Hematologie

Co je syndrom hyperkalcémie, příznaky a léčba onemocnění

Hyperkalcémie - tento termín v medicíně se vztahuje k lidskému stavu, ve kterém je zvýšená hladina volného vápníku v krvi. Příčiny tohoto patologického stavu jsou mnoho, existují dokonce i charakteristické příznaky hyperkalcémie.

Klasifikace

V medicíně je obvyklé rozlišovat tři stupně hyperkalcémie:

  • snadné - odečty volného vápníku v krvi nepřesáhnou 2 mmol / l a celkový obsah vápníku - 3 mmol / l;
  • střední závažnost - celkový obsah vápníku je v rozmezí 3 - 3,5 mmol / l, volný - 2 - 2, 5 mmol / l;
  • těžké - hladina volné vápníku je 2, 5 mmol / l a vyšší, celkově - 3, 5 mmol / l a vyšší.

Proč se vyskytuje syndrom hyperkalcémie

Nejčastěji, a to v 9 z 10 případů diagnostiky zvažované patologie, příčiny vývoje hyperkalcémického syndromu jsou buď onkologickým procesem v těle, nebo paratyroidní patologie. Tyto patologie vedou k "resorpci" kostní tkáně (kostní resorpce), která je doprovázena uvolňováním vápenatých iontů do krve.. Hyperkalcémický syndrom může být přítomen v následujících onkologických onemocněních:

  • nádory ledvin;
  • plicní novotvary;
  • onemocnění krve (myelom, leukémie, lymfom);
  • rakovina prsu;
  • rakovina prostaty;
  • rakovina tlustého střeva.

Lékaři identifikují několik dalších faktorů, které lze považovat za příčinu vývoje daného státu:

  • hypervitaminóza D;
  • Pagetova choroba;
  • familiární hypokalciurická hyperkalcémie;
  • prodloužená imobilizace;
  • akutní renální selhání;
  • thyrotoxikóza;
  • Jansenova metafyzická chondrodysplázie;
  • zvýšená absorpce vápníku v tenkém střevě se současným snížením vylučování moči;
  • vrozený nedostatek laktázy;
  • dlouhodobé používání lithiových přípravků;
  • akutní nebo chronická nadledvinová nedostatečnost;
  • dlouhodobé užívání teofylinu a thiazidových diuretik.

Příčiny hyperkalcémie

Úroveň vápníku v krvi je v našem těle konstantní. Vysoké dávky mají negativní vliv na tubulární ledviny, což vede ke snížení schopnosti těchto orgánů koncentrovat moč. Výsledkem je uvolnění velkého množství moči a výsledek tohoto komplexu problémů je velkým zvýšením hladiny vápníku v krvi..

Mírná hyperkalcémie vyvolává zvýšenou kontraktilitu srdečního svalu a zvýšené množství vápníku v krvi snižuje kontraktilitu. Přebytek vápníku vede k rozvoji arytmie, jistého zvýšení krevního tlaku. Nejvážnějším důsledkem zvýšeného vápníku v krvi je náhlá srdeční smrt nebo zástava srdce. Tato podmínka je naštěstí extrémně vzácná.

Vysoké hladiny vápníku v krvi mají nepříznivý vliv na funkci centrálního nervového systému. Na začátku patologického procesu bude člověk cítit pouze zvýšenou únavu, slabost, nemotivovanou podrážděnost, lehkou letargii a nenápadnou depresi. Ale jak hyperkalcémie postupuje, tyto příznaky se stávají výraznějšími, což může vést k dezorientaci pacienta v čase / prostoru a v kómatu..

Upozornění: člověk musí být schopen rozlišovat danou patologii od pseudo-hyperkalcémie. Tento "falešný" stav je charakterizován zvýšením hladiny albuminu v krvi, což způsobuje zvýšení hladiny celkového vápníku. Často se takové porušení objevuje s progresí mnohočetného myelomu nebo s dehydratací. Tyto dva stavy lze snadno rozlišit: v reálné hyperkalcémii se hladina volného vápníku v krvi výrazně zvýší, ale ve druhém případě zůstane v normálním rozmezí..

Symptomy syndromu hyperkalcémie

Pokud je zvažovaná nemoc mírná, nebudou se vyskytovat výrazné klinické projevy.. Pokud je zvýšení hladiny vápníku v krvi mírné nebo závažné, pak si pacient všimne následujících příznaků:

  • obecná slabost;
  • mírná deprese;
  • letargie;
  • halucinace;
  • narušení orientace v prostoru a prostředí;
  • poruchy vědomí (až do kómatu).

S vysokou hladinou vápníku v krvi budou stanoveny a jasné příznaky kardiovaskulárního systému:

  • jisté zvýšení krevního tlaku;
  • srdeční arytmie;
  • náhlá srdeční zástava.

V případě patologického poškození orgánů močového systému bude pozorováno zvýšení objemu moči a v případě pokročilé patologie naopak pokles.

Symptomy poškození trávicího systému při syndromu hyperkalcémie:

  • nevolnost a zvracení;
  • poruchy stolice (zejména zácpa);
  • snížení chuti k jídlu až po úplné odmítnutí jídla;
  • bolesti v oblasti epigastria, levé hypochondrium šindelů, které se objevují ihned po jídle.

V případě prodlouženého průběhu hyperkalcémie může pacient projít kalcifikací struktur ledvin, vápník bude nanesen v buňkách krevních cév, kůže, plic, srdce a žaludku..

Upozornění: nejčastěji pacienti přicházejí k lékaři se stížnostmi na bolesti kloubů a kostí. V tomto případě odborníci provádí průzkumy a identifikují hyperkalcémiu.

Nejnebezpečnějším stavem je hyperkalicymická krize. Je charakterizován nevolností a neustálým / nekontrolovaným zvracením, silným bolestivým atakem v břiše, křečemi, náhlým zvýšením tělesné teploty. Vědomí pacienta v tomto případě bude zmateno, to skončí stuporí a komátem. Bohužel je ve většině případů nemožné ušetřit pacienta rychlým rozvojem hyperkalcemické krize..

Diagnostická opatření            

Diagnóza není jen specifickou identifikací dotyčné choroby - je důležité zjistit příčinu, která vedla k takovému porušení. Lékař může mít podezření na syndrom hyperkalcémie, založený na stížnostech pacienta a srovnávat je s historií onkologických onemocnění. Tyto údaje však neumožňují provést diagnózu, pacient musí absolvovat úplné vyšetření. Experti obvykle doporučují krevní testy pro stanovení hladiny celkového vápníku (studie se provádí dvakrát) a stanovení hladiny volného vápníku..

Aby výsledky vyšetření byly co nejspolehlivější, musí pacient dodržovat některá pravidla:

  1. Den před plánovaným studiem nekonzumují alkoholické nápoje.
  2. 30 hodin před plánovaným vyšetřením, aby se zabránilo těžké fyzické námaze.
  3. Potraviny s vysokým obsahem vápníku jsou ze stravy vyloučeny tři dny před testováním, protože to může "rozmazat" výsledky..
  4. Po dobu 8 hodin musí pacient zcela opustit jídlo.

Jestliže krevní testy na hladinu celkového a volného vápníku ukázaly, že údaje jsou příliš vysoké, pak bude lékař muset zjistit skutečnou příčinu této patologie.. Z tohoto důvodu bude pacientovi přiděleno další vyšetření:

  • analýza moči k určení množství vápníku, které se vylučuje;
  • krevní test na přítomnost ukazatelů kostního metabolismu;
  • analýza moči k detekci nebo potvrzení nepřítomnosti bílkovin Bens-Jones v něm;
  • krevní test na peptidy podobné PTH a PTH;
  • biochemický krevní test s důrazem na renální testy.

Pokud je syndrom hyperkalcémie spojen s onkologickou patologií, bude mít pacient sníženou hladinu fosfátu v krvi, zvýšenou hladinu peptidů podobných PTH, ale v moči se objeví normální nebo mírně vyšší než normální množství vápníku v moči.

Pokud je tento syndrom spojen s myelomem, Bens-Jonesův protein bude detekován v moči a v krvi bude zjištěna vysoká hladina ESR a normální hladiny fosfátu..

Při provádění diagnostických činností a nástrojových metod:

  • ultrazvuk ledvin;
  • Rentgenové kosti;
  • elektrokardiografie;
  • denzitometrie (umožňuje diagnostikovat osteoporózu).

Léčba hyperkalcémie

Hyperkalcémie, vyskytující se v závažné míře, vyžaduje poskytování okamžité kvalifikované lékařské péče..

První pomoc

Pokud lékař "vidí" závažný stav zvažovaného stavu, pak je pacient umístěn v nemocnici a provádí se řada činností intenzivní péče:

  • zrušení všech léků, které dokonce teoreticky mohou zvýšit hladinu vápníku v krvi;
  • solný roztok je intravenózně podáván pacientovi, aby plně kompenzoval nedostatek tekutiny v těle a obnovil normální množství vylučovaného moči;
  • nucenou diurézou s použitím furosemidu;

Upozornění: zavedení furosemidu může být snížením hladiny draslíku a hořčíku v krvi, takže lékař musí neustále sledovat obsah těchto stopových prvků.

  • v případě srdečního nebo renálního selhání je infuzní terapie kategoricky kontraindikována, proto jsou pacientům předepsána peritoneální dialýza nebo hemodialýza;
  • Intravenózní podávání bisfosfonátů - léky, které snižují hladinu vápníku v krvi;
  • podávání kalcitoninu intramuskulárně, intravenózně nebo subkutánně.

Léčba mírné až středně závažné hyperkalcémie

Když je vážný stav pacienta zastaven, terapeutická opatření se nezastaví - pokračují, ale v jiném objemu. Pacientovi je přidělen:

  • kyselina pamidronová intravenózní kapání jednou za měsíc a půl po dobu 2-5 let;
  • kalcitonin denně, subkutánní nebo intramuskulární injekcí;
  • glukokortikosteroidy - například prednison;
  • Mitomycin je protinádorové léčivo, které je předepsáno pouze tehdy, je-li přítomna hyperkalcémie v přítomnosti rakoviny;
  • intravenózně podávaný dusičnan gallium pomáhá snížit rychlost uvolňování vápníku z kostí.

Pokud byl pacientovi diagnostikován asymptomatická nebo mírná hyperkalcémie, infuzní terapie se neprovádí, ale jsou předepsány perorální bisfosfonáty..

Hyperkalcémický syndrom je stav, který představuje určité riziko pro lidské zdraví a dokonce i pro život. Lékaři neposkytují pacientům žádné specifické předpovědi - to vše závisí na tom, co je hlavní nemoc. V některých případech normalizovat hladinu vápníku v krvi stačí zrušit léky, v mnoha případech vyžaduje daný stav celoživotní příjem léků k nápravě hladiny vápníku v krvi..