Léze melanogenního systému a jejich léčba pomocí laseru

U většiny patologických patologií je bodem aplikace terapeutického účinku melanosomy v melanocytech nebo samotných melanocytech, méně často melanosomy v keratinocytech. V některých případech může být užitečné rozšíření tepelného poškození z melanocytů obsahujících pigment, protože vede k porážce sousedních melanocytů, které jsou nedostatečné pro účinné odstranění obsahu melaninu (například kožní névus nebo komplexní melanocytární nevus).

Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"

V závislosti na vrstvě pokožky, ve které je umístěna většina pigmentu, se rozlišují epidermální, dermální a smíšené (s jak dermálními i epidermálními složkami) pigmentární patologie:

  • epidermální - lentigo, skvrny barvy kávy s mlékem, ephelidy, nodulární nevus, nevus spilus a seboroická keratóza;
  • dermální - modrý nevus, Ota nevus a nevus Ita;
  • směsné - melasma, Beckerův nevus a komplexní melanocytární névus.

Tato klasifikace zahrnuje jak novotvary, tak i neoplastické pigmentové depozity. Taktika odstraňování pigmentových novotvarů je stejná jako u jiných typů benigních neoplasmů kůže: epidermální a intradermální novotvary o průměru až 5 mm jsou odstraněny pulsním odpařujícím se laserem a pigmentové usazeniny, bez ohledu na jejich hloubku, s impulsy 600-800 nm ( ruby, alexandrit, diodové lasery, Nd: YAG). Čím větší je hloubka pigmentu, tím více laseru musí být použito dlouho.

Benící neví

Jednoduchý získaný non-celulární nevus (mateřské znaménka)

Získané necelové nevy jsou klasicky klasifikovány do následujících typů v závislosti na lokalizaci clusterů buněk nevusu:

  • hraniční ne-buněčné nevus-nevusové buňky se nacházejí na okraji epidermis a dermis nad základnovou membránou;
  • komplexní (smíšený) nový buněčný nevus - kombinuje histologické příznaky hraniční a intraepidermální nevy, bunky nevusu postupně pronikají do papilární kůže; jejich klastry lze nalézt jak v epidermis, tak v dermis;
  • intradermální ne-buněčné nevusové - nevusové buňky se nacházejí pouze v dermis, což je poslední fáze vývoje non-buněčného nevusu;.

Okrajový nebunkový nevus je odstraněn bez stopy pomocí ablativního CO2 nebo Er: YAG laseru. Komplikované a intradermální nevi s průměrem až 5-8 mm s indikacemi mohou být vystaveny odpařování, konečným výsledkem bude malá jizva o stejné velikosti. Při průměru 1 cm nebo větším se doporučuje chirurgické odstranění, hranice resekce mohou být minimální (obr. 2.5-12). Při použití neablativních pulzních laserů je účinnost léčby u různých pacientů velmi odlišná, často se vyskytují stabilní léze a relapsy, avšak vedlejší účinky jsou minimální.

Nevus Spitz (epitelioidní a vřetenový nevus, juvenilní nevus, juvenilní melanom)
Benígní novotvar s úzkou pigmentovanou korunou se může po skončení puberty přeměnit na melanom.

Léčba: doporučuje se chirurgická excize nádoru před pubertou a vzdálenost od okraje nevusu k hranicím resekce je minimálně 5 mm. Nicméně kvůli časté lokalizaci na obličeji po provedení celé řady diagnostických opatření je možné provést laserovou vypařování névy, aby se zajistil maximální kosmetický efekt..

Galonevus (nevus Setton)

Nebunkový nevus obklopený aurou hypopigmentace. Příčinou depigmentace je snížený obsah melaninu v melanocytech nebo zmizení melanocytů z epidermis.
Galonevus nevyžaduje léčbu, ale sám se vyřeší, zatímco pigmentace obvodového okraje je obnovena jako poslední možnost. Nemění se na melanom..

Modrý nevus (nevus Yadasson-Tiche)

Jediný melanocytární novotvar kůže, který nemá žádný vztah k epidermis a je lokalizován v kůži, modravá barva je způsobena hlubokým výskytem melaninového pigmentu v kůži.
Obvyklá taktika pro modré nevi je dynamické pozorování a pokud existují náznaky (náhlý výskyt nevusu, změna jeho vzhledu), doporučuje se chirurgická excizie s následným histologickým vyšetřením. Občas se modrý nevus přemění na melanom..

Nevus Ota

Je to porušení pigmentace v oblasti inervace orbitálních a maxilárních nervů. Skládá se z melanocyt-bohatých melanocytů s procesy a nachází se v horní části dermis. Nevus Ito má stejné klinické a histologické vlastnosti jako Ota nevus, ale je lokalizován na krku nebo rameni. Splňuje mnohem méně nevlastního Ota.
Nevi jsou benigní, ale jsou známy vzácné případy maligního melanomu..

Doporučuje se dynamické pozorování, léčba se neprovádí bez indikací. Indikace pro laserové vypařování jsou stejné jako u jiných pigmentových novotvarů..

Skvrnitý nevus (rozlitý, spilus)

Je to světle hnědá skvrna, proti které jsou umístěny tmavě hnědé skvrny nebo papule. Tmavé skvrnité zóny jsou hraniční nebo komplexní necelové nevi nebo zřídka dysplastické nevy. Zpravidla se pozorovaný nevus v průběhu života nemění a nepotřebuje zvláštní léčbu. Odstranění laseru se nejčastěji provádí v případech, kdy jej pacient vnímá jako kosmetickou poruchu..

Nevus "káva s mlékem" (spoty café au lait, CALM)

Jedná se o lehký nebo tmavě hnědý nepravidelně tvarovaný bod s jasnými okraji. Neexistuje žádná hrozba zhoubné degenerace těchto nevi, většina případů léčby je kosmetická. Léčba - vypařování, s výraznou velikostí nevusu, je preferován Er: YAG laser (aby se zabránilo významnému tepelnému poškození). Relapsy jsou možné i po delší době, ale obvykle se mohou snadno opakovat..

Nevus Becker

Beckerův nevus nebo Becker-Reiterův syndrom, epidermální pigmentovaný nevus vlasů, Beckerova melanóza je charakterizována hyperpigmentačním místem a hypertrichózou, která se obvykle nachází na ramenou a na zádech. Neexistuje žádné riziko znovuzrození melanomu..

Léčba se často nevyžaduje. Pokud dojde k významné estetické závadě, provede se chirurgická excizie nebo odpařování pomocí laseru. Při lokalizaci na obličeji a v intradermálním místě nádoru je možné účinně použít kombinaci ablativních a neablativních laserů: po odpaření epidermální části nádoru se jeho intradermální část zničí pomocí jednoho z nanosekundových laserů. Problém zvýšeného růstu vlasů je řešen pomocí diodového laseru (810 nm) (obr. 2.5-13).

 

Nenarková pigmentovaná kožní léze

Lentigo

Jedná se o ploché tmavě hnědé skvrny, které vznikly v důsledku proliferace melanocytů, neobsahují nevulové buňky. Lentigo je mladistvé a senilní (senilní, slunečné), není prekancerózní lézí kůže.

Často se léčba neuskuteční. Když pacient vnímá lentigo jako kosmetickou poruchu, je možné použít nanosekundové lasery (nejúčinnější je rubín, 680 nm). Při kombinaci s lentigemi souvisejícími s věkem a dalšími kožními změnami souvisejícími s věkem je preferován laserový resurfacing kůže, ve kterém jsou v komplexu odstraněny vrásky, lentigo a jiné věkové nádory (obr. 2.5-14).

Ephels

Epheloidy nebo pihy jsou jasně omezené skvrny, které se objevují na pokožce, která není chráněna před slunečním zářením a při vystavení slunečnímu světlu ztmaví..

Pro kosmetické účely jsou tyto formace zpracovány nanosekundovými ruby ​​nebo alexandritovými lasery. Vystavení ultrafialovému světlu způsobuje opakování problémů a vznik nového epheidu.

Melasma

Získaná pomalu se vyvíjející symetrická hypermelanóza na obličeji je vnější projev hormonálních změn u řady gynekologických onemocnění a těhotenství. Histologicky existují dva typy melasma. V epidermálním typu jsou hlavní depozity melaninu umístěny v bazální a suprabasální vrstvě. Dermální typ je charakterizován přítomností melanofágů v povrchových a hlubokých vrstvách dermis, jakož i hyperpigmentací epidermis.
Technika odstraňování laserového melasma je podobná odstranění lentiga..

Formace s povrchovými komponentami jsou lépe přístupné k ošetření krátkovlnnými lasery (CTE, 532 nm, na měděných párech, 511, 578 nm, na barvách 575-600 nm) a formace s dermálními komponentami - lasery s dlouhými vlnami (alexandrit, 755 nm, ruby, 680 nm), kvůli menšímu rozptylu dlouhých vln. Při kombinování melasma s jinými změnami kůže souvisejícími s věkem se doporučuje laserové vyléčení pokožky..

Pokračujte.


Zdroj dat