Typy píštěle v urologické příčině, symptomy a příznaky, diagnóza, léčba

Fistula dolního močového traktu se obvykle vyskytuje u pacientů se souběžnými onemocněními panvových orgánů. Jeho etiologie zahrnuje vrozená onemocnění, infekční procesy, maligní novotvary, zranění a ozařování pánevních orgánů, stejně jako komplikace po porodních a chirurgických zákrocích. Klinický obraz závisí na typu píštěle..

 

Diagnóza obvykle vyžaduje vyšetření rentgenovým zářením, provádí se:

• vylučovací urografie;
• cystografie;
• provádění plavební cystourethrography,
• ureterografie;
• irrigoskopie.

V některých případech se jako vizualizační metoda používají příčné obrazy CT.

Dávejte pozor

Genitourinární píštěl - tvorba patologického průběhu mezi močovými orgány (močový měchýř, urethra, močovod) a reprodukční systém člověka nebo ženy.

Rizikové faktory

Předisponující faktory pro tvorbu píštělí:

• ischemie;
• diabetes mellitus;
• aterosklerotická choroba;
• zhoubné novotvary;
• anatomické deformace;
• pooperační infekce.

Cystická střevní (močová-střevní, kolivě-vezikulární) píštěl

Enterovesikulární píštěl spojuje močový měchýř s malým nebo tlustým střevem.

Poranění a nádory střevního nebo urogenitálního traktu často spojují močový měchýř s konečníkem a tvoří rektovesickou píštěl..

Adenokarcinom tlustého střeva a divertikulitida jsou častými příčinami koloregulární fikuly. Crohnova nemoc obvykle vyvolává tvorbu ileovesických píštělí. Navíc chirurgie pánevních orgánů, radiační terapie, cizorodé tělo, tuberkulóza a syfilis mohou způsobit tvorbu píštělí..

Klinické projevy

Stížnosti, které pacient podává, jsou následující:

• křeče s častým močením;
• bolesti dolní břicha;
• časté recidivy infekcí močových cest (recidivující průběh cystitidy);
• pneumaturia;
• přimíchání výkalů do moči;
• horečka.

Diagnostika

Zapnuto radiografie vzduchové bubliny, zhrubnutí stěn močového měchýře a sousední střevní stěny, ztráta kontrastu jsou vizualizovány.

Cystografie - další spolehlivou metodou v diagnostice, ale její citlivost je menší než u počítačové tomografie s kontrastem.

Pro diagnostiku nyní irrigoskopie méně běžně používaných.

Léčba

Konzervativní způsoby léčby pro tento typ píštěle se používají v případech, kdy dochází k souběžné závažné patologii, která činí chirurgickou léčbu nemožnou. Všichni ostatní pacienti podstupují operaci, jejíž objem závisí na velikosti, umístění, směru fistulózního průběhu..

U malých rozměrů jsou granuláty vyříznuty a rána je šitá..

Pokud je patologický otvor velký, autoplastika se provádí s malým, tlustým střevem, velkou omentovou klapkou a umělými materiály..

Fistula vesico-vaginální

Močový měchýř-vaginální píštěl je nepřirozený pohyb mezi močovým měchýřem a vagínou.. Tato patologie se vyskytuje častěji než u jiných fistul..

Uvádíme hlavní příčiny, které způsobují tvorbu vesikálně-vaginální píštěle:

• chirurgické a porodnické komplikace;
• cizí tělo;
• iatrogenní poškození;
• tuberkulóza;
• schistostomóza;
• radiační terapie pro zhoubné novotvary;
• invaze cervikálních tumorů, pochvy do močového měchýře.

V rozvojových zemích je tvorba cystické vaginální píštěle častěji komplikací po porodu, zatímco ve vyspělých zemích je příčinou typu píštěle iatrogenní poškození při operaci na pánevní orgánech nebo po gynekologických manipulacích..

Po hysterektomii je riziko její tvorby od 0,5 do 2%..

Klinický obraz

Mezi hlavní příznaky cystické vaginální píštěle patří:

• vodní únik z pochvy;
• vzhled krve v moči během menstruace;
• perineální dermatitida.

Diagnostika

Cystografie v bočním projekci může ukázat přítomnost fistulózního průchodu.

Potvrzení diagnózy se provádí pomocí kontrastu počítačová tomografie s následným intravenózním kontrastem, ve vylučovací fázi může být detekován fistulózní průchod mezi močovým měchýřem a vaginou.

Vylučovací urografie, který v některých případech dokáže potvrdit patologické spojení mezi vaginou a močovým měchýřem, je považován za méně citlivou metodu. Současně lze na urogramech přesvědčit, že uretter nebo píštěl není poškozen, protože podle statistických údajů je 10% vezikovaginálních píštělí spojeno s ureterálními píštěly..

Při provádění cystoskopie můžete vidět vstup do fistulózního průchodu.

Léčba

Pokud je píštělka malá a diagnostikována v rané fázi, je možné konzervativní řízení.. Vkládá se antimikrobiální roztoky do močového měchýře, antibakteriální činidla se používají s ohledem na citlivost, fyzioterapii a posilovací terapii. Dále je ukázáno pozorování dermatologem a aplikace topické léčby perinální dermatitidy..

Katetrizace močového měchýře po dobu až 30 dnů. Hlavním kritériem bude vznik pozitivní dynamiky - snížení velikosti píštěle, v tomto případě může katétr stát déle.

Dávejte pozor

Někteří odborníci se domnívají, že dlouhodobá katetrizace močového měchýře (více než 2 měsíce) vytvoří podmínky pro infekci a nebude mít vliv na zjizvení fistulózního průběhu..

Není-li fistulózní průběh uzavřen, přistoupí k chirurgické léčbě..

Doporučený časový plán pro plánování plastické chirurgie je považován za časový interval 2 až 3 měsíce.. Toto tvrzení platí pro znovu vyvinutou píštělku..

V moderní chirurgii se transvaginální přístup používá k provádění operací k odstranění vaginálních svíček. Fistuloplastika se provádí, během níž jsou tkáně močového měchýře a pochvy odděleny, patologické průchody jsou vyříznuty a sešité ve vrstvách.

Nejběžnějším materiálem z plastu je klapka z velkých pysků.

Pooperační období močení přes drenáž uretry po dobu 10 dnů.

Pokud byla radiační terapie předisponujícím faktorem při tvorbě vesikovaginální píštěle, může katetr stát až měsíc. Chirurgie eliminuje problém v 95% případů.

Relativně nedávno byla jako jedna z fází operace použita fibrínová okluze fistulózního průchodu, což přispívá k uzavření píštěle..

Močový měchýř - děložní píštěl

V tomto případě dochází k patologickému spojení močového měchýře a dělohy..

Bublina - děložní píštěl se vyskytuje mnohem méně často než u jiných typů píštěle.. Důvody pro jeho vzhled jsou následující:

• komplikace po císařském řezu;
• narození pomocí kleští;
• kyretáž dělohy;
• trauma orgánům pánve;
• komplikace po operaci;
• poškození spojené s instalací / odstraněním nitroděložního zařízení.

Klinický obraz

• recidivující infekce močových cest;
• inkontinence moči;
• vzhled krve v moči během menstruace;
• amenorea.

Diagnostika

• cystoskopie;
• hysterografie;
• vylučovací urografie a cystografie.

Všimněte si, že Pomocí vylučovací urografie je obtížné rozlišovat mezi vezikulární-vaginální píštělou a vesikomůrkou.

Hysterografie může vykazovat kontrast močového měchýře.

V některých případech pomocí výpočetní tomografie se zavedením kontrastního činidla.

Je důležité

Endometrióza v močovém měchýři může způsobit podobné klinické projevy, které jsou diagnostikovány během cystoskopie.

Léčba patologie - rychlá. Intervence se provádí prostřednictvím močového měchýře nebo břišní dutiny.

Suprapubická píšťalka močového měchýře

Suprapubická píšťalka spojuje dutinu a kůži močového měchýře.

Důvody pro vznik následujícího:

• chirurgické intervence;
• stav po radiační terapii;
• zranění;
• iatrogenní poškození.

Klinika je vyjádřena únikem moči z fistulózního otevření na kůži přední břišní stěny.

Diagnostika

• Fistulografie s cytografií.
• Počítačová tomografie se provádí v případech, kdy je fistulózní průběh obtížný nebo existuje možnost vzniku maligních novotvarů..

Často se urologové setkávají s tímto typem píštěle po dlouhé epicystostomii před chirurgickým zákrokem pro benigní hyperplázi prostaty.. Pokud nedojde k výraznému zánětlivému procesu, diabetes mellitus ve fázi dekompenzace, pak po odstranění epicystostomie zpravidla dochází k uzavření fistulózního průchodu během 7 až 10 dnů. Pokud se tak nestane, možná konzervativní léčba: léčba antiseptickými roztoky, použití mastí na hojení ran. Neexpozice úniku moči v kapkách nevyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Pokud je fistulózní průběh výrazně vyjádřen, je možné chirurgickou léčbu..

Uretrální píštěl (fistula urethra)

Uretrální píštěl se objevuje na pozadí vrozených nebo získaných onemocnění.

Typy uretrální píštěle:

• uretro-rektální;
• uretro-vaginální u žen;
• uretro-povrchní (uretro-peniální a uretro-skrotalní u mužů, uretro-celiak, uretro-perineální).

Uretro-rektální píštěl

Uretro-rektální píštěl spojuje močovou a konečníku..

U dětí jsou vrozené anomálie běžnou příčinou této nemoci..

U dospělých se uretro-rektální píštěle objevují po operacích na prostatě, při iatrogenních poraněních močové trubice během lékařských manipulací nebo na pozadí zlomeniny pánve..

Infekce tuberkulózy, urogenitální nádory, radioterapie také přispívají k rozvoji tohoto typu píštěle..

Klinický obraz

Děti mají fekální skvrny na pozadí moči..

U dospělých se patologie projevuje opakovanými infekcemi močových cest, vylučováním moči během defekace, příměsí krve v moči..

Diagnostika

• uretrografie;
• uretroskopie;
• fistulografie;
• rektoskopie;
• kolposkopie.

Všimněte si, že při externím vyšetření může být diagnostikována píštělka, provádí se instrumentální diagnostika, aby se vyjasnila povaha chirurgického zákroku..

Léčba je pouze funkční, existují však situace, kdy není indikována operace uretrální píštěle.. Patří sem:

zjištění defektu v blízkosti vnějšího otevření močové trubice;

malá velikost píštěle s možností uzavření.

Uretro-perineální píštěl

Nejčastějším typem píštěle je uretro-perineální píštěl..

Existují následující důvody pro vzdělávání:

• neošetřené para-uretrální abscesy;
• parazitické infekce;
• zranění;
• komplikace po operaci prostaty;
• vrozené malformace.

Klinický obraz

• zánětlivých a kožních projevů v perineální oblasti;
• vylučování moči.

Diagnostika

Retrogradní uretrografie a fistulografie.

Komplikace, jako je tvorba abscesu, lze diagnostikovat pomocí počítačové tomografie..

Uretrogenitální píštěl

Uretrogenitální píštěl je spojení mezi močovou trubicí a mužským nebo ženským reprodukčním traktem..

Uretrogenitální píštěl může být vytvořena u žen i mužů (ve vzácných případech).

Příčiny vzhledu:

• prodloužení stání uretrálního katétru s následnou nekrózou tkáně;
• chirurgické intervence;
• porodní komplikace;
• pánevní zranění,
• nádory;
• iatrogenní poškození;
• vrozené anomálie struktury;
• ozařování.

U mužů vedou tupé traumata penisu k tvorbě tohoto typu píštěle..

Klinické projevy, v závislosti na umístění fistulózního kurzu, zahrnují trvalou nebo trvalou močovou inkontinenci..

Diagnostika

Diagnostiku lze provést fyzikálním vyšetřením, uretrocystoskopií, uretrografií.

Operace u žen se provádí transvaginálně a zahrnuje oddělení tkání uretry a vagíny, excizi patologického průběhu a šití rány vrstvou po vrstvě. V rehabilitačním období po operaci je zobrazen odpočinek na lůžku a vložení katetru po dobu 2 týdnů..

Dávejte pozor

Uretro-vaginální píštěl malých rozměrů je konzervativně.

Ureterovo-vaginální píštěl

Tato píštělka je diagnostikována po gynekologických operacích:

• extirpace dělohy;
• radikální intervence pro nádory děložního čípku a těla dělohy;
• traumatické poranění močovodu, včetně a na pozadí spálení při laparoskopických operacích.

Patologie se zpravidla vyskytuje na jedné straně, ale jsou popsány obousměrné léze..

Klinické projevy

Hlavním rysem je konstantní vylučování moči se zachovaným močením, častými infekcemi močových cest. V případě porušení průchodu moči se na postižené straně může objevit obstrukční pyelonefritida nebo renální kolika. V tomto případě se provádí perkutánní punkční nefrostomie. Po dokončení formování fistulózního kurzu zmizí bolest a teplotní reakce se normalizuje. Uretero-vaginální píštěl - jedna z příčin ztráty funkční schopnosti ledvin.

Diagnostika

Proveďte diagnostickou katetrizaci močovodů, pokud katetr nemůže být držen, znamená to poškození.

Někdy je možné zachránit pacienta před operací vytvořením speciálních kanalizací (JJ J stentů).

Pomocí cystoskopie je možné provést test s indigokarminem nebo methylenovou modří. Ve vesikovaginální píštěle se barvivo vylučuje vaginou a znečišťuje horní část tamponu..

Ureterovi-vaginální fistula barvení tamponem nedává.

Ultrazvuk, vylučovací urografie, CT vyšetření ukazují expanzi vnitřních dutin ledvin, močovodu a lokalizaci píštěle. Někdy je vizualizován močový tok (močový měchýř).

Když hromotsistoskopii moč ne.

Léčba

Pouze chirurgická léčba. Operace probíhá za měsíc. Toto období je nezbytné pro úplné vytvoření píštěle..

Nezávislé uzavření píštěle může znamenat smrt ledvin. Objem operace závisí na umístění a závažnosti poruchy močovodu. Většina zákroků se provádí transabdominálně, ale je také možný retroperitoneální přístup..

Provoz boary

Ureter je izolován před píštělou, z močového měchýře je vytvořena klapka a močový měchýř a močovod. Do močového měchýře je vložen katétr po dobu 12-14 dnů. Účinnost metody 92 - 95%.

V některých případech může být ledvina odstraněna, což ušetří ženu před močovým únikem vagíny..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent