Komplikovaný kaz (zejména pulpitida) a zranění zubů vyžadují vylučování, tj. Odstranění neurovaskulárního svazku. Ale kanál může být ponechán otevřený pouze v případě dlouhodobé léčby periapických tkání. V opačném případě by měla být uzavřena bezprostředně po odstranění buničiny. Otevřený kořenový kanál je ideální "vstupní branou" pro patogeny, které mohou ve velmi krátké době vést k závažným komplikacím. Úspěch léčby do značné míry závisí na kvalitě plnění, a proto je považován za nejtěžší a rozhodující fázi léčby..
Utěsnění kanálu dále zpevňuje zub; moderní plnící materiály nejsou silnější než přírodní tkaniny. V současné době bylo vyvinuto několik kanálových obturačních technik, z nichž každá má své vlastní výhody a nevýhody..
Jak se plnění provádí předtím??
Až donedávna byla pro naplnění prázdného prostoru vytvořeného po vyloučení široce používána různá pasty. Často se používal běžný, ale tekutý zředěný fosfátový cement, který byl do dutiny zaváděn speciální náplní - nástrojovou náplní. Postup vyžadoval řadu kontrolních rentgenových snímků, aby se ověřila kvalita provedené práce. Manipulace způsobily vysoký stupeň komplikací, z nichž nejčastěji docházelo k nedostatečnému plnění a odstranění kusu materiálu za apikálním otvorem..
Dokonce i malé množství cementu vytvrzeného za apikální díru se dříve nebo později stalo příčinou vývoje granulomů a cystických forem. V důsledku toho se vyvinula akutní nebo chronická parodontitida, která vyžadovala resekci kořenového vrcholu (spolu s fragmentem materiálu) nebo extrakci zubu..
Tak či onak, chyby terapeutů musely být vyřešeny zubními chirurgy. Některé pasty měly tendenci se zmenšovat, vytvářet dutiny a vedou k odtržení již utěsněného zubu a vedou také k alergickým reakcím..
Plnění kanálu nyní
Zlepšení technologií umožnilo snížit na nulu pravděpodobnost komplikací po utěsnění..
V současné době drtivá většina zubních lékařů dává přednost použití materiálů na bázi guttaperchy pro obturání kanálů. Jedná se o elastický biokompatibilní materiál, který umožňuje zavřít kanál libovolné šířky a zakřivení..
Nejrozšířenější termoplastické systémy jsou:
- "GuttaCore";
- "Thermafil";
- BeeFill.
Rootové kanály jsou připraveny pro plnění obvyklým způsobem. Jsou prováděna jejich mechanická expanze a úplné uvolnění z tkání postižených kariousovým procesem. Pak se provádí antiseptické ošetření. Pro extrémně přesné stanovení délky kanálu a jeho sušení se používaly jednorázové kolíky na bázi celulózy. To pomůže zamezit zbytečným rentgenovým vyšetřením..
Způsoby utěsnění
Plnění s rotujícím kondenzátorem (termomechanická kondenzace) se prakticky nepoužívá. Praxe ukazuje, že při použití této metody nejsou dutiny dostatečně uzavřeny a není vyloučeno, že se fragment rotujícího nástroje rozbije, což je mimořádně problematické při extrakci z.
Obturace gutaperče, která prošla předběžným chemickým změknutím, není dostatečně spolehlivá. Po odpaření vazebních složek není vyloučeno smrštění těsnění a její deformace..
Je zvážena nejjednodušší, spolehlivější a nejúčinnější postranní kondenzační metodou. Její podstatou je, že nejprve je do kanálu vložen centrální kolotoč a pak požadovaný počet tenčích laterálních. Pokračujte v manipulaci, dokud nebude materiál v kanálu zcela zhutněn. Poté se lékaři dotýkají kolíků pomocí vyhřívaného přístroje na světelné lampě, což vede k tomu, že oddělené fragmenty, které byly předtím zpracovány s těsnícím materiálem, jsou "sintrované". Způsob boční kondenzace byl již delší dobu používán a je oblíben pro svou jednoduchost, spolehlivost a účinnost. Kanál s touto metodou je těsně vyplněn guttaperčovými kolíky. Tato technika neumožňuje dosáhnout homogenity, která může způsobit zánět, a také může způsobit zlomeninu kořene..
Jednou z možností utěsnění je pracovat s termoplastickou gutaperčou, vyhřívanou bezprostředně před prací ve speciálním přístroji. Materiál se zavádí pod mírným tlakem a proniká do všech dutin a nejmenších větví. Tato technika má několik výhod. "Pereplambirovka", kvůli chybě při určení délky kanálu a neúplné vyplnění dutiny (zachování dutin).
Pracovní doba s systémy Guttakor, Bifil a Termafil je poměrně malá, takže pacient nepociťuje nepohodlí spojené s dlouhodobým pobytem v křesle. Všechny manipulace se provádějí výlučně v lokální anestézii..
Kvalita prováděné práce je sledována rentgenovými paprsky. Na rozdíl od dříve používaných past, může být termoplastická guttapera snadno odstraněna. Pouze s přesvědčením o spolehlivosti obturace kanálu, zubař pokračuje do další fáze - vyplnění (restaurování) problémového zubu..
Navzdory skutečnosti, že moderní materiály výrazně zjednodušily práci lékaře, musí být zubař vysoce kvalifikovaný a přeškolován, aby mohl pracovat s novými systémy..
Jak zachránit bezpulzový zub co nejdéle?
Samostatně stojí za zmínku takový pomocný postup jako depoforéza. Tak či onak, všechny způsoby obtušení kanálů s různými materiály mají své nevýhody. Depoforéza dává lékaři možnost úplně zničit mikroflóru, která teoreticky může být uložena v minimálním množství v kořene. Díky tomu můžete dokonce sterilizovat již utěsněné zuby. Podstata metody spočívá v tom, že baktericidní látky, jako je hydroxid vápenatý a měď, se zavádějí do plnicího materiálu nebo do otevřených kanálů. Dokonce i v těch nejvíce obtížně přístupných větvích jsou tyto chemické sloučeniny obvykle uloženy (nahromaděné) a nadále působí dlouhodobě. I přes poměrně značné náklady, depoforéza umožňuje zachránit bezpohlavný zub déle.
Bolest po zubních výplních
Poměrně častými komplikacemi jsou bolest po naplnění. Jsou to kvůli skutečnosti, že v oblasti apikálního otvoru se tkáň trhá, když je nerv odstraněn. Syndrom prodloužené bolesti s vysokým stupněm pravděpodobnosti může naznačovat, že malé množství materiálu spadá mimo apikální otvor a vyvíjí tlak na periapické tkáně..
Od bolesti po utěsnění nejsou pacienti v současné době pojištěni. Nicméně, nepohodlí rychle projít. V extrémních případech můžete vypít 2-3 analgetické pilulky během dne (NSAID).
Plisov Vladimír, zubař, lékařský referent