U pacientů s atopickou dermatitidou se dostávají nejen dermatologové, ale i lékaři jiných specialit, protože jejich projevy jsou často spojeny s onemocněním trávicího, respiračního, vylučovacího systému, virových infekcí, metabolických poruch. Současně existují i případy nadměrné diagnózy, kdy je atopická dermatitida diagnostikována zcela odlišnými kožními nemocemi. Diagnostické potíže jsou spojeny s velkým počtem různých ekzematózních lézí, s nimiž je třeba rozlišovat. Jaké jsou obtíže při diagnostice atopické dermatitidy u dětí??
Problémy s diagnózou atopické dermatitidy u dětí
U pacientů s pediatrickým dermatologem jsou pacienti s atopickou dermatitidou přibližně 37,12%. V procesu diagnostiky atopické dermatitidy u dětí byl počet diagnostických chyb 25,14% a téměř polovina z nich byla ve skupině dětí a dětí. Jaké chyby v diagnostice atopické dermatitidy u dětí mohou být, přečtěte si dále na estet- portal.com. Případy, kdy doktor může “zobrazení” atopická dermatitida, obzvláště mírné formy, ale nyní převládají chyby nadměrné diagnózy.
V procesu diagnostiky byly namísto chybně zjištěné atopické dermatitidy nalezeny malé děti:
- neonatální nebo kojenecké akné, dětská seboroická dermatitida (na pozadí hormonální krize novorozenců), červená miliaria, vesiculopustuloz, impetigo, dermatitida plic, intertriginózní streptoderma, omezená kandidóza kůže, svrab;
- u dětí ve věku druhé věkové fáze atopické dermatitidy - lichenové vlasy, erytematózní šupinatá streptoderma, svrab, numulární ekzém, vulgární autosomální dominantní ihtyóza se sekundární infekcí, dyshidrotický ekzém, strofulus, hladká kandidóza kůže a nehty;
- u dospívajících a starších pacientů měli růžové lišejníky, kontaktní dráždivé nebo alergické dermatitidy (kovová dermatitida, kosmetická dermatitida), folikulární keratóza na pozadí dysfunkcí mladistvých hypofýz, seboroická dermatitida, mikrobiální ekzém.
Příčiny chyb v diagnostice atopické dermatitidy u dětí
Příčiny diagnostických chyb se liší. Jedná se o objektivní potíže spojené s nedostatkem jediného patognomonického specifického rysu, který by ukončil diagnózu atopické dermatitidy u dětí, stejně jako s velkým počtem etiologicky odlišných ekzematózních kožních lézí, s nimiž je třeba rozlišovat.
Příčiny chyb v diagnostice atopické dermatitidy u dětí jsou spojeny s:
- velké množství různých zánětlivých, vezikulárních exsudativních vyrážek na kůži u kojenců;
- neurčitost indikace v historii přesného načasování nástupu příznaků a dědičnosti dítěte;
- nemožnost posoudit subjektivní pocity dítěte (svědění nebo pálení, bolest);
- nepřítomnost řady diagnostických kritérií, která se dosud neobjevila na počátku onemocnění (chronický recidivující kurz, mnoho dalších kritérií) a nízká specifičnost dalších příznaků (debut v raném dětství, svědění).
Věková evoluční dynamika vytváří potíže při diagnostice atopické dermatitidy u dětí. Lékaři pracující s různými věkovými skupinami pacientů získávají zkušenosti především ve vztahu k určité věkové fázi atopické dermatitidy (u dětí a III u dětí nebo III u dospělých pacientů), což někdy brání tvorbě holistického pohledu na přirozený vývoj onemocnění.
Není neobvyklé, že by atopická dermatitida byla diagnostikována bez takového povinného příznaku jako je svědění (u dětí s deprivovanými vlasy) nebo při debutování v dospělosti.
Také v úplné absenci ekzematózních nebo lichenifikovaných lézí u dětí s jinými dermatózami, pouze na základě slov rodičů o ”potravinové alergie” atopická dermatitida je diagnostikována.
Při diagnostice atopické dermatitidy u dětí tato diagnóza vylučuje následující příznaky:
- žádné svědění;
- absence typické ekzematózní vyrážky;
- debut z narození nebo v prvních týdnech života.
Předpokládá se, že přítomnost pruritu by měla být sto procentním hlavním kritériem při diagnostice atopické dermatitidy. Nicméně tato vlastnost má nízkou specifičnost, protože svědění je velmi hojné jak u dětí, tak u dospělých..
Atopická dermatitida může být zaměňována s jakýmkoli předchozím onemocněním kůže (toxický erytém novorozence, dětská seboroická dermatitida, Lyellova choroba, vesikulopustus).
Také při diagnostice atopické dermatitidy u dětí je možné stanovit chybnou diagnózu v případě vrozených infekcí s vezikulární exantémí, Ritterovou chorobou, syndromem SSS, ranými mikrobiálními a ekzémymi kožními lézemi u vrozených imunodeficiencí.
Známky ekzému v diagnostice atopické dermatitidy u dětí
V případě non-atopického ekzému může být také vytvořena lichenifikace a někdy je možné také skládané uspořádání postižených oblastí (v případě mykogenního a profesionálního ekzému). Existují však klinické rozdíly mezi různými ekzematózními onemocněními..
Nejvýraznějším rozdílem v atopickém ekzému je zvláštní symetrická lokalizace lézí a jeho věkové změny:
- v kojeneckém věku, symetrické ohnisky v oblasti rumění na obličeji, vezikulární vyrážky na vnějším povrchu nohou, léze na extenzních plochách rukou, na hlavě;
- ve II. věkové fázi převážně sklápění a flexor lokalizace na končetinách,
- fáze III postihuje především horní část těla, zejména tvář, krk, ruce.
Diagnóza atopické dermatitidy u dětí s její skutečnou absencí vyvolává závažné chyby, když neznámé nemoci zůstávají bez řádné léčby: např. Svrab bez akaricidní léčby je komplikován lymfoplasií, pyodermem, mikrobiálním ekzémem, pacienty nadále infikují ostatní; nedostávají etiotropní nebo patogenní léčbu.