Fistula je kanál, který spojuje tělesnou dutinu nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo navzájem. Další fistula nazývaná píštěle. Nejčastěji se jedná o úzký tubus, který je pokrytý epitelem nebo mladou pojivovou tkání zevnitř..
Fistuly se mohou vytvářet na pozadí různých patologických procesů, které se vyskytují v těle, stejně jako po chirurgickém zákroku..
Obsah článku:
- Typy píštěle
- Struktura píštěle
- Symptomy píštěle
- Příčiny píštěle
- Diagnostika píštěle
- Fistula léčba
Typy píštěle
Fistuly se liší v závislosti na umístění v těle:
Žaludeční píštěle.
Rektální píštěl. To je naopak rozděleno na anorektální (od konečníku nebo konečníku ke kůži) a pararektální (vystupuje z anální krypty na kůži).
Rektovaginální píštěl, který proniká do rectovaginálního septa u žen.
Duodenální píštěl, který postihuje dvanáctník.
Bronchiální píštěl, který spojuje průdušek s pohrudnicí, atd..
V závislosti na původu píštěle může být získán nebo vrozený. Vrozené fistuly se tvoří během vývoje plodu za přítomnosti jakýchkoli vad. Nejčastěji se vyskytují střední a boční fistuly krku, stejně jako píšťalové píštěle. Získané fistuly se vyskytují na pozadí patologického procesu, mohou také být výsledkem poranění nebo operace..
Někdy doktoři sama tvoří fistule, aby zlepšily fungování orgánu, pokud to není možné odstranit. Například pro tok moči, pro průchod vnitřního obsahu žaludku apod. Takové píštěle se nazývají "stomas".
V závislosti na tom, zda je píšťalka kombinována s vnějším prostředím, může být externí nebo interní..
Vnější píštěl spojuje orgány nebo patologické ložiska infekce tkání (kostí) v lidském těle s vnějším prostředím. Nejčastěji jsou tvořeny různými infekčními chorobami (adrektální, močová, střevní, fistula osteomyelitidy).
Vnitřní píšťaly spojují orgány navzájem nebo s jinou dutinou. Existují například gastrointestinální, bronchiální pleurální a jiné typy píštěle. Vznikají se během rozpadu tkání na pozadí patologických procesů. Když jsou sousední orgány navzájem slepené a sloučeny, jejich lumeny jsou propojeny.
V závislosti na struktuře píštěle se vyskytují granulační, epiteliální a rty.
V závislosti na tom, jaký obsah je oddělen od kanálu, může být píštěl slinný, močový, hnisavý, slizovitý, alkoholický, fekální atd..
Struktura píštěle
Externí píšťaly mají vždy dvě ústa: vnější a vnitřní, které jsou navzájem propojeny kanálem. Někdy může kanál chybět. V tomto případě je stěna těla sousedí s kůží nebo dokonce vyčnívá nad ní..
Granulační píšťalka je pokryta granulační tkání. Jsou patologické, protože se tvoří na pozadí zánětlivých procesů. Mechanismus jejich vývoje je následující:
Zánětlivé zaměření je vymezeno z okolní tkáně, po které se rozpadne..
Kvůli průlomu, který se vyskytl, vzniká kanál, který vede k odchodu patologického obsahu..
V průběhu času je kanál pokryt granulační tkání a kolem něj se vytváří spojivová jizva. Stěny píštělí se stávají pevnými a zhutněnými..
Léčit takovou píštělku neumožňuje skutečnost, že neustále prochází jakýmkoli výbojem. Pokud má chemicky aktivní vzorec, zničí granulace a podpoří pronikání toxinů a mikrobů do sousedních tkání. Výsledkem budou jizvy okolo píštěle. Kromě toho je hnisavost fistuly plná skutečnosti, že abscesy a nová celulitida mohou tvořit jinou píštěl, která se otevře v řadě lokalizovaných tkání. Pokud patologický obsah přestane projít fistulovým kanálem, pak se může léčit sám..
