Ileofemorální trombóza je zablokování hluboké femorální a iliakální žíly krví. Nemoc je přidělena v samostatné nosologické formě, neboť má vážný průběh a nese přímou hrozbu pro život člověka. Ileofemorální trombóza je často komplikována plicní tromboembolizmem. Proto při zjišťování příznaků patologie by měl být pacientovi poskytnuta naléhavá lékařská péče..
Levá končetina trpí 3-4 krát častěji z ileofemorální trombózy než pravé.
Obsah článku:
- Příčiny ileofemorální trombózy
- Symptomy ileofemorální trombózy
- Diagnostika
- Léčba ileofemorální trombózy
- Prevence ileofemorální trombózy
Příčiny ileofemorální trombózy
Příčiny ileofemorální trombózy se mohou měnit, mezi nimiž jsou:
Zranění žil a měkkých tkání dolních končetin.
Zavedení bakteriální infekce v těle.
Dlouhé odpočinkové lůžko, například po operaci nebo na pozadí těžkých onemocnění.
Doba po porodu.
DIC syndrom.
Přítomnost maligního nádoru v těle. Novotvary umístěné v pánevní oblasti jsou obzvláště nebezpečné z hlediska trombózy: rakovina sigmoidního tlustého střeva, ledviny, nadledvinek, děložního čípku a retroperitoneálního sarkomu.
Aneuryzma břišní aorty, femorální nebo iliace tepny.
Přítomnost popliteální cystické neoplasmy.
Těhotenství.
Jakékoli hnisavé procesy, které jsou lokalizovány v pánevní oblasti, ve svých buněčných prostorech a orgánech.
Iatrogenní léze žil.
Retroperitoneální fibróza.
Nejčastěji je ileofemorální trombóza vzestupnou patologií, která pochází z popliteálního nebo femorálního segmentu.
Symptomy ileofemorální trombózy
Průběh onemocnění je rozdělen na dvě fáze: prodromální a akutní (stupeň závažných symptomů).
Následující znaky jsou charakteristické pro prodromální fázi:
Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní značky.
Bolest v kosmu a dolní části zad, v dolní části břicha, v nohách. Obzvláště silná bolest bude z postižené nádoby..
Bolest se neočekávaně objevuje u člověka, je v přírodě nudná a bolestivá.
Někdy se při chůzi objevuje bolest..
Akutní stadium onemocnění je vyjádřeno následujícími příznaky:
Zvýšení tělesné teploty na horečnaté hodnoty.
Posílení bolesti, která se stává velmi intenzivní, pokrývá svalstvo, stehno a gastrocnemius.
Výskyt pocitu těžkosti v končetinách. Pacienti naznačují, že jejich noha praskaje zevnitř..
Výskyt edému, který se rozkládá na celou nohu, začíná od nohy a končí končetinovým záhybem. Možné otoky hýždí.
Edematózní tkáně vyvíjejí silný tlak na nádoby, což vede k jejich spasmu. To se projevuje při akutní podvýživě dolní končetiny, při ostrých bolestech, zhoršení citlivosti..
Kůže změní barvu. Někdy se vyskytuje výrazná bledost dolních končetin (bílé bolestné flegmazie) a někdy se vyskytuje cyanóza (modrá bolestná flegmatika). Bílá flegmatika je důsledkem arteriálního křeče a vzniká modrá flegmazie s úplným zablokováním průtoku krve ve femorální a iliakální žíle.
V oblasti inguinální, žíly začínají "procházet" skrze kůži, vaskulární vzorec se zvyšuje.
Celkový stav pacienta se výrazně zhorší, jakmile se objeví závažné komplikace: trombóza dolní žíly, plicní embolie, žilní gangréna, phlegma.
Zadní svaly končetin reagují s bolestí při pokusech o palpaci. V bezprostřední blízkosti velkých nádob se mohou objevit bolestivé infiltrace.
Lymfatické uzliny v oblasti svalů rostou a jsou bolestné..
Člověk nemůže provést aktivní pohyby dolní končetiny. Pasivní pohyby způsobují bolest.
Samostatně je třeba poznamenat, že bledá flegmať je extrémně závažnou komplikací trombózy ileofemorální. Často končí smrtí pacienta. Na pozadí perzistujícího arteriálního křeče se kolaps rozvíjí s částečnou nebo úplnou ztrátou vědomí, prudkým poklesem tlaku a zvýšením tělesné teploty až o 40 stupňů. Velikost nohy se zvyšuje dvakrát, kůže je studená na dotek, puls na nohou nelze cítit.
Pokud se člověku podaří zachovat život pacienta, důsledky bílé refluxní soustavy ho dlouhou dobu narušují. To se projevuje při dystrofii svalových vláken dolních končetin, která se vyvíjí na pozadí prodlouženého edému. Klouby ztratily svou bývalou mobilitu, aktivní pohyby nohou budou ostře omezené..
Modrá flegmatika je charakterizována úplným blokováním všech hlavních a pomocných žilních cest stehen a dolní končetiny. Noha se zvětšuje o 2 krát, kůže se stává namodralým nádechem, pokryté subkutánními krváceními, svaly jsou napjaté. Teplota těla se současně zvyšuje na 40 stupňů, může se objevit šok s dýchavičností, tachykardií a ztrátou vědomí.
Pokud může být pacient uložen, pak po 2-3 dnech začíná tkáň nohou podstupovat nekrózu, na ní se objevují bublinky s tekutinou, citlivost zcela chybí. Objeví se další příznaky hemolytické žloutenky. Po dobu 4-7 dnů je prstová tkáň vystavena nekróze a pak pacient rozvíjí gangrénu nohy. Během tohoto období je asi 45% všech případů smrtelné..
Diagnostika
Diagnóza onemocnění začíná vyšetřením pacienta. Podle charakteristické sady příznaků doktor dokáže podezření na ileofemorální trombózu..
Potvrzení diagnózy pomocí následujících instrumentálních metod:
Duplexní nebo triplexní skenování.
Radiokontrastní flebografie.
Radionuklidová flebografie.
Skenování s označeným fibrinogenem.
Ujistěte se, že rozlišujete mezi ileofemorální trombózou a erysipelami, s renálním a srdečním selháním, radikulitidou, artritidou, bursitidou.
Léčba ileofemorální trombózy
Všichni pacienti bez výjimky se zavedenou diagnózou ileofemorální trombózy jsou nezbytně hospitalizováni v angiosurgické nemocnici. Je nutné pacienta přepravit v poloze nahoře. Až do okamžiku lékařské péče musí dodržovat nejpřísnější odpočinek v posteli. Není-li možnost provést kvalitativní vyšetření oběti, pak jsou předepsány antikoagulancia, fibrinolytika a trombolytika po dobu až 10 dnů.
Obecné pokyny pro léčbu pacientů s akutní ileofemorální trombózou:
Antikoagulancia: nízkomolekulární heparin, logiparin, fraxiparin.
Eliminace bolesti, odstranění pacienta ze šoku.
Odstranění křečí z krevních cév, normalizace hemodynamiky.
Přípravky pro trombolýzu: Streptokináza nebo urokináza. Nicméně je třeba si uvědomit, že užívání trombolytických léčiv je vždy spojeno s rizikem krvácení a smrti pacienta. Proto jsou léky na trombolýzu předepisovány pouze pacientům mladším 50 let, kteří zaznamenali akutní trombózu nejpozději 7 dní před tím, než navštívili lékaře. Současně by pacienti měli mít instalované filtry cava, jinak je vysoká pravděpodobnost, že se malé částice trombu rozšíří přes krevní oběh a vývoj plicní embolie.
Aktivátory fibrinolýzy: Complamin, Theonikol, kyselina nikotinová (intravenózní podání), Pyrogenní (intramuskulární podání).
Normalizace reologických indexů krve se provádí pomocí Trental, Eufillin, Actovegin atd..
Pokud se objeví zánět, je indikováno předepisování antibiotik..
Chirurgie pro ileofemorální trombózu je předepsána pouze pro důležité indikace: pokud je pacient diagnostikován s plovoucími trombami, které představují hrozbu pro plicní embolii nebo s vývojem komplikací trombózy. Patří mezi ně: embolická trombóza, vysoké riziko vzniku gangrény na pozadí modré flegmy, vzestupná trombóza.
Existují také relativní údaje pro chirurgii, mezi které patří:
Nedostatek účinku léčení po dobu 2-3 dnů.
Trvání trombózy po dobu delší než 8 dnů.
Staroba.
Trombektomie je primární metodou chirurgické léčby ileofemorální trombózy. Je třeba si uvědomit, že konzervativní terapie s modrou flegmázou je zbytečná ve 100% případů. Prognóza modré flegmasy je do značné míry závislá na tom, jak byla včas provedena operační intervence (před vývojem gangrény). Současně je pacientům indikována radikální trobektomie. Riziko plicní embolie se zvyšuje při provádění trombektomie na pravé iliacové žíle.
Prevence ileofemorální trombózy
Důsledky ileofemorální trombózy jsou obtížnější, později byla léčba zahájena. Proto lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s rizikovými skupinami pravidelně absolvovali vyšetření a preventivní vyšetření. Tím zabráníte výskytu onemocnění nebo prevenci závažných komplikací pro zdraví a život. Musí se vždy pamatovat na to, že trombóza dané lokalizace v počátečních fázích jejího vzniku se chová zcela skrytá.
Opatření k prevenci trombózy:
Vyvážená strava. V nabídce musí být ovoce, zelenina, byliny, fazole, mořské plody.
Odmítnutí špatných návyků.
Mírná fyzická aktivita.
Dost času spát.
Pokud má člověk již jednou ileofemorální trombózu, měl by se řídit všemi lékařskými doporučeními, předepsat předepsané léky na krve, nosit elastické punčochy apod..
Neodpouštějte instalaci filtrů cava. Tato zařízení mají tvar deštníku, který má průchody pro průchod krve. Filtr se zavádí do dolní vény cava ve svém infrarenálním segmentu. Rozvíjí se pouze tehdy, když dosáhne svého cíle. V budoucnu s opakovaným výskytem trombózy se tento filtr vyvaruje vývoje plicní embolie a zachrání život pacienta.