Symptomy a léčba renálního tlaku / Urologie

Renální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšením krevního tlaku na pozadí renálního cévního onemocnění. Tento typ hypertenze je zpravidla špatně korigován speciálními léky, mnoho pacientů vyžaduje stenting, bypass a další chirurgické zákroky na renálních cévách.

Příčiny renálního tlaku

Dané onemocnění vznikají v důsledku zúžení tepen, které dodávají krev do ledvin. Navíc mohou být zkráceny cévy vedoucí k pravé a levé ledvině, v některých případech diagnostikována stenóza renální arterie - stav, při kterém jsou diagnostikovány cévy, které dodávají krev oběma ledvům.

Pokud krev vnikne do malých množství ledvin, začnou pracovat na algoritmu "dehydratace", čímž se vytvoří vodní rezervy. Výsledkem je výrazné zvýšení cirkulující krve, což vede ke zvýšení tlaku. Na pozadí malého množství krve v ledvinách se začínají vyrábět speciální látky, které způsobují prodlouženou a těžkou vazokonstrikci..

Dávejte pozor! Stenóza renální arterie se nejčastěji vyskytuje na pozadí aterosklerózy, takový patologický stav může vést k zablokování koronárních tepen a infarktu. Extrémně vzácná, ale fibromuskulární dysplázie - onemocnění spojené s nesprávnou tvorbou ledvinových tepen i ve fázi vývoje plodu.

Symptomy renálního tlaku

Nejčastěji se uváděná nemoc nevyjadřuje vůbec - vaskulární stenóza se necítí a vysoký tlak ne vždy dává příznaky. Známky renální hypertenze se objevují pouze tehdy, jsou-li hodnoty krevního tlaku nebezpečně vysoké.. Mezi tyto funkce patří:

bolesti hlavy;
nazální krvácení;
zmatek;
přítomnost krve v moči;
rozmazané vidění (mušky, ghosting, rozmazání).

Většina lidí tyto příznaky vůbec nezná, ale to je nebezpečí renální hypertenze - nedostatek příznaků na pozadí neustálého vysokého tlaku ledvin způsobuje nenapravitelné poškození vnitřních orgánů..

Tato patologie může způsobit progresi chronického selhání ledvin, což se projevuje snížením funkce ledvin. A dokud komplikace nebude příliš závažná, pacienti nebudou mít žádné příznaky. Lékař může mít podezření na renální hypertenzi pouze tehdy, když pacient pravidelně zvyšuje krevní tlak, ale ani nejsilnější antihypertenzivní léky nemají požadovaný účinek..

Renální tlaková léčba

Samozřejmě, terapie při identifikaci renální hypertenze je zvolena individuálně, ale existují i obecné principy administrace:

Kaptopril, lisinopril, ramipril, enalapril. Jedná se o léky, které patří do skupiny inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu, jsou předepsány pouze v případě stenózy jedné nebo dvou současně renálních artérií..
Upozornění: pokud má pacient pouze jednu ledvinu a diagnostikována stenóza renální tepny, jsou tyto léky kontraindikovány k použití.
Valsartan, Losartan, Kandesartan. Patří do skupiny blokátorů angiotenzních receptorů, jsou přiděleny pouze v případě stenózy jedné ze dvou renálních artérií. Tyto léky lze použít k léčbě renálního tlaku pouze tehdy, je-li pacient pod neustálým lékařským dohledem - bude nutné sledovat práci ledvin, zejména pravidelně stanovovat hladinu kreatininu v krvi.
Amlodipin, Felodipin. Tyto léky patří do skupiny antagonistů vápníku, nejčastěji jsou vybíráni lékaři během léčby renálního tlaku. V mnoha případech je monoterapie neúčinná, takže antagonisté vápníku jsou předepsány současně s diuretiky, beta-blokátory a dalšími léky. Nejčastěji pro léčení renální hypertenze lékaři předepisují současně 4-5 léků.
Satin. Jsou předepsány pouze pro aterosklerózu renálních artérií, pokud je nutné snížit rychlost progrese tohoto patologického stavu a snížit hladinu cholesterolu v krvi..

Pokud konzervativní metody léčby neposkytují pozitivní výsledky, pak odborníci odkázat pacienty na chirurgickou léčbu..

Chirurgická intervence

V medicíně jsou pro léčbu renálního tlaku používány tři typy operací:

Angioplastika. Tento typ chirurgického zákroku se skládá z vložení katétru přes velkou tepnu (často za použití femuru) a držení ho do zúžené renální tepny. Pak doktor nafukuje balón, který je umístěn na konci katétru - "odděluje" stěny arterie, obnovuje lumen a krev začne proudit do ledvin v správné míře.
Stentování. Tento postup začíná stejným způsobem jako předcházející - katétr je vložen přes femorální tepnu a pohybuje se až po zúženou tepnu ledvin. Na konci katétru není žádný balón, speciální stent, který je potažený lékem, je "dodáván" do tepny. Docela často lékaři provádějí chirurgický zákrok při léčbě renální hypertenze, spojují angioplastiku a stenting a podle statistik je tento typ léčení účinnější.
Upozornění: Angioplastika a stentování patří mezi minimálně invazivní metody chirurgické léčby zvažované patologie - oživení pacienta se provádí v krátkém čase, v časném a pozdním pooperačním období nejsou prakticky žádné komplikace.
Obsluha bypassu. Pokud výše uvedené metody chirurgické léčby nelze provést nebo nemají požadovaný účinek, pak lékaři provedou obtok. Během operace specialisté ukládají anastomózu tak, aby krev procházela ledvinami přes normální tepny. Ukazuje se, že zúžené nádoby jsou obecně vyloučeny z krevního řečiště. Bypassová operace pro renální hypertenzi je shodná s operací chirurgů na srdci, s rizikem vzniku srdečního záchvatu v důsledku zúžení koronárních tepen..

Ve většině případů se pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, ukazatelé krevního tlaku vrátili do normálu. Někteří pacienti jsou úplně vyléčení, zruší užívání antihypertenziv. Předpokládá se, že chirurgický zákrok je nejúčinnější metodou léčby renálního tlaku, protože působí přímo na poškozené zúžené cévy. Pokud jde o efektivitu, posunuje se na prvním místě a stentování zaujímá druhé místo..

Je důležité! Prognóza renálního tlaku je obvykle příznivá, ale pouze v případě, že pacient požádal o kvalifikovanou lékařskou pomoc včas. Jakákoli metoda léčby je účinnější, pokud je pacient diagnostikován stenózou pouze jedné renální tepny..

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie