Typy poškození biologické tkáně pod vlivem světla
Fototermální poškození
Téměř všechny dermatologické postupy spojené s používáním lasery jsou založeny na teple. Zvýšení teploty způsobuje destrukci mnoha komplexních molekul, což vede k koagulaci tkáně. Výsledek závisí na způsobu a stupni ohřevu, od koagulace až po tvorbu páry..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Tepelná denaturace. Při teplotách až 43 ° C ani při delší expozici nepoškodí pokožku, od 43 ° C do 50 ° C, začínají změny v molekulární struktuře a po několika minutách dochází k nekróze tkáně. Rychlost denaturace je spojena s teplotou přehřátí: jeho zvýšení zvyšuje rychlost molekulární smrti, ale vysoká teplota obvykle nevede k okamžitému výsledku. Například při teplotě 45 ° C umírají lidské fibroblasty po 20 minutách, ale po dobu 1 ms odolávají teplotám nad 100 ° C. Vytápění článku na teplotu vyšší než 60 ° C po dobu nejméně 6 sekund vede k jeho nevratnému zničení a zvýšení teploty na 10 ° C vede k desetinásobnému zrychlení denaturačních procesů.
Když se dosáhne určitého limitu hustoty výkonu laseru, koagulace ustoupí odparování (ablace) tkáně, což je důležitá součást resurfacingu laserové pokožky. V procesu odpařování molekul vody se přehřívá, přeměňuje se na páru. Odpařování má příznivý účinek, jelikož ve svém průběhu většina tepla opouští pokožku, ale významné zvýšení vnitřního tlaku vede k místním "mikroexplozím".
Pokud nezastavíte zahřátí po odpaření veškeré vody z horní vrstvy pokožky, je karbonizováno (spáleno), což se projevuje při zčernalí sousedních tkání a výskytu kouře. Ve většině případů je karbonizace parazitickým účinkem, což vede k závažnému přehřátí okolních tkání a následně k jejich velkému tepelnému poškození..
Fotoakustické poškození
S velmi velkými proudy příchozí energie dochází k fotoparkování v tak krátké době, že nemá čas uvolnit tlak uvnitř tkáně. V tomto případě ohřívání vede nejen k ničení cílové oblasti, ale také k významnému mechanickému namáhání v sousedních tkáních, což je příčinou mikrotrhlin, což vede k drcení a zničení tkáně rázovými vlnami. Výbušné procesy jsou možné..
Mechanické poškození má velký význam při odstraňování tetování a pigmentových skvrn během selektivní fotothermolýzy, kdy se používají vysoce výkonné lasery a velmi krátké impulsy..
Fotochemické poškození
Při působení světla a tepla mohou být spuštěny některé chemické reakce, chemické vazby jsou zničeny, tvorba biologicky aktivních kyslíkových forem (fotodynamická terapie) a zvýšení aktivity buněčných membrán, což přispívá ke zlepšení transportu látek. Produkty fotolýzy mohou měnit pH ozařované tkáně, která také aktivuje biochemické procesy..
Fotochemické procesy spravidla postupují účinněji při působení ultrafialového záření s nízkou intenzitou. Účinnost viditelného záření je minimální a infračervené záření je zcela neúčinné..
Instrumentální diagnostika kůže
Moderní diagnostika by měla být založena na principech medicíny založené na důkazech. Subjektivní vizuální a palpatorické hodnocení stavu pokožky zcela nesplňuje výše uvedená kritéria. Není pochyb o vysoké diagnostice biopsie - metoda, která se v dermatologii stala "zlatým standardem". Avšak invazivnost postupu a možnost tvorby jizev v místě odběru biopsie neumožňují široce využívat tuto metodu v estetické medicíně..
Na základě výše uvedených skutečností jsou dnes a v blízké budoucnosti zřejmé prioritní trendy ve vývoji dermatologie a kosmetologie: vývoj a zavádění metod výzkumu kůže in vivo.
Moderní neinvazivní metody diagnostiky stavu pokožky lze rozdělit do dvou velkých skupin.
1. Diagnostika funkčních parametrů kůže: měření vlhkosti; pH pokožky; hodnocení vylučování kožního mazu (tuku); stanovení intenzity transepidermální ztráty vody; hodnocení průtoku krve kůže (Doppler); stanovení melaninu a fototypu kůže; kožní termometrie a termografie; Hodnocení hladiny erytému.
2. Diagnostika morfologie kůže: ultrazvukové vyšetření; dermatoskopie; konfokální laserová mikroskopie; optická koherentní tomografie; hodnocení mikroreliéfu pokožky za použití odraženého viditelného světla; elastometrie.
Diagnostická hodnota těchto metod není zdaleka ekvivalentní a některé z nich vyžadují další studium a zlepšení. Zkušenosti mnoha let praxe nám umožňují dospět k závěru, že nejvíce informující a slibné jsou: dermatoskopie, ultrazvukové skenování kůže, Dopplerovy ultrazvuk a dálková dynamická radiační kalorimetrie.
Komplexní používání instrumentálních neinvazivních metod hodnocení stavu pokožky umožňuje správnou diagnózu, posuzovat závažnost patologických procesů v kůži, zvolit vhodnou taktiku řízení pacienta během léčby, předpovídat pravděpodobnost komplikací, trvání a účinnost rehabilitačních opatření.
Dermatoskopie moderní metoda studia povrchu kůže
Dermatoskopie a video dermatoskopie jsou neinvazivní diagnostické metody pro vizuální hodnocení kožních lézí umožňující důkladnější studium povrchů kůže a subepidermálních struktur neviditelných pouhým okem (obr. 2.5-6) pomocí dermatoskopického oleje, což činí povrchové vrstvy průhlednějšími. Dermatoskopie je zvláště důležitá v diagnostice pigmentovaných novotvarů kůže, které je obtížné přeceňovat vzhledem k rychlému nárůstu výskytu maligních nádorů.
Díky své jednoduchosti a dostupnosti má největší počet příznivců metodu ABCD, která bere v úvahu čtyři důležité ukazatele neoplasmu: asymetrie, hraniční nepravidelnost, barevný gamut a diferencované struktury. Výsledkem matematického výpočtu ukazatelů je výpočet dermatoskopického indexu, který je vysoce informativním faktorem pro hodnocení kožních lézí..
Ultrazvukové skenování
Technologie ultrazvuku (US) je již dlouho prokázána jako důležitý diagnostický nástroj v mnoha oblastech medicíny (porodnictví, gynekologie, kardiologie), ale kvůli nedostatečnému rozlišení senzorů s frekvencí menším než 10 MHz nebyl ultrazvuk použit v diagnostice kůže. Vývoj digitálních zobrazovacích systémů se snímači s frekvencí více než 20 MHz umožnil využít všechny výhody ultrazvukového skenování s vysokým rozlišením v dermatologii a souvisejících lékařských specialitách.
Moderní aplikace ultrazvukových vyšetření pokožky zahrnuje posouzení tkáňového edému, hojení ran, obraz tloušťky kůže a jejích strukturních prvků. Tato metoda umožňuje:
určení hloubky rozložení a povahy růstu objemových útvarů včetně jejich akustické hustoty, účinnosti léčby různých dermatóz;
provádět studii věkových kožních změn, včasné diagnostikování osteoporózy, sledování účinnosti kosmetických postupů (externí terapie, kosmetika v oblasti hardwaru, farmakoterapie).
Na obr. Sonogram 2,5-7 (získaný snímačem ultrazvukových snímačů DUB, Taberna Pro Medicum GmbH, Německo) zobrazuje dvourozměrnou část pokožky, látky s nižší akustickou hustotou jsou zobrazeny v tmavší barvě. Epiderma zdravé pokožky vypadá jako tenká, rovnoměrná vrstva tkáně s vysokou echogenitou a tloušťka vrstvy dermis pod ní se mění v závislosti na anatomické lokalizaci. Dermis je vizualizována jako vrstva vláknitých struktur s nižší akustickou hustotou, která je z epidermis jasně vymezena, definuje kožní přídavky a cévní prvky ve formě hypo a anechoických struktur. Podkožní tuková tkáň umístěná níže je zcela zřetelně vymezena z dermis a je charakterizována ještě nižší akustickou hustotou. S malou tloušťkou hypodermisu je možné vizualizovat svalovou fascii.
Dopplerovský ultrazvuk
Neinvazivní studium průtoku krve v makro a mikrovostech se provádí pomocí ultrazvukových (US) zařízení založených na dopplerovském efektu (frekvence signálu odraženého z pohybujícího se objektu se mění v poměru k jeho rychlosti). Dopplerovská sonografie umožňuje studovat průtok krve v nádobách o průměru až 1 mm, jakož i v arteriálních a žilních krevních cévách o průměru 1 až 7 mm, aby bylo možné zhodnotit tonoelastické vlastnosti krevních cév pro výběr léčebných metod, sledování účinnosti a předvídání pooperačních rehabilitačních období. Nejdůležitějšími kvantitativními charakteristikami průtoku krve jsou její lineární a objemové rychlosti, stejně jako index pulzace Gosling a Purcellův index rezistence. Rychlost toku krve je zaznamenána jako integrální charakteristika tkáňové sekce. Ultrazvukový snímač s frekvencí 20 MHz vám umožňuje zaznamenat průtoky v rozsahu 0,3-0,6 mm / s.
Dynamická dálková radiační termotografie
Termotografie, založená na zachycení infračerveného záření, výrazně rozšiřuje schopnost rozpoznat různé nemoci a zranění a zdá se být slibnou výzkumnou metodou..
Termototopografie pokožky je dána zvláštnostmi tepelného metabolismu těla, jeho schopností reagovat na malé kolísání teploty okolí a povahu vaskularizace pokožky. Studie ukazují, že horní polovina lidského těla je mnohem teplejší než nižší a proximální končetiny jsou teplejší než distální. Teplota symetrických oblastí je téměř stejná a normálně se neliší o více než 0,5 ° C. Minimální změny teploty pokožky jsou pozorovány na krku a čele, maximálně v distálních končetinách.
Tepelné záření pokožky závisí na centrálních mechanismech regulace a lokálních faktorech, z nichž hlavní jsou intenzita krevního oběhu v kůži, hladina metabolismu v ní a množství tepla pocházejícího z vnitřních orgánů. Patologické stavy mohou ovlivnit rozložení a intenzitu tepelného záření, které mají jak diagnostický, tak prognostický význam (jak je naznačeno četnými klinickými studiemi).
Diagnostické schopnosti tepelného zobrazování byly studovány u různých chronických dermatóz: neurodermatitida, psoriáza, chronický lupus erythematosus, alergické dermatózy, mykózy nohou atd..
Termophotografie umožňuje stanovit lokální změnu teplotní odezvy odpovídající lézi a vyjasnit stupeň aktivity na kůži a při pozorování v dynamice - stanovit účinnost léčby.
Benířské neoplasmy kůže jsou doprovázeny také metabolickými a hemodynamickými změnami a způsobují změny v tepelné rovnováze, jejichž povaha (v kombinaci s jinými metodami) může být použita pro diagnostické účely..
Pokračujte.
Předchozí část článku o laserech a jejich účincích na pokožku naleznete zde: Jak funguje laser: fyzikální základ interakce světla s tkání
Zdroj dat