Důvody vzniku seborrhy nejsou plně pochopeny. Na jedné straně hrají významnou roli genetické faktory, jelikož vzrůstající vylučování tuku a hojný vývoj mazových žláz jsou často pozorovány jako rodinné rysy..
Na druhou stranu je prokázána vedoucí úloha hormonálních poruch u pacientů se seborrheou, protože zvýšená tvorba androgenů v těle zvyšuje tvorbu kožního mazu. Objasnění příčin exacerbace onemocnění pomůže zvolit vhodnou taktiku léčby.
Jako nezávislé onemocnění kůže byla seborrhea známá ve starověku. Termín "seborrhea" je odvozen z kombinace dvou slov: latinský mazu (tuku) a řecký rrhea (tekoucí). Seborrhea je změna funkčního stavu kůže, založená na porušení sekreční funkce mazových žláz. Toto je vyjádřeno zvýšením sekrece a kvalitativní změnou kožního mazu..
Vlastnosti mazových žláz
Většina mazových žláz je spojena s vlasovými folikuly. Potrubí mazové žlázy se otevírá v ústech vlasového folikulu dlouhých vlasů. Část mazových žláz umístěných v izolované oblasti nasolabiálních trojúhelníku, na čele, červená část rtů, koutky očí, bradavky a peripapillary oblasti prsu, hlavy penisu, labia minora a klitoris. Počet mazových žláz v různých oblastech pokožky se liší. Místa největšího nahromadění mazových žláz (centrální část obličeje, čelo, pokožka hlavy, ušní zkratka, dekolt, oblast mezi sebou, ramena) se nazývají seboroické zóny, protože jsou nejvíce postiženy, jestliže je vylučování kožního mazu narušeno. Mazové žlázy se nacházejí na okraji retikulárních a papilárních vrstev dermis a mají alveolární strukturu s rozvětvenými koncovými úseky a vylučovacími kanály. Alveoly se skládají ze stratifikovaného epitelu, ve kterém jsou dva typy buněk: bazální buňky a sebocyty. Sebocyty provádějí sekreční funkci, akumulují lipidy ve formě velkých inkluzí. Při pohybu směrem ven ve směru průchodu žlázy jsou sebocyty zničeny a proměňují se v tajemství - kožní mazu.
Velikost mazových žláz je různá v různých částech kůže. Největší mazové žlázy jsou spojeny s vlasovými folikuly a nejmenší s dlouhými vlasovými folikuly. Existuje několik odrůd mazových žláz, počet žláz na 1 cm2 dosahuje několika set. Jejich počet a velikost závisí na věku, neurogenních a endokrinních faktorech. V dětství jsou mazové žlázy v klidu. Velikost mazových žláz podstupuje změny v různých věkových obdobích. Takže mají relativně velké množství bezprostředně po narození a v prvních měsících života dítěte, pak se snižují. Prudký nárůst jejich velikosti nastává během puberty. Ve stáří se výrazně redukují mazové žlázy a snižují sekreční aktivitu. Podle M. Roha a kol. (2006) u mužů je produkce kožního mazu přímo závislá na velikosti mazových žláz. U žen se mazová sekrece koreluje s menstruačním cyklem a je výrazně vyšší ve fázi ovulace než ve folikulárním nebo luteálním.
Příčiny seborey
Seborrhea zpravidla začíná v pubertě, ale může se kdykoli rozvinout během života člověka. Existuje taková věc jako „seborei fyziologické“, když příznaky onemocnění se poprvé objeví v pubertě kvůli zvýšenému vylučování mazových žláz na pozadí hormonálních změn stáří organismu. Po skončení puberty se sekrece mazových žláz s fyziologickou seboreou normalizuje a příznaky dermatózy zmizí..
Důvody vzniku seborrhy nejsou plně pochopeny. Významnou roli při jejím vzniku hrají genetické faktory. Zvýšená sekrece kožního mazu a hojný vývoj mazových žláz je často pozorován jako rodinný rys. Zpravidla u takových pacientů má alespoň jeden z rodičů podobné kožní změny..
V současnosti je prokázána vedoucí úloha hormonálních poruch u pacientů se seborrheou, která se projevuje porušením normálního poměru androgenů a estrogenů. Kůže a její přídavky (mazové a potní žlázy, vlasové folikuly) závisí na androgenu. Zvýšená produkce androgenů v těle zvyšuje tvorbu kožního mazu. Výskyt seborrhy u žen je spojen s porušením poměru v těle mezi androgeny a progesteronem. Tito pacienti často nalézt ve spojení s giperandrogenemiya hypoestrogenism nebo giperprogesteronemiey, kde také v mazu k výraznému zvýšení množství androgenu a estrogenu poklesu. Muži tvoří asi 40% pacientů s mastnou seborrheou. Hlavní příčinou seborrhy v nich jsou změny v množství androgenů a jejich metabolismu. Hyperandrogenismus u mužů může být dědičný a může být také spojen s nádory produkujícími androgeny (seminom).
Kromě toho porušení kožního mazu je pozorována u Parkinsonovy choroby a Cushingův, letargický encefalitidy, u pacientů s duševní nemoci - schizofrenie, manio-depresivní psychózy a infekční epilepsie. Zvýšená sekrece kožního mazu je možná s dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů, anabolických steroidů, testosteronu, progesteronu.
Klinický průběh seborrhy je významně ovlivněn dysfunkcí autonomního nervového systému, gastrointestinálního traktu a přítomnosti focálních infekčních ložisek. Neurogenní regulace sekrece se provádí hlavně vegetativním systémem. Zvýšená sekrece kožního mazu se objevuje u vagotonikova spolu s dalšími známkami zvýšeného vagálního tonusu - dramaticky zvýšené pocení, přetrvávající červená dermografizace, akrocyanóza. Centrální nervový systém také ovlivňuje sekreci kožního mazu, jak dokládají poruchy nervového systému u různých lézí mozkové kůry a subkortikálních formací, stejně jako periferních nervů. Nyní bylo zjištěno, že receptory v mazových žlázách jsou pro neurotransmitery uvolňované z nervových zakončení v reakci na podráždění, což vysvětluje roli psychogenního stresu u poškozeného sekrece kožního mazu.
Seborrhea je charakterizována tendencí k chronickému průběhu s častými exacerbacemi..
Klinické příznaky seborrhy
Existuje několik klinických odrůd: tučná, suchá a smíšená seborrhea.
Jedním z nejznámějších dermatologů posledního tisíciletí J. Daria (1889) je popsáno seborrhea, vyvoláním onemocnění „xerózu“, který se odkazuje na příznaky než rozvinutých a více aktivních mazových žláz ve formě porézního a poněkud zahuštěné kůže, pomerančová kůra podobné, šedý nažloutlý stín, neustále lesklý kvůli nadměrnému sekreci kožního mazu. Hlavním příznakem mastné seborrhy je mastná, lesklá kůže. V závislosti na fyzikálně-chemickém složení mazu existují tekuté a husté formy mastné seborey. U tekuté seborrhy má mazové sekrece konzistenci rostlinného oleje v důsledku zvýšení množství volných mastných kyselin. U pacientů s hustou seborrheou je tajemství mazových žláz testovací konzistence.
Druhým patognomickým znakem mastné seborrhy jsou rozsáhlé velkoplošné váhy na pokožce hlavy. V případě osob s normální buněk kůže odlupovat malé částice tak, že nemohou vidět, pak olejová povrch kůže příliš mastná, částice shlukují do plaků, které jsou vločky někdy poměrně velkých rozměrů.
Vlasy takových pacientů jsou také mastné, lesklé, drží se ve vláknech a rychle se znečišťují. Při těžké fyzické a duševní práci, agitovanosti, zvýšené teplotě okolí, exacerbace mazových tuků se zvyšuje ještě více..
Funkční význam sebu je velmi velký. Složení mazu v seborrhe a u lidí s normální kůží se značně liší. S touto dermatózou v kožním tuku se snižuje koncentrace kyseliny linolové, což vede ke zvýšení pH kůže, změnám v permeabilitě epitelu, růstu mikroorganismů na povrchu kůže. Proto je nesprávné považovat seborrhea za bolestivý stav, a to výhradně kvůli zvýšené tvorbě mazu. Seborrhea, stejně jako ve skleníku, vytváří podmínky pro vznik kožních onemocnění, jako je pyoderma, akné a další. Olejnatá kůže vytváří ideální prostředí pro reprodukci karinobakterií a stafylokoků, které produkují endogenní lipázu, která rozkládá triglyceridy mazu na volné mastné kyseliny; oni naopak způsobují podráždění kůže. Výsledkem jsou onemocnění, jako je seboroická dermatitida a seboroický ekzém..
Nepríjemnou komplikací mastné seborey je akné. Když jsou rohovité hmoty mastného vlasového folikulu zablokovány, pacienti s mastnou seborrheou vytvářejí optimální podmínky pro reprodukci anaerobní mikroflóry. Tyto mikroorganismy, přestože jsou představiteli běžné flóry pokožky, za takových podmínek množí se hojně a poškozují stěny kanálů a žláz. Výsledkem je zánětlivá granulomatózní reakce - akné na pokožce..
Smíšená seborrha je kombinovaná forma, kdy se v oblasti pokožky obličeje objevují příznaky mastné seborrhy a suché seborrhea v oblasti pokožky hlavy.
Suchá seborrhea je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku hypofunkce mazových žláz. Tato dermatóza se často objevuje u dětí před pubertou, což je vysvětleno nedostatkem vývoje pokožky mastných vlasů, ale může se vyskytnout také u dospělých pod vlivem různých příčin. Při suché seborrhe se sníží vylučování mazů, nadledvinky téměř úplně pokrývají vlasy a pokožku hlavy, snadno oddělují od pokožky, do jisté míry znečišťují vlasy. U některých pacientů se váhy navzájem vrstvené tvoří kůra žlutavě bílé nebo šedavě bílé. Kvůli snížené mazové sekreci jsou vlasy suché, tenké, křehké s dělenými konci. V této formě seborrhy, růžové nebo načervenalé skvrny - seborrid může být umístěn na kůži kufru a končetin. Ze subjektivních pocitů zaznamenávají pacienti pocit utažení pokožky, mírné svědění, po umytí se zhoršují, zejména se studenou vodou. V některých případech jsou projevy suché seborrhy mírné a jsou vyjádřeny suchou kůží, zvýšeným odlupováním, které mohou na vnější straně připomínat lupy.
Lupiny se semenou
Lupiny jsou také doprovázeny odlupováním na pokožce hlavy, ředěním a ztenčováním vlasů. Vzhledem k tomu, že lupy jsou jedním z příznaků seborey, jsou tyto dva pojmy velmi často kombinovány. To však není zcela správné. Lupy se mohou objevit samy o sobě v důsledku porušení normálního fyziologického stavu pokožky pokožky hlavy a jsou charakterizovány přítomností hojných malých měřítek, nejčastěji v okcipitálně-parietální oblasti.
Lidská kůže má jednu z důležitých funkcí - bariérovou ochranu. První dopad agresivních faktorů životního prostředí má epidermis, nejdůležitější složkou je stratum corneum, což je složitá struktura. Stratový kůra epidermis má jedinečnou strukturu, která se nazývá bricak a malta ("cihla a cement"), kde rohové buňky hrají roli "cihly" a intercelulární lipidy hrají roli "cihel". Kvůli přirozenému procesu dochází k odmítnutí spontánních rohovkových buněk denně z povrchu kůže. Při změně oblečení a chůzi ve vzduchu kolem osoby existuje několik set tisíc měřítek (až 20 000 za 1 minutu). Během roku se z každého čtverečního metru odmítne více než 100 g vloček. Když je stratum corneum poškozen a celistvost kožní bariéry je narušena vlivem působení vnějších nebo vnitřních faktorů, dochází k adaptivní reakci ve formě zvýšení počtu nadržených buněk. Nicméně, pokud je poškození příliš velké nebo trvalé, reakce vede k rozvoji patologických procesů - kůže se stává suchá, šupinovitá a v některých případech zanícená. V tomto případě se na pokožce hlavy objeví lupy..
Existuje mnoho příčin lupů. Nejčastěji se jedná o použití vysoušeče vlasů při sušení vlasů, nesprávné péče o vlasy, nedostatek vitamínů A, B, stresu, špatně zvolené linie péče o vlasy, časté zbarvení vlasů, poruchy metabolismu atd. A jak již bylo zmíněno výše, první známka seborrhy.
Při suché seborrheu jsou také možné komplikace. Porucha mazové exkrece přispívá k aktivaci kvasnicovité houby - oválného pythyisporum (Pytyrosporum ovale a Pytyrosporum orbiculare), který je stejně jako saprofyt běžný u mnoha lidí a za přítomnosti seborrhy se stává patogenní a způsobuje olupování a svědění na pokožce hlavy.
Léčba seborrheou
Prognostické hodnocení seborrhy by mělo být omezeno, protože mluvíme o poměrně dlouhém ústavním stavu. Prevence seborrhy neexistuje, ale s trvalým úsilím ji můžete udržet na přijatelné úrovni. Chcete-li to provést, postačí se správně pečovat o problémovou pokožku. V klasické terapii této dermatózy, posilující látky, biogenní stimulanty, vitamín A (nebo beta-karoten), vitaminy skupiny B (zejména B1, B2, B6), D, E, askorbové a nikotinové kyseliny, biotin, glycerofosfát, , měď, železo, oxid zinečnatý. Biologické aktivní přísady se používají při korekci seborrhy. Pivovarské kvasnice jsou jedním z nejbohatších zdrojů organického železa, bílkovin, přírodních vitamínů B, minerálů, stopových prvků a aminokyselin. Je vhodnější předepsat pivovarské kvasnice s obsahem síry. Fyzikální metody používají darsonvalization a kryomassage pokožky hlavy, inductothermia adrenální oblasti, laserová punkce.
Korekce systémové antiandrogenní farmakoterapie je nezbytná, pokud je u pacientů pozorována tzv. "Dermatologická onemocněná triada": androgenetická alopecie, hirsutismus a akné. Pacienti se seborrheou by měli pokud možno vyloučit z užívání léků, které způsobují akné a zhoršují celkový obraz dermatózy. Pozornost je třeba věnovat antikonvulzivům, psychotropním lékům, fotosenzibilizátorům, některým perorálním kontracepcím, anti-tuberkulóze, hormonálním, anabolickým a vitamínovým přípravkům. Komedogenogennyh místní prostředky zahrnují síru, některé tuky a oleje, skvalen, halogeny, dehet, dehet, rtuť, vizmut.
Mnoho autorů doporučuje dodržovat určitou dietu. Existují různé názory týkající se účinku klinické výživy na průběh seborrhy. V zahraniční literatuře je zdůrazněno, že tito pacienti nevyžadují určité omezení v potravinách, jelikož dieta nemá žádný vliv na průběh dermatózy. V domácí literatuře dříve, naopak, byla velmi důležitá výživa, v níž bylo doporučeno omezit rafinované uhlohydráty, bílý chléb, sladkosti, sůl, koření, pikantní koření, potraviny s vysokým obsahem cholesterolu a živočišné tuky. Lékaři doporučují jíst mléčné výrobky, vařené maso, chudé ryby, černý chléb, zeleninu, ovoce, které obsahují hodně vlákniny. Nyní většina dermatologů nevěří, že dieta může být léčena pro seborrheu. Nicméně je třeba upozornit pacienty na to, že správná výživa je klíčem k dobrému zdraví a krásné kůži..
Zvláštní význam má denní a řádná péče o pokožku pokožky hlavy a obličeje. V tomto případě musíte použít kosmetiku, která se prodává v lékárnách a je určena speciálně pro problémovou pokožku, neobsahuje barviva a vonné látky. V současné době je moderním směrem v externí léčbě dermatózy lékařská kosmetika. Kosmetické léky mají výrazný terapeutický účinek a jsou snadno použitelné a absence kontraindikací umožňuje použití těchto léků bez časových omezení..
K péči o pokožku pokožky vlasové pokožky se semena, jsou nejvhodnější kosmetické šampony, které obsahují šampon Psoril. Jeho struktura zahrnuje nejen březový dehet, ale také výtažek z vlaku, Hypericum a celandinu, které působí protizánětlivě a antisepticky.
Kombinace antifungálních složek pirokone olaminu a climbazolu má synergický škodlivý účinek na houby rodu malassezie, kyselina salicylová eliminuje peeling, vitamin B5 má protizánětlivý účinek.
Terapeutické šampony proti seborrému mohou obsahovat antifungální složky (ketokonazol), zinek (pro léčbu seboroické dermatitidy) nebo deht (pro léčbu mastné seborrhy).
S velkou péčí by pacienti se seborrheou měli být znepokojeni použitím make-upu a kosmetiky. Výrobky péče o pleť by měly být důvěryhodnými prostředky známých kosmetických firem, které jsou v lékárně široce zastoupeny. Vysoce kvalitní kosmetika renomovaných výrobců kromě dobrých dekorativních vlastností obvykle obsahuje komponenty, které zvlhčují vnější vrstvu pokožky; UV-odolné minerální štíty; mikrosféra pohlcující nadbytečný kožní mazu.
Vzhledem k expozici ultrafialovým zářením dosud neexistuje konsensus autorů. Ačkoli samotní pacienti zaznamenají zlepšení stavu pokožky v létě, poznamenáváme, že expozice ultrafialovým zářením, na rozdíl od staré koncepce léčebného účinku, může zvýšit komedonální léze v seborrhe a navíc bychom neměli zapomenout na karcinogenní účinek zvýšené sluneční záření.
Na základě materiálů http://www.lvrach.ru/