Trachea je chrupavčitý tubulární orgán, kterým se vzduch vdechuje a vydechuje. Je umístěn pod hrtanem a jde do hlavních průdušek. Ztuhnutí (stenóza) průdušnice se může objevit se zřetelnými změnami ve stěně průdušnice, s nádory štítné žlázy, kompresí průdušnice zvenčí, s nádory souhvězdí. Existuje tracheální stenóza cévního a výdechu..
Stenóza tracheálního traktu
To je charakterizováno nahrazením tracheálních stěnových struktur jizvovou tkání a ztrátou kosterní průdušnice. Nejčastější příčinou tohoto onemocnění je prodloužený tlak vyvíjený na stěnu průdušnice manžetou tracheální trubice nebo kanyla tracheostomie při prodloužené umělé dýchání. To vše vede k narušení krevního oběhu v tkáních a v důsledku toho k růstu granulací. Pokud je trachea poškozena, může se vyvinout purulentně-nekrotický proces..
Je to zánětlivý proces, který hraje významnou roli ve vývoji tracheální stenózy. Ve vzácných případech nelze určit jeho příčinu a pak se označuje jako idiopatická. Obvykle se stenóza této etiologie vyvine u žen středního věku. Hustá keloidní jizva má délku 1-3 cm a nachází se v adventitia (horní skořepina) horní třetiny průdušnice.
Nejkomplexnější klasifikaci stenózy šlachy v průdušnici navrhl lékař lékařských věd, profesor V. Parshin, podle kterého jsou stenózy rozděleny:
1. Lokalizací. Mohou se rozvinout v hrtanu s porážkou vokálních záhybů a oddělení sublabur v cervikální průdušce, v horních hrudních, středních a hrudních větvích průdušnice. Mohou to být kombinované léze..
2. Podle etiologie. Stenózy mohou být idiopatické, posttracheostomické, posttraumatické a post-intubace.
3. Podle prevalence. Existují omezené stenózy (až 2 cm dlouhé) a prodloužené (přes 2 cm).
4. Podle stupně zúžení. 1 stupeň stenózy - zúžení průduchu průdušnice o 1/3 průměru dýchacích cest, 2 stupně - zúžení z 1/3 na 2/3 průměru, 3 stupně - zúžení více než 2/3 průměru.
5. Anatomická léze. To může být kruhové zúžení, zúžení anterolaterálních stěn, atrezie.
6. Jako stěny průdušnice. Stenóza se vyznačuje tracheomalací a bez ní. Tracheomalacie - nedostatečné rozvinutí kostry chrupavky a tracheální svalové tkáně.
7. Přítomnost tracheostomie. Tracheostomie je umělý ústa, který je zasunut do oblasti vnějšího krku pro lidské dýchání..
Tracheální expirační stenóza
Funkční zúžení průdušnice a hlavních průdušek se nazývá expirační stenóza. Je charakterizován nadměrným ponořením fólie atonické membrány do lumen průdušnice během výdechu a kašla. Často jsou postiženy i hlavní průduchy. Existuje primární a sekundární expirační zúžení (stenóza) průdušnice. Primární expirační stenóza je důsledkem poškození nervových prvků tracheální stěny viry nebo bakteriálními toxiny při akutních respiračních onemocněních, chřipce. Sekundární stenóza se rozvíjí u emfyzému.
Nejčastěji se onemocnění vyskytuje stejně často u mužů i žen po 30 letech. Klinicky se projevuje jako dýchavičnost, suché štěkání, chřadnutí nebo "potrubí" kašel, záchvaty astmatu. Někdy může kašlání být doprovázeno závratě nebo zvracením. Astmatické záchvaty mohou vést k mdloby a bronchodilatancia nezabrání dechu..
Pokud se v předčasném období vyskytne tracheální stenóza (tracheostenóza), může to být:
· Komprese, tj. v důsledku tlaku na průdušnici rozšířené štítné žlázy, mediastinálního nádoru nebo vrozené cysty;
Obturující, tj. vyplývající z přítomnosti jakékoliv překážky v samotné průdušnici. To je možné s patologickým vývojem chrupavky, takže část průdušnice má podobu úzké trubice bez membránové stěny..
Diagnostika tracheální stenózy
Podle klinických projevů existují 3 fáze tracheální stenózy:
1. Kompenzační stenóza - nejčastěji nejsou žádné příznaky. Vnitřní průměr průdušnice je 0,6 cm nebo více.
2. Subkomenzovaná stenóza - její symptomy zahrnují dušnost, kašel, cyanózu, stridor, poškozenou ventilaci plic a hemodynamické poruchy i při mírném namáhání. Vnitřní průměr průdušnice je v tomto případě 0,3 - 5 cm.
3. Dekompenzovaná stenóza - charakterizuje infekční komplikace, respirační selhání a hemodynamika pacienta v klidném stavu. Vnitřní průměr průdušnice je pouze 0,3 cm nebo méně..
Při stenóze průdušnice je hlavu pacientů obvykle nakloněna dopředu, hrtan je imobilní (i při intenzivním dýchání), hlas se nemění nebo se mírně změní.
Při diagnostice tracheální stenózy se používají především endoskopické a rentgenové vyšetření. Stupeň tracheální průchodnosti je určen indikací pneumotachografie. Dýchavičnost a kašel pozorované u pacienta jsou často spojeny s onemocněním plic, v důsledku čehož se v mnoha případech diagnostikuje tracheální stenóza v pozdějším období.
Léčba cévní a expirační tracheální stenózy
Léčba stenózy cév zahrnuje endoskopickou (pomocí bronchoskopu) a otevřenou operaci prováděnou k rozšíření a obnovení lumenu průdušnice. Během endoskopie se odstraní tkáň jizvy a přes zúženou část průdušnice se vede kuželovitý nebo válcový dilatátor (dilatátor). Trvalý pozitivní účinek po takové léčbě je pozorován u většiny pacientů s tracheální stenózou. Když se choroba objeví, endoprotéza se pacientovi dlouhodobě zavede nebo se provede otevřený chirurgický zákrok..
Endoskopie a konzervativní léčba se používají k léčbě expirační tracheální stenózy. Abychom zmírnili stav pacientů, snížili kašel a usnadnili dýchání, nedoporučují se jim pilulky (jsou neúčinné), ale pomalým dýcháním s umělým odporem. Vdechování se provádí uzavřenými pery nebo úzkou trubicí. V raných stádiích je extentorová stenóza často eliminována v důsledku intenzivní léčby tracheobronchitidy..
Nová metoda léčby expirační stenózy průdušnice a hlavních průdušek může být nazývána zavedením sklerotizující směsi do retrotracheálního prostoru. Tato operace se provádí během bronchoskopie při lokální anestézii nebo při celkové anestezii. Trvalý pozitivní účinek je dosažen ve většině případů primární expirační stenózy a u poloviny případů sekundární stenózy. Otevřená operace pro tracheální expirační stenózu je zřídka používána..