětí..
Chyby v diagnostice hypotyreózy
Diagnóza hypotyreózy je často předčasná, protože v počáteční fázi je příznaky extrémně nespecifické. Navíc hypotyreózní syndrom může napodobovat celou řadu onemocnění, která není spojena s tyroidní chorobou, která je spojena s polyorganismem lézí zjištěných v podmínkách nedostatku hormonů štítné žlázy. Velmi často jsou projevy hypotyreózy považovány lékařem a pacientem za příznaky normálních změn souvisejících s věkem. Příznaky, jako je suchá kůže, alopecie, ztráta chuti k jídlu, slabost, oslabení paměti atd., Jsou podobné projevům procesu stárnutí. Typické příznaky hypotyreózy jsou zjištěny pouze u 25-50% lidí, zatímco zbytek buď má extrémně vymazané příznaky, nebo je hypotyreóza klinicky provedena ve formě monosymptomu.
Klinické příznaky hypotyreózy
| Běžné příznaky | Muskuloskeletální systém |
| Únava, únava, slabost | Svalová slabost |
| Zvýšení tělesné hmotnosti, chilliness | Svalová atrofie |
| Kardiovaskulární příznaky | Porucha tvorby skeletu u dětí |
| Sinusová bradykardie | Gastrointestinální trakt |
| Srdeční selhání | Nedostatek chuti k jídlu |
| Kardiomegalie | Zácpa, megakolon, ileus |
| Perikarditida | Pohlavní orgány |
| Hypotenze | U žen: porucha cyklu podle typu amenorey nebo menoragie |
| nebo paradoxní hypertenzi | Neplodnost |
| Respirační orgány | U mužů: nedostatek libida, poklesl |
| Porucha dýchání, | síla, gynekomastie |
| hyperkapnie | Metabolismus |
| Kůže a její deriváty | Snížení bazálního metabolismu |
| Suchá kůže, vypadávání vlasů | Přírůstek hmotnosti, obezita |
| Ztlumení nehtů | Vysoký cholesterol, hypoglykemie |
| Ztráta bočních částí obočí | Zachycení tekutiny se zvyšující se hlasitostí |
| Bledá barva kůže | jazyk, otok obličeje, zejména oční víčka |
| se žlutým nádechem | Laboratorní údaje |
| Nervový systém | Hyponatrémie |
| Apatie, ospalost, poruchy | Anémie |
| soustředění pozornosti | Výška kreatinkinázy |
| Zhoršení paměti | Štítná žláza |
| Depresivní psychóza | Goiter nebo jeho nedostatek |
| Stupor a koma | |
| Hyporeflexie |
Léčba hypotyreózy
Vzhledem k tomu, že HA je důsledkem buď nedostatečné léčby hypotyreózy nebo nedostatečného léčení tohoto syndromu a je extrémně závažným stavem s vysokou úmrtností, měl by lékař jakékoliv specializace znát algoritmy pro léčbu hypotyreózy a léků užívaných k této léčbě.
Hlavním úkolem léčby HA je obnovení normálních fyziologických funkcí všech orgánů a systémů narušených hypotyreózou. Kritériem přiměřenosti léčby je zmizení klinických a laboratorních projevů hypotyreózy..
Závažnost a trvání hypotyreózy jsou hlavními kritérii, která určují taktiku lékaře v době zahájení léčby..
Čím silnější je hypotyreóza a čím déle nebyla kompenzována, tím vyšší bude celková vnímavost organismu k hormonům štítné žlázy, zvláště to platí pro kardiomyocyty.
Hlavní léčebné opatření pro HA:
- Substituční hormonální terapie (levotyroxin).
Použití glukokortikoidů. - Boj proti hypoventilaci a hyperkapnií, kyslíková terapie.
- Eliminace hypoglykemie.
- Normalizace kardiovaskulárního systému.
- Odstranění závažné anémie.
- Eliminace hypotermie.
Léčba souběžných infekčních a zánětlivých onemocnění a eliminace dalších příčin, které vedly ke vzniku kómatu.
Léčba HA se provádí ve specializované jednotce intenzivní péče a je zaměřena na zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, boj s hypotermie, eliminaci kardiovaskulárních a neurovegetativních poruch..
Zásada maximálního podávání hormonů štítné žlázy, především levothyroxinu, je základem léčby HA. Může to být buď kapající nebo intramuskulární injekce pomocí sondy..
Cílem léčby hypotyreózy je stabilní normalizace hladin TSH v normálním rozmezí (0,4-4,0 μU / l). U dospělých se euthyroidismus obvykle dosahuje podáváním levotyroxinu v dávce 1,6-1,8 μg / kg tělesné hmotnosti za den. Počáteční dávka léku a čas dosažení úplné náhradní dávky se stanoví individuálně, v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a přítomnosti souběžného srdečního onemocnění. Je možné postupně dosáhnout úplné náhradní dávky levotyroxinu - zvýšení o 25 μg každých 8-10 týdnů. Potřeba levotyroxinu s věkem klesá. Někteří starší lidé mohou dostávat méně než 1 μg / kg léku denně..
Potřeba levotyroxinu se zvyšuje během těhotenství. Vyšetření funkce štítné žlázy u těhotných žen, které předpokládá studium hladiny TSH a volného T4, je vhodné v každém trimestru těhotenství. Dávka léku by měla zajistit udržování nízkých hladin TSH..
U postmenopauzálních žen s hypotyreózou, kterým je předepisována estrogenová substituční léčba, může být nutné zvýšit dávku levotyroxinu, aby se udržovala normální hladina TSH..
Úroveň TSH po změně dávky levotyroxinu se vyšetřuje nejdříve po 8-10 týdnech. Pacientům, kteří dostávají vybranou dávku hormonálního léku, se doporučuje ročně vyšetřovat hladinu TSH. Na úrovni TSH neovlivňuje čas odběru vzorků krve a interval po užití levotyroxinu. Pokud se posoudí přiměřenost léčby, navíc se použije stanovení hladiny volného T4, lék by neměl být užíván ráno před podáním krve, protože přibližně 9 hodin po podání levotyroxinu se hladina volného T4 v krvi zvyšuje o 15-20%.
V ideálním případě by měl být lék užíván na prázdný žaludek ve stejnou denní dobu a alespoň v intervalech 4 hodiny před nebo po podání jiných léků nebo vitaminů. Takové léky a sloučeniny jako cholestyramin, síran železitý, sójové bílkoviny, sukralfát a antacidy obsahující hydroxid hlinitý snižují absorpci levotyroxinu, což může vyžadovat zvýšení jeho dávky. Zvýšení dávky tohoto léku může být zapotřebí při užívání rifampicinu a antikonvulziv, které mění metabolismus hormonů.
Proto je velmi důležité rozpoznat hypotyreózu v čase, která může být diagnostikována pouze jedním indikátorem hormonální analýzy - TSH, a jmenovat substituční terapii..