Epistolační píštěle jsou ty fistuly, jejichž stěny jsou pokryty epitelem. Když epiteli sliznice vnitřního orgánu projde k pokožce, taková píštěl se nazývá labial. Tento název píštěle byl způsoben skutečností, že jejich stěna vyčnívá přes kůži a vypadá jako mužský rty. Nejčastěji se tyto fistule tvoří uměle. Samo-epitelizované píštěliny se nemohou uzdravit.
Co se týče vypouštění, které vychází z dutiny píštěle, závisí na tom, s jakým orgánem je fistula spojena. Čím je tento exsudát agresivnější, tím více bude kůže kolem píštěle poškozena. Například u střevních píštělí se pokožka rychle eroduje a stává se pokrytá vředy..
Fistule jsou nebezpečné, protože mohou vést k poruchám v těle. Kromě toho se tvoří na pozadí zánětlivého procesu, což znamená, že jejich vývoj je doprovázen otravou a ztrátou tekutiny. Totéž střevní fistuly způsobují odtok trávicích tekutin. V budoucnu to vede k narušení rovnováhy vody a soli a metabolických poruch..
Pokud jsou patologické změny v těle velmi výrazné, existuje riziko úmrtí pacienta..
Symptomy píštěle
Klinický obraz, který charakterizuje přítomnost píštěle, závisí na tom, co přesně způsobilo její formaci a kde se nachází.
Vnější píštěl indikuje přítomnost otvorů na kůži, ze které se uvolňuje tekutina. Zabránit vzniku tohoto otvoru může poškodit příslušnou oblast, zánětlivé procesy přilehlých tkání a orgánů, stejně jako chirurgie.
Stav pokožky kolem ní bude záviset na obsahu, který je vydáván z ústí píštěle. Dermatitida je obvykle pozorována v blízkosti žaludeční a duodenální píštěle, protože kůže je erodována zažívacími šťávami. Vedle močových píštělů je kůže opuchnuta a později se vytváří elefantiáza.
Co se týče celkové reakce těla, může se výrazně lišit. Zhoršení nastane, když patogenní mikroorganismy proniknou skrz píštěl a vyvine se sekundární infekce. Těžká nemoc je charakteristická pro hnisavé píštěle..
Vnitřní píštělky jsou nejčastěji výsledkem komplikací onemocnění chronického nebo akutního průběhu. Například zablokování žlučovodů s kalkulem může způsobit tvorbu žlučové píštěle. V tomto případě budou příznaky záviset na tom, kolik žluči denně vylučuje do peritoneální dutiny. Osoba může trpět silnou bolestí v břiše, z poruch trávicího procesu.
Pokud má osoba broncho-potravní píštěle, pak chronická aspirační pneumonie nebo bronchitida, ke které dochází při vniknutí kusů potravin do tracheobronchiálního stromu, mohou indikovat..
Pokud se podíváte na přímé intestinální fistuly, pak následující příznaky naznačují jejich přítomnost:
V oblasti konečníku se objeví otvor. Nejčastěji zůstává sotva patrné. Z tohoto otvoru bude trvale vydávána tekutina, případně s hnisem. Z tohoto důvodu bude muset osoba nosit podložku..
V řas bude bolestivé. Během pohybu střev jsou vždy zesíleny..
Pokud má pacient na žvýkačku vytvořenou píštěl, je klinický obraz následující:
Zuby získají patologickou mobilitu;
Dutiny bolesti při dotyku;
Někdy se s vývojem zánětu zvyšuje tělesná teplota;
Pus je uvolněn z píštěle přítomné na dásně..
Příčiny píštěle
Existují dva hlavní důvody pro vznik fistule:
Patologická píštěl. Jsou tvořeny nezávisle na základě různých zánětlivých procesů, které se vyskytují v těle..
Faktory, které mohou ovlivnit výskyt patologické píštěle:
Zranění, v důsledku čehož je poškozena skořápka orgánu nebo plavidla;
Destruktivní procesy chronického průběhu: roztroušená skleróza, ztráta elasticity, změkčení vláken, přítomnost eroze a ulcerace;
Zánětlivé reakce v těle, ve kterých je tvorba píštěle pouze obrannou reakcí.
Chirurgická píštěl. Tyto kanály tvoří lékař. Příkladem takovéto píštěle je gastrostomie, kdy žaludek komunikuje s vnějším prostředím uměle vytvořeným otvorem, kterým člověk dočasně dostává výživu. Někdy jsou chirurgické píštěly ponechány na trvalém základě, aby zajistily komunikaci vnitřních orgánů mezi sebou..
Diagnostika píštěle
Diagnostika vnější píštěle zpravidla není obtížná. Díru můžete vidět pouhým okem. Pokud je patologický obsah vypuštěn z ústí píštěle, pacient je diagnostikován. To však neznamená dokončení průzkumu. Bude pokračovat, protože je nutné stanovit přesnou příčinu, která způsobila tvorbu píštěle. Pouze v tomto případě bude možné předepsat nejúčinnější léčbu..
Nejjednodušší metodou diagnostiky je snímání. Fistuly byly vyšetřeny pomocí sondy. Umožňuje vám určit jeho hloubku a směr, kterým vede. Chcete-li zjistit, zda je píšťalka spojena s dutým orgánem, je pacientovi injikováno barvivo. Pokud je vyloučen ze spodní části píšťaly, není orgán dutý..
Je také možné provádět fistulografii. Během vyšetřovací procedury je píštělka naplněna radioaktivní látkou a odebrána řada snímků..
Fibrogastroskopie, bronchoskopie, cystoskopie a další endoskopické vyšetření se provádějí v závislosti na orgánu, se kterým je fistula hlášena..
Na pozadí zánětu, doprovázeného tkáním, může být fistula nepostřehnutelná. Z tohoto důvodu je diagnóza někdy zpožděna. To komplikuje následnou léčbu..
Fistula léčba
Pouze granulační fistuly jsou přizpůsobeny konzervativní léčbě, protože jsou schopné sebeprodukce a zároveň eliminují patologickou příčinu, která je způsobila..
Je velmi důležité zabránit vzniku infekce, u které je pacientovi předepsáno antibiotikum jak lokálně ve formě injekcí (Novocain se používá ke snížení bolesti), tak i systémově.
Pokožka kolem písků je ošetřena a aplikují se sterilní obvazy s vazelínou nebo Lassarovou pastou. Souběžně se provádí symptomatická a náhradní terapie. Zobrazuje vyváženou stravu, injekce vitamínů, infuze glukózy atd..
Operace je předepsána pro epiteliální fistuly, protože se nemohou překročit. Také operace se provádí s granulačními píštěly, které se dlouho nezhojí..
Vlastnosti chirurgické léčby různých typů píštěle:
Epiteliální píštěl. Důležitým bodem během operace je nejen eliminaci patologického zaměření, ale i kvalitativní odstranění epiteliálního krytu samotné píštěle..
Guboidní píštěl. Orgán, ze kterého pochází píšťalka, je oddělen od všech okolních tkání průměrem úst. Stávající díra je šitá tak, aby se ukázalo, že se otáčí uvnitř dutiny orgánu. Pokud jsou změny jater velmi výrazné, může být nutné odstranění celého orgánu..
Granulující píštěl. Během operace je nutné odstranit všechny mrtvé tkáně, cizí těla, záchvaty, atd. Je důležité zajistit kvalitní odtok z existující rány, avšak v žádném případě přes píšťalový kanál.
Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální léčba a tělo je detoxikováno. Možná je použití fyzioterapie, například UHF nebo ultrafialového záření.
Je třeba si uvědomit, že jedním z nejdůležitějších okamžiků, které umožňují léčit fistuly, je kvalitní péče o ně. Kromě bezvadného zpracování a kožních toalet je nutné používat ochranné pasty, které neumožňují infekci..