Střevní ileitida, co to je, příznaky a léčba / Onemocnění střev

Ileitida - akutní nebo chronická zánětlivá léze ileu, což je koncová část tenkého střeva.

Ve srovnání s jinými onemocněními trávicího traktu není ileitida kritickým stavem, ale s výraznými projevy může výrazně zhoršit kvalitu života pacientů..

Obecné údaje

Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často - vyskytuje se v různých formách alespoň jednou v životě, podle různých zdrojů 70-95% populace. Ileitida se stane:

izolované, když je postiženo pouze ileum;
Kombinované - pokud jsou pozorovány spolu se zánětlivými lézemi jiných částí trávicího traktu.

Nejčastěji se ileitis kombinuje s:

duodenitida (zánět duodena 12);
jejunitida (zánět jícnu, který se nachází mezi duodenem a ileu).

Dávejte pozor

Většinou se zhoršuje v mladém věku - od 20 do 40 let. Mužský sex trpí poněkud častěji..

Obecně platí, chronická forma onemocnění je podle různých zdrojů 5 až 7% celkové zánětlivé patologie malého a hrubého střeva - považuje se to za vysoký stupeň poškození. Tento fakt je vysvětlen skutečností, že ileity nejsou často identifikovány, a proto nejsou vyléčeny včas: umístění ileu narušuje úplnou diagnózu zánětlivých procesů v něm, protože diagnóza se provádí hlavně na základě příznaků, kromě poškození jiných střevních úseků - instrumentální diagnostika je obtížná, protože ileum je nepřístupné pro ponoření do sondy během fibrogastroduodenoscopy. Vzhledem k nedostatečné diagnostice ileitidy se lékaři často řídí chybnou taktikou léčby..

Důvody

Ileitida se stane:

akutní - častější u dětí;
chronické - mají vyšší pravděpodobnost, že budou trpět dospělými. Chronická forma je často charakterizována recidivujícím průběhem - střídání období klidu a exacerbací..

Obsah lidského střeva není sterilní a ileitida je často vyvolána infekčními lézemi ileu - bakteriální nebo virové.

Příčinnými faktory chronické ileitidy jsou:

Yersinia - častěji než jakýkoli jiný infekční agent. Yersinia je reprezentant enterobakterií, který na rozdíl od mnoha jiných infekčních patogenů je schopen přežít a množit se při nízkých teplotách (1-4 stupňů Celsia, což odpovídá teplotě vnitřního prostředí chladničky) a také může vydržet značné ohřívání;
salmonella;
Staphylococcus;
E. coli;
červy;
Giardia - jeden z nejběžnějších protozoálních parazitů u lidí.

Akutní forma ileitidy, kromě těchto patogenů, může být také způsobena viry, jako jsou patogeny:

rotavirusy;
enteroviru.

Je také zdůrazněno množství faktorů, které mohou stejně tak přispět k vzniku akutních i chronických forem ileitidy. Toto je:

zvýšená senzibilizace těla (alergizace);
kouření;
zneužívání alkoholu;
porušení zásad správné výživy - zneužívání tuků, smažených, kořeněných, extrakčních (způsobujících zvýšené sekreci gastrointestinálních sekrecí a enzymů);
intoxikace. Domácí a průmyslové jedy, toxiny hub, těžké kovy a látky používané jako chemické činidla jsou důležité;
užívání některých skupin drog;
fermentopatie - porušení sekrece enzymů, které zase narušují normální trávení. Často hereditární predispozice je charakteristická pro fermentopatie;
gastrointestinální chirurgie.

Obecně se akutní ileitida vyvine z důvodu ileálních lézí na pozadí zhoršujícího se faktoru (nejčastěji - porušení stravy). V absolutní většině případů se chronická forma onemocnění objevuje u lidí, kteří:

ignorovat aktivní životní styl;
opřít se o tučné, smažené, kořeněné potraviny a alkohol;
mají související nemoci gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se objevuje zánětlivá léze ileu při takových gastrointestinálních onemocněních, jako je chronická pankreatitida, cholelitiáza, chronická cholangitida (zánět žlučových cest);
podstoupil operaci na břišních orgánech s následným vývojem adhezí.

Akutní a chronická ileitida se může objevit jako primární forma onemocnění, stejně jako sekundární projev některých onemocnění - zejména je to:

tuberkulóza;
yersiniosis je generalizovaná (obecná) léze těla s Yersinia;
břišní tyfus;
Crohnova choroba - vzdělávání v gastrointestinálním traktu granulomů - malé hrboly;
ulcerózní kolitida.

V závislosti na příčině se všechny ileity dělí na:

parazitární;
infekční;
léky;
potraviny (potraviny);
toxické;
enzymatická;
pooperační;
smíšené - s kombinací několika příčin (například infekce a poruchy příjmu potravy).

Průběh onemocnění

Ileitida se stane:

primární - se vyskytuje u osoby se zdravým gastrointestinálním traktem;
sekundární - se objevuje na pozadí jiné patologie trávicího traktu.

Enzymatickou aktivitou existují dvě formy této nemoci:

atrofická;
non-atrophic.

Při průtoku se vyskytují takové formy ileitidy, jako jsou:

snadné;
střední;
těžké bez komplikací;
těžké s komplikacemi.

Pokud mluvíme o chronické, dlouhotrvající ileitidě, pak existují takové etapy jako:

zhoršení;
neúplná remise - proces obnovy sliznice ileu a jeho návrat do normálního stavu probíhá, klinicky se pozoruje částečná sympatie příznaků;
úplná remise - sliznice je téměř obnovena, úplná remise symptomů je klinicky pozorována.

Je důležité

Z hlediska změn tkáně na sliznici ileitidy jsou pozorovány klasické známky zánětu - zarudnutí, otoky tkání, zvýšení lokální teploty, bolest, která se projevuje bolesti břicha, zhoršení kapacity sání ilelu.

Symptomy ileitidy

Klasické příznaky zánětlivých lézí ileu jsou:

bolest břicha;
dyspeptické poruchy;
hypertermie (horečka);
známky zhoršení celkového stavu těla.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v pravé iliakální oblasti (pravé dolní břicho);
ozařováním - může poskytnout blízké oblasti břicha a pupku;
podle charakteru - může být kňučet, "zdlouhavý" a ve formě útoků, křečí;
intenzita - od střední až po velmi silné.

Dávejte pozor

Dyspeptické poruchy - nauzea, zvracení, průjem, bolest v břiše, plynatost a volné stolice - se vyskytují u akutní ileitidy nebo při exacerbaci chronické formy.

Akutní ileitis je charakterizována:

akutní nástup;
násilné příznaky;
poměrně krátký průběh a rychlé zotavení. Existují případy, kdy akutní ileitida projde sama, bez léčby..

Klinické příznaky charakteristické pro akutní ileitidu jsou následující:

bolest v pravé iliakální oblasti, akutní, krátkodobá, může být zastavena po návštěvě pacienta na toaletu;
volné stolice. Průjem je pozorován až 20krát denně - pacient může opustit toaletu a tam, doslova za minutu, pokud je to nutné, vrátit se zpět (příznak "toaletní povinnosti");
bolesti břicha jsou obvykle doprovázeny nevolností a zvracením. Po zvracení dochází k krátkodobému úlevu;
teplota těla stoupá na 39 stupňů Celsia;
symptomy obecné malátnosti jsou poměrně zřetelné - bolesti hlavy, slabost, pacient charakterizuje jeho stav, který se zdá, že ho ohrožuje.

Chronická ileitis se projevuje pozvolnějším počátkem.. U 85-90% všech klinických případů jsou příznaky mírně výrazné:

nízká nebo střední intenzita, tolerovatelná bolest v pravé iliakální oblasti, v některých případech paralelně rozvíjí bolest kolem pupku;
břišní distenze, ale plyny najednou odcházejí;
bručení v břiše, které je na svém vrcholu povoleno vyprázdněním střev;
vodnaté stolice - výkaly současně mají nažloutlý nádech. Pokud dojde k defekci bezprostředně po jídle, ve stolici najdete zbytky nezdravých potravin (zejména rostlinných vláken). Často, úkon defekace nevede k úlevě - naopak, po něm může bolest břicha vzrůst;
postupné mírné zhoršení celkového stavu těla (může se objevit až po několika měsících od nástupu onemocnění, ale jeho příznaky rostou stále).

Podle některých údajů je syndrom bolesti v pravé iliakální oblasti známkou chronické ileitidy u 70% všech klinických případů (z nichž nejčastěji s yersinia lézí).

Změny ve všeobecném stavu se objevují kvůli neustále zhoršené absorpci živin (bílkovin, tuků, uhlohydrátů), vitamínů a minerálních látek. Nejintenzivnější znaky jsou:

nekritická, postupná, ale progresivní ztráta hmotnosti;
postupné zhoršování výkonu - intelektuální i fyzické;
poruchy spánku - nespavost v noci nebo citlivý, rušivý spánek;
zhoršení duševního postoje - apatie a ztráta zájmu o věci, které dříve upoutaly pozornost;
příznaky hypovitaminózy - rozmazané vidění, suché a křehké vlasy a nehty, suchá kůže, tvorba hematomů (modřiny) s nejmenšími modřinami apod .;
v pozdějších stádiích se postupně začíná rozvíjet osteoporóza - křehkost kostí. U pacientů s častými zlomeninami, které vznikly kvůli velmi výraznému úsilí, je třeba hledat příčinu této kritické křehkosti v patologii střev - zejména při prodloužených zánětlivých lézích ilea.

Komplikace

Pokud je akutní ileitis doprovázena častým závažným průjmem a zvracením, může to vést k jeho nejdůležitější komplikaci - dehydratace.. Ve většině případů je zastavena bez problémů, ale pokud pomoc není poskytnuta nebo je poskytována negramotně, naopak takové komplikace jako:

hypovolemický šok (porušení mikrocirkulace krve v tkáních v důsledku snížení objemu cirkulující krve);
křeče;
porušení systému koagulace krve.

Je důležité

Také chronická ileitida je často komplikována chronickým nízkým, ale přetrvávajícím střevním krvácením..

Ve velmi zanedbaném stavu, pokud dehydratace (dehydratace) stoupá, může být fatální..

Léčba dehydratace je považována za negramotnou, pokud je náhrada ztráty tekutiny prováděna za použití neinvazivní infuze roztoků a zavedení tekutiny do úst, současně se okamžitě vylučuje z těla tekutou stolicí nebo emetickými hmotami. To je jeden z hlavních důvodů pro zvyšující se dehydratace těla tímto onemocněním. Dehydratace při akutní ileitidě (a poškození dalších částí gastrointestinálního traktu) se také nazývá exsikóza..

Diagnostika

Je těžké diagnostikovat zánětlivé poškození ileu pouze na základě údajů o stížnostech a anamnéze. Proto je zapotřebí zapojit další diagnostické metody..

Data fyzikálního vyšetření samy o sobě nejsou příliš informativní, ale jsou zapotřebí v komplexní diagnostice tohoto onemocnění:

při vyšetření se zjistí, že jazyk je suchý, s bílým květem - ale toto je nespecifický znak;
palpace pacienta si stěžuje na mírnou bolest v pravé iliakální oblasti. Na špičce dyspeptických jevů (zejména časté průjem) se při zkoumání břicha ve stejné oblasti zjišťuje chvění;
s perkusemi, pokud je žaludek opuštěný, je určen zvuk zvonění, jako by bouchli na buben;
během auskultace na špičce průjmu je slyšet zvýšený peristaltický šum, zejména v pravé iliakální oblasti.

Při vyšetření výkalych se objeví charakteristický světle žlutý stín výkalů a zbytků nezdravých potravin..

Údaje o akutní a chronické formě ileitidy jsou téměř stejné - s akutní bolestí v břiše během palpace bude výraznější.

Rektální vyšetření konečníku (prst v rukavičce) na špičce častého vyprazdňování může odhalit průsvitný přímý průchod.

Údaje o instrumentálních diagnostických metodách nejsou zvláště informativní, ale přitahují je ke komplexnímu diagnostickému procesu - více pro diferenciální diagnostiku.. Použijte metody jako:

radiografie průchodu bária v tenkém střevě - je pacientovi nabídnuto pít část síranu barnatého a po půl hodině podstoupí fluoroskopii a střevní graf. Během studie můžete identifikovat oblasti ileálního křeče a porušování průchodu (pohybu) síranu barnatého - zpožděné vyprazdňování ileu z kontrastního činidla. V závažných případech jsou možné známky dynamické obstrukce střeva (kvůli porušení motility střev) - zejména absence průchodu barylem;
fibrogastrododenoscopy (FGDS) - během ní sonda nedosáhne ileu, ale tato studie pomůže identifikovat kombinované změny v tenkém střevě;
ultrazvuk abdominální orgány (ultrazvuk) - pomáhají provádět diferenciální diagnostiku ileitidy s onemocněními parenchymálních abdominálních orgánů, u patologie, u nichž jsou možné podobné klinické příznaky (bolest břicha, zvracení apod.);
multislice počítačovou tomografií (MSCT) - s pomocí je také možné posoudit stav vnitřních orgánů a ověřit diagnózu.

Laboratorní výzkum je více informativní v diagnostice ileitidy. Přilákat takové metody jako:

kompletní krevní obraz - odhaluje zvýšený počet leukocytů a zvýšený ESR, což svědčí o zánětlivém procesu;
biochemický krevní test - bude zaznamenáno snížení množství celkového proteinu a porušení poměru bílkovinných frakcí. Rovněž odhaluje pokles počtu stopových prvků;
virologické a bakteriologické vyšetření výkalů - mikroskopická detekce patogenů ileitis;
coprogram - velké množství nestrávených potravinových fragmentů, uhlohydrátů, stejně jako snížené množství enzymů se vyskytují ve stolici;
okultní krevní test - ileitida je často komplikována chronickým krvácením, ale vizuálně není stanovena krev ve stolici, ale pouze kvůli této analýze.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (specifická) diagnóza zánětlivých lézí ileu by měla být primárně prováděna s onemocněním, které jsou charakterizovány průjmem. Patří sem:

otrava jídlem;
tyreotoxikóza - zvýšení funkce štítné žlázy;
dyzentérie - infekce gastrointestinálního traktu se shigelou;
ulcerózní kolitida;
syndrom dráždivého střeva - pokud se z jeho stěny objeví intestinální potíže bez morfologických změn;
Addisonova choroba - chronická nedostatečnost kůry nadledvinek, jejíž klinický obraz je mimo jiné příznaky bolesti břicha a průjem.

Léčba ileitidy

Pacient s akutní ileitidou je nutně hospitalizován v nemocnici - Správná korekce dehydratace, která může být prováděna pouze pomocí infuzní terapie pod lékařským dohledem, bude nutná. Vedle gastroenterology by měl být také specialista na infekční onemocnění zapojen do léčby infekční ileitidy..

Základem konzervativní léčby akutní ileitidy jsou následující účely:

stravy. Je založeno na částečném častém požití mechanicky, chemicky a tepelně šetřících potravin - jinými slovy, potraviny by měly být nasekané, ne horké, s výjimkou kořeněných, slaných a extrakčních (to znamená, že způsobují zvýšenou sekreci enzymů, žaludečních a střevních šťáv) a obohacen o vitamíny. Při zvracení a průjem je předepsán hlad;
antibakteriální léčba - s ohledem na vybraný patogen a jeho citlivost;
infuzní terapie - používá se k úpravě dehydratace (s zvracením a průjem) a pro detoxikaci těla (s infekční povahou ileitidy). Kromě toho se glukóza, proteinové roztoky, elektrolyty injektují intravenózně;
enzymové přípravky - jsou předepsány pro usnadnění zpracování a asimilace potravin;
pojiva a sorbenty - jmenován s prodlouženým průjmem;
antispazmodiky - podávají se podle indikace při syndromu bolesti;
probiotika - potřebné k normalizaci normální střevní mikroflóry;
komplexní vitamíny - platí i v případě, že je potravina pro ileit obohacena.

Chronická ileitis jmenování bude následující:

stravování;
enzymy - pro zlepšení trávení;
probiotika - obohatit normální střevní mikroflóru;
léčba vitaminem. Vitamíny jsou předepsány ve formě komplexů obsahujících také minerály;
v případě porušení vyprázdnění (volné stolice) - adstringenty (mohou být také rostlinného původu).

Obsahuje dietní jídla:

vyloučit hrubé, horké, kořeněné, smažené, mastné potraviny;
zahrnují produkty kyseliny mléčné;
potřebují dostatek bílkovin, vitamínů a stopových prvků;
omezují uhlohydráty (protože mohou vyvolat fermentaci ve střevech) a tuky;
příjem jídla by měl být částečný - 4-5 krát denně, ve formě malých porcí.

Pokud je dědičná fermentopatie příčinou ileitidy, pak by měla být tato strava sledována po celý váš život..

Dávejte pozor

Léčba chronické ileitidy je dlouhá, někdy až několik měsíců. Ale i při úspěšné léčbě nejsou vyloučeny recidivy..

Prevence

Opatření určená k prevenci ileitidy jsou standardní, stejně jako u všech onemocnění zažívacího traktu:

racionální výživa v souladu s režimem příjem potravin (snídaně, oběd, večeře) a zahrnutí dostatečného množství všech živin;
odmítnutí užívání alkoholu a kouření. Alkohol poškozuje slizniční membránu ileu, nikotin zhoršuje lokální zásobení krve střevem a přispívá k výraznějšímu projevu poruch na straně jeho stěny;
včasná detekce a eliminace infekčního agens ve střevě - předtím, než by mohla vyvolat výrazné změny v sliznici;
s dědičnými fermentopatiemi - užívání enzymových přípravků po konzultaci s lékařem.

Předpověď

Prognóza akutní ileitidy je příznivá.. V případě chronických zánětlivých lézí ileu prognóza závisí na tom, jak závažné je poškození sliznice střevní stěny. Prognóza se zlepšuje s přísným dodržováním doporučení lékaře (dieta, v případě potřeby - užívání enzymových přípravků).

Neošetřená nebo špatně léčená chronická ileitida vede k postupnému vyčerpání pacienta ak zhoršení práce všech orgánů a systémů, které dostávají méně živin. Kritická dehydratace je extrémně vzácná, s plně zahájenou ileitidou s zvracením a průjem - v tomto případě může být fatální..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař