IKSI-hnojení, co to je, riziko, těhotenský management po ICSI / Matka a dítě

Pokud před 30 až 40 lety diagnóza neplodnosti zněla jako věta pro mnoho párů, stále více a častěji díky moderním metodám, které byly zavedeny do léčby problémů s neplodností, mnohé předtím bezdětné páry našly radost z rodičovství a mnohokrát více než jednou..

To se stalo skutečností díky zavedení vědeckého pokroku v oblasti cytologie a embryologie do medicíny, která vedla k vytvoření techniky ART - technologie asistované reprodukce. Nejslavnější z nich byla IVF, ale možnosti reprodukčních lékařů nejsou omezeny na tuto techniku. Navíc ne každý rozumí termínu IVF (in vitro fertilizace) správně, včetně všech ostatních metod, včetně ICSI. Co je tohle tajemný termín, jak se liší od IVF a kdo je zobrazen?

Metody ART: co jsou k dispozici?

Moderní léčebná úroveň vám umožní stát se rodiči, a to i bez dítěte a bez porodu dítěte, ale biologicky to bude vaše rodina - to je technika náhradní mateřství, kdy je embryo vytvořené lékaři ze zárodečných buněk rodičů převzato náhradní matkou, narodí se a narodí se. Toto je ukázáno manželům, kteří kvůli vážným zdravotním potížím žena nemá možnost nosit a porodit dítě..

Pokud je anatomicky možné porodit a porodit dítě, ale těhotenství nenastane přirozeným způsobem, lékaři používají techniky umělé inseminace s dalším vývojem embrya a plodu v těle matky.. Dnes existují metody IVF, GIFT nebo ICSI a často pro páry, které nemají globální znalosti v oblasti reprodukční medicíny, je obtížné pochopit, který z nich je pro jejich případ nejvhodnější. Lékaři reprodukční medicíny přijdou v této záchraně, vybírají si techniku, vycházejí z konkrétní situace.

IVF a jeho metod

Termín IVF kombinuje všechny techniky, ve kterých lékaři zasahují do svátosti oplodnění, stimulují a pomáhají spermizaci a ženskému vejci splňovat a sloučit se. Takže, IVF je postup sběru vajíček od ženských vaječníků a spermií od člověka s oplodněním v uměle vytvořených podmínkách, po němž je připravené embryo vráceno do matrix matky, kde se zakořenuje a vyvíjí. V podstatě, ICSI je jednou z pokročilých metod hnojení, která činí koncepci a vývoj embryí mnohem pravděpodobnější..

Jméno je převzato z anglické zkratky ICSI nebo Intra-cytoplasmic Sperm Injection, v ruštině to zní jako intracytoplazmatická injekce spermií do vaječné buňky.

Dávejte pozor

Podle statistik potřebuje tato metoda zvláštní účinnost až 70% neplodných párů, které vyžadují IVF proceduru k oteplování dítěte..

Podstata metody ICSI: rozdíl od IVF

Během procedury klasického IVF dostávají lékaři spermie od člověka se zdravým aktivním spermatem a od ženy, která zraje přirozeným způsobem (obvykle jednu buňku), během normálního menstruačního cyklu nebo stimulací vaječníků, aby vytvořila několik zralých folikulů najednou. Pak se v laboratorních podmínkách, nebo jak se říká "in vitro", vzniká oplodnění a přenos získaných embryí (obvykle jedna nebo dvě) do děložní dutiny, po čemž čeká jejich implantace a vývoj těhotenství.

Tradiční metoda IVF zahrnuje míchání získané vaječné laboratoře se spermatem, vybrané a koncentrované v živném roztoku. Současně samčí buňky pro oplodnění žen musí překonat tři hlavní přírodní bariéry:

Speciální vrstva "sálavých korunkových" buněk na povrchu vajíčka
Oblast lesklé skořápky, na jejímž povrchu umírá spermie, vylučuje enzym, který lysuje membránu a dává nejsilnější spermie možnost proniknout dovnitř,
Plášť samotného vejce.

Pouze vytváření podmínek, které jsou ideálně blízké přítomnosti, v těle ženy podle kyselosti, teploty a mnoha dalších faktorů, umožňují tímto způsobem pojmout..

Technika ICSI je zdokonalená a pravděpodobnější metoda, pokud jde o produkci embryí, ve které lékaři volí nejsilovnější a zdravější buňku spermií a překonávají všechny přírodní bariéry za ní a vkládají je do vajíčka pomocí mikro-jehly. Takový postup je složitý a prakticky klenotník, pro jeho realizaci potřebujeme speciální sady reagencií a celou řadu jedinečných přístrojů, mikroskopů a školených odborníků na plodnost. Účinnost, pokud jde o získání zdravých embryí, je však nejvyšší.

Metodologie ICSI

Proces oplodnění ženské buňky zvoleným spermatem se provádí pomocí speciálního hydraulického nebo elektronického manipulátoru, jehož přesnost nastavují výkonné počítače. Umožňuje provádět tyto postupy ručně pomocí obrácených mikroskopů se speciálními skleněnými nástroji: mikropipety a mikrosávkovače - kapiláry jsou použitelné.

Je důležité

Postup pro ICSI, který je kvalitativně odlišuje od klasického procesu IVF, nepoužívá několik vajíček a celý objem spermií shromážděných od partnerů, ale pouze pečlivě vybrané a nejvhodnější buňky. Proto musí být vaječná buňka morfologicky zdravá a plně zralá a spermie je aktivní a plně zralá, musí mít zcela normální anatomickou strukturu, pohyblivost a tvar. Je vybrán a uměle vložen do ženské buňky..

Manipulace se provádí pouze krok za krokem, striktně navazující na vyvíjené protokoly, aby se vyloučily různé případy vyšší moci. Lékaři provádějí:

Výběr nejschopnějších a nejkvalitnějších spermatozoidů, které od sebe oddělují ocas od mikro-jehly a tím imobilizují buňku. Odstranění ocasu nemá vliv na činnost a funkčnost zárodečných buněk, je však nutné, aby postup nepoškodil vajíčko.
bezduchá spermie vstřikovaná do lumen skleněné jehly s mikropipetou na špičce.
Vajíčko je na jedné straně pečlivě fixováno mikroskopicky, striktně podle protokolu, aby se sperma vstřikovala pouze na určitém místě..
skleněná jehla s mikropipetou a kaudát uvnitř propichuje plášť vajec a přísně kontroluje proces lékařským okem. Část tekutiny se z ní odstraňuje a na jejím místě se zavede tekutina se spermatem. Po takovém postupu je buňka ošetřena speciálním roztokem a umístěna na živné médium, aby počkala na oplodnění a rozdrtila ho do vícebuněčného embrya.. Podobný postup byl dostupný po prozkoumání vlastností vajíčka a jeho skořápky, který je pružný a uzavírá po punkci., což umožňuje, aniž by se buňka zničila, oplodnit. Poškození buněk jako komplikace postupu se vyskytuje v ne více než 1% případů..

Indikace pro ICSI

Ne všechny neplodné páry, když se dostanou do kontaktu s klinikami IVF, budou mít metodu získání embryí od ICSI, jsou drahé a mají jasný a přiměřený důkaz. Takže platí:

Přítomnost porušení kvality nebo množství spermií v semenné tekutině, což je důvod, proč člověk jednoduše nemůže oplodnit samice vejce přirozeně
přítomnost zhuštěných membrán vajíček, díky nimž ani normální a zdravé spermie nedokáží proniknout (stane se to u žen po 35-40 letech)
identifikace imunologické neplodnosti, když mužská spermie u ženy vyvíjí imunitní odpovědi, které potlačují jejich schopnost otevírat. Tato diagnóza se provádí na základě zvláštních testů, které ukazují vysokou agresivitu ženského těla proti mužským spermům..
po dvou nebo více neúspěšných pokusech s klasickou IVF s normální strukturou vajíček a samčích spermií.

Dávejte pozor

Postup ICSI je tedy zobrazen s převahou "mužského" faktoru neplodnosti, s přítomností problémů s uvolněním semenné tekutiny a zárodečných buněk, které se v ní vyskytují.

Nejčastěji se ICSI používá, když má člověk:

prudce snížený počet zárodečných buněk v 1 ml spermií, podobná skutečnost činí přirozenou koncepci téměř nemožnou.
na pozadí normálního počtu zárodečných buněk, ale živá a pohyblivá mezi nimi je méně než 30-50%, což také znemožňuje přirozené pojetí.
prudce snížena na jednotlivé buňky při přípravě počtu spermií, kdy mohou být zárodečné buňky pro hnojení získány v důsledku propíchnutí varlat nebo jeho přídavku (to znamená, že muž má v principu zdravé spermie).
v spermatu je mnoho zárodečných buněk, ale většina z nich je vadná, poškozená nebo mrtvá.
se změní struktura spermií, takže zárodečné buňky nemohou vykonávat své funkce hnojení, a to i v případě, že jsou dostatečné a vysoce kvalitní.

Aplikovat podobnou techniku může být opakovaně podle indikací, až do dosažení těhotenství, ale obvykle je procento jeho účinnosti vysoké a jeden nebo dva cykly jsou dost.

Jak připravit pár pro ICSI

Než bude rozhodnuto o potřebě ICSI, je pro oba partnery nutný průzkum, navíc je důležité mít k dispozici plnou přípravu na zásah.. Konzultace odborníků na plodnost, kompletní laboratorní studie s provedením všech nezbytných testů:

krevní skupina a rhesus
vyloučení všech pohlavně přenosných chorob, stejně jako hepatitida, HIV a syfilis.
pro ženu je nutné stanovit její hormonální stav stanovením úrovně nejen periferních pohlavních hormonů - progesteronu a estrogenů, ale také tropických hormonů hypofýzy, štítné žlázy a nadledvin, mužských pohlavních hormonů
vaginální flóra a cervikální cytologie, kolposkopie s určením celkového zdraví reprodukčních orgánů
pro oba partnery, vyšetření krve a moči, srážení
člověk potřebuje určit hormonální profil a spermogram.

Dávejte pozor

Všechny výsledky těchto analýz budou platné nejdéle 3 měsíce ode dne jejich doručení..

Vedení ICSI na klinice

Po vyloučení všech možných kontraindikací, jakož i za přítomnosti jasně definovaných indikací jak mužů, tak žen se provádí krok za krokem provádění protokolárních opatření. Vzhledem k tomu, že ICSI patří k jednomu ze směrů IVF, jsou v počátečních fázích svého postupu sjednoceny. Začíná to všechno pár měsíců před tím, než budou materiály shromažďovány, s cíleným a úplným vyšetřením a přípravou, podobně jako plánování těhotenství v jeho klasické verzi. Kromě všech změn v životním stylu a výživě, zbavování špatných návyků a dalších obecných doporučení, je dána instrukce, aby byl v tomto cyklu zachován životní styl, když je plánováno sběr buněk..

V předcházejícím cyklu, ve své druhé fázi, přibližně 10 dní před menstruací, se provádí druhý ultrazvuk genitálií, podle něhož se vyhodnocuje stav endometria a jeho stav a v důsledku toho možnost další implantace embrya po replantech. To je důležité, protože pokud není endometrium v pořádku, postup selže. Pokud je struktura endometria perfektní, pokračujte v přípravě přímo pod protokolem IVF. Je rozdělena do 4 po sobě jdoucích fází, na kterých se pár podstupuje v klinice, striktně podle vybraných dnů..

První stupeň ICSI na klinice

Pokud je to nutné, v předchozím cyklu před odběrem vajec je ženě podávána speciální léčiva, uvolňující antagonisty hormonu. Používají se z druhé fáze cyklu v závislosti na délce trvání a podávají po dobu 1-2 týdnů. To je zapotřebí k mírnému potlačení funkce vaječníků a pak je aktivně stimuluje a zvedá více vajec. Existují různé schémata, lékaři je vybírají na základě konkrétní situace. Monitorujte stav vaječníků podle krevních testů a hladin hormonů v kombinaci s daty ultrazvuku.

Po dosažení požadované hladiny deprese vaječníků se dávky léků sníží na polovinu a poté se uchýlí ovariální hyperstimulace gonadotropinů po dobu 2 týdnů, což vám umožní zralé několik folikulů najednou. Menstruační cyklus se počítá od prvního dne podání stimulantů a uprostřed cyklu se používá hCG, který pomáhá folikulům dozrát a připravit je na punkci a sběr. Celý proces je řízen ultrazvukem, který měří počet a velikost folikulů. Všechny akce lékaři souhlasí s párem.

Druhá fáze ICSI na klinice

V této fázi se získají spermie a vaječné buňky, které jsou pak nezbytné pro hnojení mimo tělo a tvorbu embryí.. Sběr vajec se provádí po 36 hodinách od zavedení hCG za anestezie a kontroly ultrazvuku. Jehlu se vkládá do pochvy nebo do břišní dutiny, v průměru trvá příjem až 40 minut. Získané buňky se promyjí ve speciálních roztocích a jejich kvalita se vyhodnotí v laboratoři. Po zákroku je ženě prokázáno, že užívá progesteronové léky k podpoře druhé fáze a přípravě na implantaci..

Muž dává spermie po dobu nejméně 5-7 dnů abstinence od sexu a masturbace. Metoda odběru vzorků se může lišit v závislosti na stupni problému člověka až po propíchnutí varlat. Sperma se zředí speciálními roztoky, buňky se získávají a nejkvalitnější z nich jsou z ICSI již vybrány.

Následující fáze ICSI na klinice

Třetí období postupu se provádí v laboratoři, spočívá v přímém oplodnění buněk a následném pěstování v inkubátoru. až do vícebuněčného embrya připraveného k implantaci. Dále přichází přenos embryí do děložní dutiny a očekávání implantačního procesu při přijímání progesteronových přípravků. Pokud se neobjevila menstruace a test ukázal dvě kapely - postup byl úspěšný. Poslední etapou je řízení již úspěšně koncipovaného těhotenství ve všech jeho fázích..

Účinnost ICSI: co může ovlivnit?

Ačkoli dnes byla technika zpracována na nejmenší detail, existují faktory, které mohou výrazně ovlivnit výsledky, které chce pár dosáhnout. Vyšší pravděpodobnost úspěšného těhotenství bude u žen, které mají zcela zdravé vejce na pozadí problémů u mužů. Proto je pár pečlivě vyšetřen, aby vyloučil genetické abnormality, dědičné patologie a další problémy..

Dávejte pozor

Výše bude účinek těch, kteří jsou na počátku reprodukční doby až do 35 let, později se sníží účinnost metod IVF. Navíc úspěšnost postupu ICSI u manželů se stabilním normálním hormonálním zázemím a bez vážných onemocnění vedoucích k infertilitě je pravděpodobnější..

Podle odborníků metoda ICSI dává průměrnou 50% pravděpodobnost těhotenství, zatímco normální vývoj embryí dosahuje 80-90%. Metoda nezvyšuje šance na těhotenství ve srovnání s IVF, ale zaručuje oplodnění vajíčka a otázka implantace je odlišná. Výsledkem je, že ICSI plně nezaručuje nepřítomnost vrozených abnormalit plodu, protože buňky jsou vybrány pouze pro znaky jejich kvality, aniž by studovali chromozomy a geny..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek