Obvyklá dislokace symptomů a léčby ramenních kloubů

Obvyklá dislokace ramenního kloubu (nebo obvyklá dislokace ramene) je porušení lidského muskuloskeletálního systému, při němž po traumatické dislokaci dochází v daném kloubu k opakujícím se dislokacím - i když na ni působí malá fyzická síla.

Patologie se vyvíjí na pozadí normálních pohybů, které se obvykle provádějí v ramenním kloubu - proti němu nedochází k fyzickému násilí. To vytváří výrazné nepohodlí, protože pacient neví, jak regulovat pohyby paže na straně porušení tak, aby dislokace nevznikla znovu.

Toto porušení se projevuje bolestí (často vyslovovaných), deformací ramenního kloubu a neschopností provádět obvyklé pohyby horní končetiny.

Obvyklé vykloubení tohoto kloubu se nejen snadno rozvíjí, ale také snadno resetuje, jedná se o dva důsledky jediného narušení - nestabilitu ramenního kloubu.

Je diagnostikována snadno, na základě anamnézy, léčena pomocí chirurgických metod, neboť konzervativní léčba je málo nebo neúčinná..

Obecné údaje

Obvyklá dislokace ramenního kloubu je opakovaná (často častá, dokud se pacient nedostane na schůzku se specialistou) porušení. Skládá se z perzistentní disociace kloubních povrchů, které jsou vytvořeny v ramenním kloubu hlavou ramene a kloubní dutinou lopatky. Tato patologie se často vyskytuje i po obvyklé traumatické dislokaci ramene, která nebyla spojena s některými kritickými poruchami. Když tito pacienti jdou na kliniku, oni sami říkají doslovně: "Byla jsem dislokována jako dislokace".

Popsané porušení se vyvíjí poměrně často - stane se výsledkem 12 až 17% všech traumatických dislokací, k nimž došlo poprvé. Může se vyskytnout v jakémkoli věku - od dítěte po senilní. Ale nejčastěji se v aktivním věku zaměstnává obvyklá dislokace ramenního kloubu - od 20 do 40 let. Kromě toho muži trpí 4-5krát častěji než samici - což je způsobeno častějšími traumatickými okolnostmi, které spadají.

Dávejte pozor

Obvyklá dislokace pravého ramenního kloubu je diagnostikována častěji než stejná patologie zleva - je to způsobeno vyšší funkční aktivitou pravé horní končetiny. Levá strana ramenních dislokací se vyskytuje častěji u leváků. Bilaterální léze v klinice je pozorována, ale méně často než jednostranně obecně a levostranně.

Vzhledem k tomu, že horní končetina se účastní většiny fyziologických životních činností pacienta, obvyklá dislokace způsobuje mnoho nepříjemností. Současně je narušena běžná rutina života, osoba se stává nevhodná pro profesionální zaměstnání ve velkém počtu oblastí. Nemůže provádět pouze úkoly, které vyžadují fyzickou námahu - obtíže vznikají i při zaměstnání v terénu, spojené zejména s intelektuální prací. Byly popsány případy, kdy pacient měl druhou dislokaci ramenního kloubu s neohrabaným otočením v kancelářském křesle, pokus o zvednutí tužky z podlahy nebo potřebu získat složku z police.

Pacienti s obvyklou dislokací ramenního kloubu jsou léčeni traumatology a ortopedisty..

Příčiny a vývoj patologie

Bezprostřední příčinou vývoje obvyklé dislokace ramenního kloubu je jakákoli mírná fyzická námaha, která přispívá k posunutí kloubních ploch k sobě navzájem.. Mohou to být následující případy:

• obyčejný;
• kasuistické.

První jsou:

• zvedání horní končetiny;
• bezohledná rotace (rotace) v ramenním kloubu;
• drobné zranění

a další.

Druhá je:

• neohrabaný obrat pacienta během sexuálního styku;
• pokus o přenesení lžíce do úst - zatímco si pacient pamatuje porušení, které má, a zdá se, že nevykonává žádné nadpřirozené úsilí;
• snadné spuštění horní končetiny dolů (například k odemčení "zipu" kalhot z toalety)

a tak dále.

Casuistické příčiny obvyklé dislokace ramenního kloubu nejsou tak běžné, ale obecně by se měly pamatovat lidé diagnostikovaní s touto patologií - takové důvody mohou v různých situacích způsobit zcela neočekávanou dislokaci.

Bylo odhaleno, že v první řadě dochází k nástupu re-dislokace ramenního kloubu přímo do:

• poškození kloubního okraje (poškození bankovní kartou);
• poruchy humerální hlavy, které se vyvíjejí v zadním a bočním směru této anatomické struktury.

Kloubová hrana představuje tvorbu vláken spojivové tkáně a chrupavky, která se připevňuje kolem obvodu kloubní dutiny lopatky, což přispívá k hlubšímu vytvoření konkávního kloubního povrchu ramenního kloubu a tím nedovoluje, aby hlava ramena "vyskočila" z dutiny lopatky během aktivních pohybů.

Pozdní laterální defekty humerální hlavy, které jsou často diagnostikovány u pacientů s obvyklými dislokacemi, se rozvíjejí s kompresními zlomeninami - porušení integrity kosti s odsazením jednoho patologického fragmentu kosti do druhého. Navíc takové kompresní zlomeniny často nejsou detekovány během počáteční traumatické dislokace - taková neúplná diagnóza v budoucnosti je plná vývoje obvyklé dislokace ramenního kloubu.

Faktory, které přímo nevedou k tvorbě popsané patologie, jsou odhaleny, avšak za přítomnosti se vyskytují častěji.. Mezi tyto předisponující faktory patří:

• nepřítomnost, méněcennost nebo krátké trvání imobilizace (imobilizace v případě poruchy traumatu na části horní končetiny - zejména v oblasti ramenního kloubu);
• pokusy pacientů příliš brzy po dislokaci k fyzickému namáhání horní končetinou na části léze - zejména s ohledem na zátěž v tělocvičně;
• některé strukturální rysy ramenního kloubu.

Za těchto okolností nemají měkké struktury horní končetiny v ramenním kloubu, které byly poškozeny během traumatické dislokace, nemají čas na úplné zotavení na úrovni tkáně.. S tímto:

• jsou vytvářeny pozemky neunionu;
• spíše hrubé perzistentní jizvy pojivové tkáně;
• existuje určitý druh svalové nerovnováhy - nesprávné přerozdělení fyzické aktivity mezi jednotlivé svalové pole horní končetiny;
• ramenní kloub se stává nestabilní.

Riziko obvyklé dislokace ramenního kloubu se také zvyšuje s jednotlivými strukturálními rysy ramenního kloubu, které jsou často vrozené nebo se vyskytují na pozadí určité patologie (a navíc nejsou vždy traumatické). Nejčastějšími anatomickými znaky, které přispívají k výskytu obvyklé dislokace ramenního kloubu, jsou kloubní dutiny:

• mírně konkávní;
• ploché.

Okamžitou příčinou opakujících se dislokací jsou především takové činnosti od ramenního kloubu jako:

• únosové pohyby - únava (vzdálenost) horní končetiny od těla;
• vnější otáčení - otáčení horní končetiny podél osy s povrchem palmy;
• zatažení ramenního ramene (například když se snažíte oblékat nebo svléknout).

Pacienti častěji poznamenávají, že důvod pro přemístění ramen je kombinací dvou nebo tří zmíněných pohybů..

Pacienti s tendencí k obvyklému vykloubení ramenního kloubu by si měli pamatovat, že je často pozorován v důsledku takových typických akcí jako:

• oblékání;
• zvedání rukou za účelem získání nějakého předmětu v každodenním životě nebo v pracovních podmínkách;
• vytahování na příčný nosník - často se to stane poprvé po traumatické dislokaci, protože těmto pacientům je dále zabráněno cvičením pomocí ramenního kloubu;
• vzpírání

a řada dalších.

Dislokace v spánku se vyskytují méně často.

Dávejte pozor

Čím častěji se dislokace opakuje, tím jednodušší je. Každá následná disociace kloubních ploch ramenního pletence nastává s menším a méně fyzickým působením ve vztahu k narušenému ramennímu kloubu..

Počet výkyvů, dokud se pacient vážně nezabývá problémem, se může značně lišit - od 2-3 do několika desítek.

Symptomy obvyklé dislokace ramenního kloubu

Známky obvyklé dislokace ramenního kloubu jsou stejné jako obvykle:

• charakteristická deformace - na místě, kde by měla být hlava humeru, je určena dutinou a vytlačená hlava sama vyčnívá ze strany;
• bolest;
• neschopnost provádět pohyby horní končetiny na části léze.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v oblasti postiženého ramenního kloubu;
• pokud jde o jeho distribuci, není pozorováno ozáření jako takové, ale jelikož vyčleněná končetina je často umístěna v extrémně nepohodlné poloze, může celá ruka pacientovi ublížit, z toho důvodu je pocit otoku;
• od přírody - často bolest, tahání;
• intenzita - bolest může být různorodá, od slabé bolesti až po ostré, někdy nesnesitelné pocity;
• se objeví - se vyskytne v okamžiku přemístění hlavice z kloubní dutiny, může přetrvávat, je-li napětí měkkých tkání přes vysunutou hlavu vyslovováno.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy patologie (zjišťování častých dislokací v ramenním kloubu) a výsledků fyzikálního vyšetření. Pro hlubší pochopení příčin obvyklé dislokace ramenního kloubu jsou přitahovány instrumentální metody diagnostiky av některých případech laboratorní metody. Pomůckou jsou staré rentgenové záření pořízené při dříve zaznamenaných případech vykloubení. 

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

• při vyšetření je zaznamenána charakteristická deformita ramenního kloubu. Pacient udržuje bolavou ruku zdravou (zatímco zkušení traumatologové dokáží provést předběžnou diagnózu, až poté, co uvidí, jak se takový pacient dostane do kanceláře nebo vyšetřovací místnosti). Pohyb ramenního kloubu je nemožný, opuch měkkých tkání chybí. V některých případech může být detekována svalová atrofie v oblasti patologie;
• s palpací - v postižené oblasti je bolest, při pokusu o pasivní pohyby se odhalí pružinová odolnost (končetina se vrací do původní polohy). Palpace je potvrzena nepřítomností otoku měkkých tkání. Při přítomnosti svalové atrofie je potvrzena palpací a při palpacích může být zaznamenáno snížení bolesti a citlivosti kůže v oblasti postiženého kloubu.

Přítomnost svalové atrofie je potvrzena měřením obvodu ramena na obou stranách a porovnáním výsledků.

Pokud se kontrola kompromitovaného ramenního kloubu neprovádí za přítomnosti dalšího výpadku, nemusí být v době vyšetření zjištěna žádná patologie.. V některých případech však zkušený lékař zaznamená omezení pohybu postižené horní končetiny - je způsobeno takovými faktory, jako je:

• mírné kontrakce jizev, které se vyvinuly v důsledku častých opakovaných vykloubení ramen;
• strach z pacienta, že se znovu vyskytne dislokace - vzniká silný pohybový stereotyp, který spočívá ve skutečnosti, že pacienti podvědomě vyhýbají pohybům, které mohou vyvolat změnu dislokace ramenního kloubu.

Z instrumentálních metod, které pomohou přesněji posoudit stav zlomků ramenního kloubu, je radiografie ramenního kloubu v anteroposteriorních a bočních projekcích nejúčinnější a nejčastěji používaná..

Zároveň odhalilo:

• porucha na posterolaterálním povrchu humerální hlavy;
• možný nárůst vzdálenosti mezi horní částí humerální hlavy a akromionem (akromiální proces lopatky);
• v některých případech - poškození okraje kloubní dutiny.

V některých případech může být pro více informativní rentgenové vyšetření vyžadováno speciální stylování pacienta s rotací ramen..

Dávejte pozor

Rentgenová metoda je nejoblíbenější při diagnostice obvyklé dislokace ramenního kloubu, protože informace o výsledcích jejího držení jsou dostačující, jsou ekonomicky proveditelné a rentgenové přístroje jsou k dispozici i na malých klinikách.

Pokud nejsou dostatečné radiografické údaje pro:

• posouzení stavu postiženého ramenního kloubu;
• určují taktiku léčby.

V těchto případech jsou prováděny následující výzkumné metody:

• výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují posoudit stav hlubších vrstev tvrdých (kostních a chrupavkových) tkání, které se podílejí na "budování" kloubních fragmentů ramenního kloubu;
• magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - jeho úkoly a schopnosti jsou stejné jako CT, ale výkonnost je vyšší ve studiu měkkých tkání (zejména vazů a svalů);
• kontrastní artrografie - během ní se do dutiny kloubu vstříkne kontrastní látka, pak se provede standardní radiografické vyšetření. Kontrastní artrografie pomáhá zlepšit účinnost rentgenového vyšetření postiženého kloubu;
• diagnostická artroskopie - do dutiny kloubů se vstříkne artroskop (typ endoskopu s vestavěným optickým systémem a osvětlením) vizuálně zhodnotit stav ramenního kloubu zevnitř.

Laboratorní metody výzkumu jsou používány objasnění vzdálených příčin obvyklé dislokace ramenního kloubu. Nejčastěji nejvíce informující je kompletní krevní obraz:

• poruchy, které přispívají k tvorbě obvyklé dislokace ramenního kloubu, mohou nastat kvůli chronickému zánětlivému procesu, plnému destruktivních účinků na kloubní povrchy. Zánět signalizuje zvýšení počtu bílých krvinek a ESR;
• pokud je kongruence (náhoda) kloubních povrchů narušena v důsledku nádorového procesu, pak se určí prudké zvýšení ESR.

Diferenciální diagnostika

Potřeba diferenciální diagnostiky obvyklé dislokace ramenního kloubu často není k dispozici, neboť diagnóza je nepochybná kvůli stížnostem pacientů a údajům z dalších vyšetřovacích metod. V některých případech by měla být provedena diferenciální diagnostika mezi patologickými onemocněními, které přispěly k rozvoji poruch v ramenním kloubu a vyvolaly její opakované vykloubení - zejména tato zánětlivá nebo neoplastická léze měkkých tkání v ramenním kloubu.

Komplikace

Hlavní komplikace obvyklé dislokace ramenního kloubu je porušením funkční schopnosti horní končetiny na části léze..  

Léčba obvyklé dislokace ramen, cvičební terapie

V mnoha případech se pacienti mohou vypořádat s obvyklou dislokací rameni bez lékařské pomoci - nastavují hlavu humeru samostatně nebo s pomocí blízkých lidí. Tito pacienti se obrátí na traumatologa, jako obvykle, v případě neúspěšného pokusu o samoregulaci. Často je návštěva lékaře zjištěna až po několika opakovaných dislokacích (někdy několik desítek)..

Za prvé se pokouší odstranit obvyklou dislokaci ramenního kloubu pomocí konzervativní terapie. Případy úspěšné léčby bez operace jsou málo, ale stále se vyskytují. Konzervativní léčba je předepsána s malým počtem opakovaných případů dislokace (ne více než 2-3). Je založen na následujících úkolech:

• LFK pod dozorem lékaře LFK - je prováděna pro posílení kloubních kapslí ramenního kloubu a svalů ramene;
• masáž - je prováděna se stejným účelem jako cvičební terapie;
• omezení doby léčby vnější rotace a únava horní končetiny v ramenním kloubu.

Chirurgická léčba je předepsána za přítomnosti takových indikací, jako jsou:

• potíže při redukci dislokace;
• časté případy opakujících se vyvrtání.

Bylo vyvinuto asi 200 metod chirurgické korekce této patologie. Jsou rozděleny do čtyř hlavních kategorií:

• zpevnění kloubního pouzdra;
• plastická korekce svalů a šlach;
• plastová korekce kostních komponentů ramenního kloubu a operace pomocí štěpů;
• kombinované metody.

Nejčastěji používanou chirurgickou technikou pro léčbu obvyklé dislokace ramenního kloubu je operace bankovní karty..

Během ní je fixní chrup fixován a z kapsle kloubu je vytvořena poduška pojivové tkáně, která zabraňuje nadměrné pohyblivosti hlavice humeru.

Artroskopická výkonnost této chirurgické intervence je účinnější - během ní jsou prováděny všechny operační operace pomocí artroskopického zařízení vloženého do dutiny kloubů pomocí malých řezů.. Tato technika vám umožňuje:

• omezit invazivitu operace;
• snížit riziko komplikací;
• zkrátit dobu rehabilitace.

Jiné chirurgické zákroky jsou také účinné - provádějí se bez přítomnosti artroskopického vybavení na klinice. V každém případě se operace provádí plánovaným způsobem po vyšetření pacienta..

V pooperačním období se provádí konzervativní terapie. Jmenování jsou následující:

• imobilizace;
• masážní kurz s opakováním v případě potřeby;
• speciálně vyvinutý komplex cvičební terapie při obvyklé dislokaci ramenního kloubu, který se provádí pod dohledem lékaře cvičební terapie.

Imobilizace (sádrové odlitky) po chirurgickém zákroku se používá v průměru do 1 měsíce. Dále je důležité zahájit postupnou aktivaci ramenního kloubu - za tímto účelem provádět terapii a fyzikální terapii. Z fyzioterapeutických metod v rehabilitačním období jsou účinné:

• terapie amplipulou;
• aplikace ozokeritu;
• magnetická terapie;
• UHF;
• fonoforéza s analginem - použitý pro syndrom bolesti.

Po 2-3 měsících po operaci s příznivým průběhem rehabilitačního období je obnovena amplituda pohybů v ramenním kloubu a jsou vycvičeny svaly ramene. Současně přitahuje nejen cvičební terapii s obvyklou dislokací ramena, ale také trénink na simulátorech.

Je důležité

Pacient s obvyklou dislokací ramenního kloubu se po operačním zákroku zcela obnoví po dobu 3 až 8 měsíců nepřetržité rehabilitační činnosti..

Prevence

Hlavní opatření pro prevenci obvyklého vykloubení ramenního kloubu jsou:

• zabránění jakéhokoli poškození ramenního kloubu, což může vést k jeho rozložení;
• posílení ramenního kloubu a ramenního pletence pomocí cvičení.

Předpověď

Prognóza obvyklé dislokace ramenního kloubu je obecně příznivá - operace pomáhá posílit kloub a zachránit nemocného před nemocí. Prognóza mnoha obvyklých dislokací kloubu může být méně příznivá - pro ně se v měkkých tkáních vytvářejí cévní změny, které ztěžují výkon operace..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař