Obličejový absces je jednou z nejnebezpečnějších urologických patologií. Tento stav ohrožuje pacienta se závažnými, někdy i smrtícími následky, pokud tuto diagnózu nedefinujete včas a nevedete k účinné léčbě. Obličejový absces je jednou z nejčastějších komplikací urolitiázy a hlavní obtížnost v detekci této choroby v čase je, že klinický obraz obličkové abscesy napodobuje klinický obraz pyelonefritidy. Proto je pro každého praktického urologa nezbytné dostatečné množství znalostí o tomto stavu a metodách jeho diagnostiky a léčby..
Proč se může objevit absces ledvin
Obličejový absces je forma akutní hnisavé pyelonefritidy. Jedná se o omezený purulentní zánět ledviny, který se vyznačuje tavením jeho tkání a tvorbou dutiny vyplněné hnisem. Často vznik obličkového abscesu je důsledkem přítomnosti kamene v ledvinové misce nebo močovodu nebo operace na ledvinách pro nefrolitiázu nebo její komplikace. Méně častým je vznik ledviny jako sekundární infekce, kdy je infekční látka hematogenně zavedena do ledviny z jiných orgánů, v tomto případě je poškození ledvin častěji bilaterální. Absces ledvin se může přelit do peri-renální celulózy, systému pektoralizace ledvin nebo do břišní dutiny, což může vést k výskytu závažných komplikací až do nástupu sepsy.
Jak rozpoznat absces ledvin: klinický obraz onemocnění
Příznaky ledvinového abscesu jsou velmi podobné klinickému obrazu akutní pyelonefritidy. Onemocnění začíná akutně s prudkým nárůstem tělesné teploty na hektické hodnoty a výskyt akutní bolesti dolní části zad. Existuje zimnice, rychlé dýchání a palpitace, příznaky intoxikace a velká žízeň. Při bilaterálních lézích ledvin převládají příznaky intoxikace septického typu a objevují se také příznaky selhání jater: ikterická sklera a kůže. Je obtížné rozlišit absces ledvin od jiných forem pyelonefritidy, protože jejich klinický obraz není specifický. Pro diagnostiku je třeba použít další diagnostické metody.
Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku abscesu ledvin
Výsledky laboratorních studií na absces ledvin naznačují přítomnost zánětlivého procesu: v krvi se pozoruje leukocytóza s posunem levým leukocytovým vzorem, zvýšením ESR a proteiny akutní fáze. Analýza moči může být nezměněna nebo mírné zvýšení bílkovin a bakterií. V případě průniku abscesu v ledvinové misce se pozoruje pyurie - hnis v moči. Průzkumová urografie poskytuje informace o hladkosti obrysu bederního svalu a výčnělku vnější obrysy ledvin v místě abscesu. Scintigrafie vizualizuje poruchu plnění v zóně lokalizace abscesu ledviny. Ultrazvukové vyšetření ukazuje obličkový absces ve formě zaobleného tvaru s rovnoměrným obsahem a sníženou echogenicitou. Nejnaléhavější diagnostickou metodou pro absces ledvin je počítačová tomografie na pozadí vylučovací urografie: absces má vzhled zóny snížené akumulace radioaktivní látky v ledvinovém parenchymu.
Způsoby léčby a prognóza abscesu ledvin
Konzervativní léčba abscesu ledvin je neúčinná, neboť je nezbytné, aby se před průlomem naléhavě odstranil absces, aby se předešlo vážným život ohrožujícím následkům. Pro tento účel se provádí chirurgický zákrok: dekaplace ledvin se širokým otevřením abscesu, léčba antiseptickým roztokem a odtok dutiny abscesu a retroperitoneálního prostoru. Pokud dojde k porušení odtoku moči, operace je ukončena nefrostomií. V pooperačním období pacient podstoupí intenzivní antibakteriální a detoxifikační terapii. Prognóza pro pacienta je příznivá: s včasnou diagnózou abscesu ledvin a účinnou chirurgickou léčbou ledvin se objevuje úplné zotavení..