Preventivní mastektomie je operace, která se stala široce známou kvůli hollywoodské hvězdě Angelině Jolie, která se rozhodla odstranit mléčné žlázy kvůli vysokému riziku rakoviny. O historii této operace uvádí jeho indikace a účelnost Philip Miskakopulo, plastiku, rekonstrukčního chirurga, onkologa..
Pozadí
První profylaktické mastektomie - operace odstranění prsu - byly zahájeny v USA v 60. letech. Pak by základem pro operaci mohla být pouze zatížená rodinná historie, tedy přítomnost v rodině mezi nejbližšími příbuznými v ženské řadě onemocnění prsu. Následně byly ve Spojených státech aktivně vyvinuty diagnostické metody DNA pro identifikaci pacientů s genetickou predispozicí k rozvoji rakoviny prsu..
Výskyt rakoviny prsu se zvyšuje: tato diagnóza je ročně prováděna více než milionem žen. Rakovina prsu zaujímá první místo ve struktuře rakoviny u žen. Podle statických údajů je příčinou 5 až 8% případů rakoviny prsu hereditární predispozicí..
Moderní diagnostické metody DNA umožňují identifikaci pacientů s genetickou vnímavostí k rozvoji rakoviny prsu a realizace profylaktické mastektomie s jednokrokovou rekonstrukcí snižuje riziko vývoje rakoviny prsu u těchto pacientů o 95-97%.
V Rusku se oficiálně zahájilo profylaktické odstranění mléčné žlázy teprve od roku 2010, poté co byla profylaktická mastektomie se současnou rekonstrukcí zařazena do seznamu lékařských technologií povolených pro použití v lékařské praxi v Ruské federaci. Tato metodika je schválena Ministerstvem zdravotnictví a v onkologických institucích je používána jako vodítko k akci. Existují případy, kdy byla do roku 2010 provedena preventivní mastektomie s poměrně dobrými výsledky, nikoliv však na základě onkologických institucí, ale v soukromých klinikách onkologů a rekonstrukčních chirurgů.
V roce 2014 vyvinula Vše ruská unie veřejných sdružení Asociace onkologů Ruska klinické pokyny pro prevenci, diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou prsu.
Indikace mastektomie
Doporučení odborné komunity popisují, v jakých případech lze provádět profylaktickou mastektomii, a to:
- aby se zabránilo rozvoji rakoviny prsu u zdravých žen;
- jako prevence rakoviny prsu u pacientů s jednostranným karcinomem prsu.
Klinické pokyny naznačují následující údaje pro bilaterální profylaktickou mastektomii u zdravých žen a u pacientů s jednostranným karcinomem prsu:
Riziko vývoje rakoviny prsu podle závěru genetiky přesahuje populaci (včetně mutací genů BRCA1 a BRCA2);
Morfologické známky zvýšeného rizika karcinomu prsu (atypická duktální hyperplazie, atypická lobulární hyperplazie, lobulární rakovina in situ - to je prekancerózní onemocnění prsu a rakovina, která vznikla v kanálu);
Riziko vývoje rakoviny prsu je buď založeno na populaci, nebo není posouzeno (tj. Ženy, které ve studii nenalezly genetické poruchy nebo ji neudělaly, ale žena chce dělat profylaktickou mastektomii).
Klinické pokyny také uvádějí, že "bilaterální profylaktická mastektomie se všemi třemi uvedenými indikacemi snižuje riziko vzniku rakoviny o 90 až 100% a může být provedeno u zdravých žen. Operace může být provedena jak s primární rekonstrukcí prsu, tak bez rekonstrukce. výzkum odstraněných tkání, při zjištění rakoviny se taktika léčby určuje v souladu s morfologickými a biologickými charakteristikami onemocnění ".
Kontraindikace pro bilaterální profylaktickou mastektomii jsou:
- stáří (u žen nad 65-70 let, operace není indikována z důvodů somatických);
obezita 2-3 stupně; - hypertenze s vysokým rizikem 3 a velmi vysokým rizikem 4;
- inzulinem závislý diabetes mellitus;
- onemocnění srdce;
- infekční alergický bronchiální astma;
- akutní infekční nemoci;
- duševní onemocnění atd..
Rozhodování o preventivní mastektomii
Rozhodnutí o potřebě bilaterální profylaktické mastektomie se provádí kolektivně a je založeno nejen na přání pacienta. Na rozhodovací konzultaci o preventivní mastektomii se podílí genetik, onkolog, chirurg, plastický rekonstrukční chirurg a psycholog. Správa lékařského nebo vědeckého centra vypracuje písemný souhlas pacienta s jeho podpisem, který je zpravidla právně ověřen notářem. Správa instituce se tak v budoucnu chrání před jakýmikoli nároky pacienta..
Etapy provozu
Na základě tvaru prsní žlázy se v předoperačním stádiu volí chirurgický přístup. Takže pokud je prsa malá, standardní přístup je submamární, což umožňuje subkutánní odstranění prsní tkáně s možnými plasty s vlastními tkáněmi nebo implantáty. Pokud je prsa velká, nebo ptóza (segging), je možné excidovat přebytečnou prsní tkáň (kůži a podkožní tuk), přičemž areolární komplex se přesune na novou pozici..
Preventivní mastektomie se současnými rekonstrukcemi probíhá ve dvou fázích:
- Stadium mastektomie samotné - odstranění samotné žlázy bez kůže.
- Rekonstrukční fází je přenos štepu z vlastních tkání do oblasti operace nebo plastické hmoty pomocí implantátu a pak vytvoření tvaru žlázy pomocí různých technik..
Metody rekonstrukce prsu
Pro dvoustrannou profylaktickou mastektomii se používají následující metody rekonstrukce prsu:
- výměna objemu odstraněné prsní tkáně vlastním tkáním při použití různých chlopní (které se přenášejí z břicha, zad, hýždí, stehna). Oba volně přepravitelné záplaty a náplasti se používají na krmení..
- použití silikonových implantátů k obnovení objemu a tvaru žlázy, umístěné ve speciálně připraveném kapse sestávajícím z velkého pektorálního svalu zhora az extra ošetřené kůže (s prsní žlázou nebo s velkými žlázami) nebo z inovačního materiálu - bez buněk dermální matrice, která umožňuje pokrýt implantát v dolní části prsní žlázy a chránit ji v raném pooperačním období od komplikací, jako jsou například vředy nebo odmítnutí, a takové komplikace dlouhodobě, jako kontraktura - jizevová deformita implantátu.
Nejjednodušší metodou rekonstrukce prsu je použití implantátů. Pravděpodobnost pooperačních komplikací s touto metodou je relativně vysoká: nejčastější z nich je odmítnutí a kontraktura implantátu. Na druhou stranu, jelikož jde o méně traumatickou operaci postihující pouze oblast prsu, je pro pacienta snadnější tolerovat..
Plasty s vlastními tkáněmi pacienta mají také výhody. Vlastní tkáně odpovídají takovým biologickým parametrům, jako je teplota těla, kromě toho je tkáň transplantovaná ve formě klapky velmi blízko k pacientovi. Někdy je však nutné provést opravu, tj. Provést druhou operaci ke zlepšení estetického vzhledu a tvaru prsu a komplexu bradavek-areola..
Když hovoříme o dlouhodobém účinku, jsou zřejmé výhody rekonstrukce prsu s vlastními tkáněmi. Z technického hlediska je tato operace komplikovanější a probíhá nikoliv ve dvou, ale ve třech fázích: první mastektomie, pak formace a přenos klapky a pak rekonstrukce prsu. Lékaři, kteří provádějí výměnu vyloučených prsou vlastním tkáním pacienta, by měli být vysoce profesionální a neměli by být pochybnosti o tom, jaký je provozovaný..
Na základě výše uvedených skutečností lze konstatovat, že rekonstrukce prsní žlázy s vlastními tkáněmi je vhodnější, ale dosud je 10krát více pacientů, u nichž byl plazmový materiál vyroben z umělých materiálů. Do této záležitosti bylo věnováno hodně výzkumu, jeden nebo druhý z nich je podobný. V Rusku, na základě oddělení rekonstrukční a plastické chirurgie a buněčných technologií Pirogov provedl podobnou studii.
Kde jsou operace
Dnes v Rusku byly identifikovány pacienti s diagnózou rakoviny prsu nebo anamnézy onemocnění a genetickou predispozicí k nemoci, je možné provést operaci na opačné, zdravé žláze u onkologicky licencovaných institucí.
Pokud je žena zcela zdravá a podle diagnostických metod - ultrazvuk, MRI, mamografická mamografie - neexistují žádné známky rakoviny prsu, pak v souladu s ruskou legislativou nemůže být oficiálně provozována na onkologických klinikách ani s genetickou predispozicí. Takové operace se však provádějí v soukromých klinikách po dohodě s administrativou a samozřejmě s dobrovolným souhlasem pacienta..
Rehabilitační období a možné komplikace po mastektomii
Doba rehabilitace pro bilaterální profylaktickou mastektomii se může lišit v délce trvání. Při plastických vlastních tkáních po 3-6 měsících se někdy vyžaduje korekce mléčné žlázy (za účelem eliminace asymetrie, vyrovnání objemu), aby se dosáhlo příznivého estetického výsledku. Někdy je potřeba vytvořit novou arólu a bradavku z vlastní tkáně..
Mezi rané pooperační komplikace po odstranění mléčné žlázy jsou možné infekce (potlačení dutiny rany a odmítnutí implantátu), stejně jako kožní nekróza v důsledku nedostatečné výživy tkání..
Pozdní komplikace se nejčastěji objevují u plastových implantátů a projevují se změnami tvaru a hustoty mléčné žlázy v důsledku výskytu kontraktury..
Argumenty oponentů profylaktické mastektomie
Hlavní argument lékaře - odpůrců bilaterální preventivní mastektomie je založen na následujícím dogmatickém pohledu: pokud není choroba orgánů, nemáme právo ji vymazat. Tato pozice je podle mého názoru zastaralá: v 21. století mají pacienti možnost podrobit se genetickému vyšetření a zjistit, jaké jsou jejich rizika v budoucnu, aby se staly oběťmi rakoviny. V onkologických institucích v Rusku, stejně jako v komerčních klinikách a laboratořích lze nyní podstoupit genetické vyšetření. Jeho výsledky budou spolehlivě ukazovat, zda existuje mutace genů, zda existuje předispozice k rakovině prsu nebo ne.
Pokud víme, že pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká, mastektomie musí být provedena za účelem zachování života a zdraví. Jednorázová rekonstrukce, kterou provádí profesionální plastický chirurg, vám také umožňuje obnovit krásu prsa ženy. Někdy je estetický účinek této operace překonává všechny očekávání pacienta..
Spokojenost pacientů s výsledky profylaktické mastektomie
Ve Spojených státech byla studována spokojenost pacientů s výsledky této operace a byla vyvinuta speciální stupnice hodnocení prsu Q. Podle této škály je ženský psycho-emocionální stav, estetický výsledek, kvalita života po operaci, stejně jako kvalita služeb na klinice, spokojenost ženy s komunikací s lékařským personálem a dlouhodobá výsledek operace. Výsledky výzkumu zpravidla ukazují vysokou míru spokojenosti pacienta s touto operací - více než 80%.
Na základě materiálů 1nep.ru