Druhy lidského papilomaviru (HPV) a způsoby jeho diagnózy

Lidský papilomavirus (HPV) je infekční onemocnění, které se přenáší z člověka na člověka přímým kontaktem (během nechráněného pohlavního styku, dítětem od matky během porodu). Lokalizace viru může být na kůži nebo sliznicích, tato nemoc má různé typy a projevy, ale v každém případě by měla být podrobena profesionální léčbě.

Existuje několik metod pro diagnostiku lidského papilomaviru - jsou stejně používány v medicíně, ale liší se jejich charakteristikami, zásadou "práce" a úrovní přesnosti výsledků. Zabránit infekci tímto onemocněním umožňuje HPV vakcínu.

Doporučujeme číst: - Vše o lidském papilomaviru - HPV očkování

Druhy lidského papilomaviru

Doporučujeme číst: Léčba genitálních bradavic u žen

100 druhů lidského papilomaviru je známo léku.. Jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. Onkogenní typy HPV - Patří sem celkem 15 vybraných typů HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Tyto viry mohou dobře vyvolat vzhled a růst rakovinných buněk. Například, pokud byla žena diagnostikována s HPV 16 druhy, potom pravděpodobnost degenerace patologicky změněných buněk cervikální sliznice do rakoviny dosáhne 90%. Je důležité: infekce onkogenními typy lidských papilomavírů vůbec neznamená, že vývoj maligního novotvaru je nevyhnutelný. To je vysoká pravděpodobnost.
  2. Benící (ne-onkogenní) HPV typy jsou zbytky stovek známých. Mohou provokovat růst genitálních bradavic, bradavic a dokonce přispívat k prekancerózním změnám v tkáních děložního děložního čípku, ale nikdy nevyvolávají výskyt maligních nádorů..

Klasifikace typů lidských papilomaviru je uvedena v tabulce:

Klinické projevy Typy HPV (onkogenní a benigní)
Plantární bradavice Běžné bradavice Ploché bradavice Wart epidermodysplasie Kožní léze bez bradavice Condyloma (incisivní) Nekondentální léze Karcinom hrtanu Papilom Karcinom krku, jazyka 1, 2, 4, 2, 4, 26, 27, 29, 57 3, 10, 28, 49 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 37, 38, , 54, 43, 51, 52, 55, 56, 57, 58, 59, 61, 64, 67, 68, 69, 70, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56 , 66, 68 6, 11. 30 2, 6, 11, 16, 18, 30

Dávejte pozor: lidský papilomavir 16 a 18 typů je určitě onkogenní.

Metody diagnostiky HPV

Pro diagnostiku lidského papilomaviru mohou lékaři použít několik metod. V první řadě z hlediska popularity a informativnosti je PCR (polymerní řetězová reakce), druhá z hlediska stejných charakteristik je Digene-Test, PAP test (cytologické vyšetření tkání postižených lidským papillomavirem) je mnohem méně časté.

PCR v diagnostice HPV

Polymerní řetězová reakce (PCR) - metoda laboratorní diagnostiky, která umožňuje izolovat příčinné činitele infekčních onemocnění, včetně lidského papilomaviru. 

Princip této metody spočívá v izolaci lidské DNA "nepřátelské" DNA. Faktem je, že jakákoliv DNA sestává z kombinace čtyř nukleotidů - adenin (A), thymidin (T), guanin (G), cytosin (C). Mohou být kombinovány pouze v určitém pořadí: A + T, G + C a nikoli jiným způsobem - to je základní pravidlo genetiky. Každý živý organismus má svou vlastní speciální DNA a může se odlišit i pomocí mikročástice, kterou má k dispozici. Na tomto principu je vybudován princip diagnostiky lidské papilomavirové polymerní řetězové reakce - existuje specifický HPV detektor (jako u jiných infekčních onemocnění), tzv. DNA standard HPV patogenu. Je "spuštěn" v DNA vyšetřované osoby a dochází k dalšímu rozpoznání podobných fragmentů, jejich kombinace a rychlé rozdělení - přesně to bude znamenat přítomnost dotyčného viru v krvi pacienta. Jeden cyklus polymerní řetězové reakce trvá nejdéle 180 sekund, během jednoho dne se tvoří velké množství fragmentů virové DNA - diagnóza lidského papilomaviru, která používá tuto metodu, trvá jeden den..

Výhody PCR při diagnóze HPV

Teoreticky je vše jasné - vzali krev od údajného pacienta, vložili do něj fragment DNA z lidské papilomaviry a vy můžete zapomenout na vzorek pro den. Po jednom dni se podíváme přes mikroskop a najdeme stovky tisíc fragmentů tohoto viru namísto jednoho - můžete provést diagnózu.. Ve skutečnosti lze rozlišit následující výhody diagnózy HPV:

  1. Všestrannost. Při provádění diagnostických aktivit ve vztahu k lidskému papilomaviru lze paralelně detekovat jiné patogeny. Metoda PCR je obecně vhodná pro detekci mnoha patogenů infekčních onemocnění - to je výhodné při provádění komplexního průzkumu.
  2. Specificita. Otázkou je, že se 100% zárukou při diagnostice způsobu polymerní řetězové reakce je nutný příčinný činitel, který vyniká - prostě nemůže být chyba.
  3. Vysoká citlivost. Pokud je k dispozici "spoušť" specifického patogenu, je možné určit pouze to - žádná jiná DNA viru nezasahuje do přesné diagnostiky..
  4. Rychlost získávání výsledků. Vzhledem k tomu, že doba jedné polymerní řetězové reakce je 3 minuty, mohou být výsledky vyšetření získány po dni - to je dostatečně dlouhá doba k detekci velkého počtu fragmentů DNA lidského papilomového viru.

Polymerní řetězová reakce určuje specifický patogen, ne symptomy / známky onemocnění. To umožňuje diagnostikovat lidský papilomavirus v inkubačním období, kdy ještě žádné projevy této nemoci.

Nevýhody PCR

Navzdory mnoha výhodám diagnostiky HPV pomocí polymerní řetězové reakce existují některé nevýhody tohoto postupu:

  • nejprve lidský faktor. Pracovníci laboratoře by měli mít k dispozici nejmodernější technologii - například pouze biologický čistící filtr pro výzkum by měl mít účinnost nejméně 99,9%. Používá se k čištění vzduchu v laboratoři - může obsahovat stovky tisíc virů a bakterií, které "dávají" své fragmenty DNA do studovaného materiálu - to vede k falešným výsledkům.
  • za druhé, pouze lékař, který je účastníkem studie, by měl rozčleňovat výsledky diagnózy HPV pomocí metody polymerní řetězové reakce. Faktem je, že ne vždy pozitivní diagnostický výsledek znamená HPV onemocnění - například, pokud byl pacient nedávno léčen na nějakou nemoc a všechny indikátory "mluví" o plném zdraví, pak mohou být v DNA přítomny dezintegrující fragmenty HPV DNA;
  • za třetí, lékař, který shromažďuje materiály pro studium, musí mít určitou kvalifikaci. Velmi často u pacienta s jasně vyjádřenými klinickými příznaky vývoje lidského papilomaviru je výsledek testů PCR negativní, což znamená, že materiál, který byl s ním proveden v laboratoři, byl proveden s porušením.

Digene-Test pro diagnózu HPV u žen

Tato metoda pro diagnostiku lidského papilomaviru je citlivější a informativnější než PCR. Umožňuje nejen odhalit skutečnost přítomnosti HPV patogenu, ale také dát mu charakteristiku:

  • je onkogenní nebo benigní;
  • jeho koncentraci v tkáních, které mohou mít klinický význam.

Zkouška se provádí následovně. Vaginální výtoky jsou odstraněny z děložního čípku, po kterém je malý kartáč vložen dovnitř a posouván kolem jeho osy třikrát v cervikálním kanálu. Poté je kartáč odstraněn z děložního čípku a umístěn ve speciální trubici s médiem. V laboratoři je výsledný materiál testován na přítomnost onkogenních typů HPV. Digene-Test je tak spolehlivý, že se často používá jako screening - je obzvláště důležitý, když je lidský papilomavírus poškozen děložním hrdlem. Jedná se o popsanou diagnostickou metodu, která umožňuje přesně stanovit úroveň rizika degenerace patologicky změněných tkáňových buněk do nádorově onkogenních typů HPV, které jsou charakterizovány schopností zůstat v "zmrzlém" stavu po velmi dlouhou dobu, což umožňuje provést diagnózu "prekancerózních".

Digene-Test se doporučuje ženám starším 30 let - je to právě tato skupina pacientů gynekologických klinik, u kterých existuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku na pozadí onkogenního typu HPV. Pokud by diagnostika podle uvažované metody přinesla pozitivní výsledek ve studii u žen mladších 30 let, doporučuje se opakované vyšetření po dobu nejméně 9 měsíců.

V případě testu Digene by ženy nad 30 let měly dodržovat následující zásady:

  • pokud existuje klinický obraz o vývoji HPV (gynekolog provedl kolposkopii a cytoskopii), pak by měl lékař předpovídat úroveň pravděpodobnosti rychlého vývoje rakoviny děložního čípku;
  • v případě negativního testu Digene se doporučuje znovu a znovu vyšetřit po roce a půl.

Testování PAP pro ženy

Jedná se o nejstarší metodu diagnostiky lidského papilomaviru, používá se pouze pro vyšetření žen a umožňuje vidět pouze cervikální buňky modifikované lidským papilomavirem. Podstata metody: doktor dělá škrábání z děložního hrdla a odešle materiál pro laboratorní výzkum. Tam je materiál rozmazaný na skle rozmazaný a již cytoložka pod mikroskopem rozlišuje zdravé a nemocné buňky..

Pokud dojde k pozitivnímu výsledku, tj. K patologicky pozměněným buňkám, doporučuje se, aby žena podstoupila podrobnější / hloubkové vyšetření - není to nutně virus lidského papilomu, který způsobil vznik maligní nemoci.

Kdy potřebuji diagnostikovat HPV

Lékaři samozřejmě doporučují, aby byli diagnostikováni pro lidský papilomavir s jasně vyjádřenými klinickými projevy této nemoci. Ale všechno je přísně individuální - například ženy mladší 30 let by neměly dělat Digene-Test nebo PCR vůbec, protože u této kategorie pacientů jsou onkogenní typy HPV v těle považovány za výjimku. Lékaři doporučují, aby ženy prováděly PAP testy jednou za rok - první diagnóza tohoto typu by měla být provedena jeden rok po nástupu sexuální aktivity. Na první pohled se lidský papilomavirus považuje za bezpečnou infekci..

Většina lidí žije bezpečně s tímto virem a dokonce se svými klinickými projevy (bradavice, kondylomy) po mnoho desetiletí. Ale to neznamená, že patologie může být "nechat náhodou" - odborníci musí kontrolovat vývoj infekce v těle, provádět dynamické pozorování. Podrobněji o onkogenních typech HPV gynekolog řekne:

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie.