BCG vakcinační očkování pro děti a novorozence

Tuberkulóza je nebezpečné infekční onemocnění, které v Rusku ročně postihuje více než 50 000 lidí, včetně dětí do 14 let. K ochraně dětské populace před nejzávažnějšími formami tuberkulózy v mnoha zemích světa je prováděna masová imunizace kojenců s vakcínou BCG nebo BCG..

Historie vakcíny

BCG je jediná vakcína proti tuberkulóze, která existuje a je uznávána světovou komunitou, je připravena z oslabených bacilních tuberkulózních bacilů pěstovaných za umělých podmínek. První dávky tohoto léčiva, vhodné pro použití u lidí, byly vytvořeny v roce 1921, avšak imunizace tuberkulózy byla široce používána až po skončení druhé světové války..

Dnes je očkování BCG součástí národního imunizačního kalendáře v Rusku, na Ukrajině, v Bělorusku, Moldavsku, Maďarsku, Polsku, Litvě, Lotyšsku a dalších zemích. Některé evropské země opustily masovou imunizaci malých dětí z tuberkulózy a očkování více dospělých dětí a dětí v ohrožení..

V roce 1985 děti s kontraindikací pro použití BCG vakcíny začaly přijímat vakcínu BCG. Tento imunobiologický přípravek má nižší antigenní zátěž (počet mykobakterií v jedné dávce přípravku) a považuje se za benigní u očkovaných.

Účinnost očkování BCG

Problémem účinnosti očkování BCG se nedávno věnuje zvláštní pozornost. Taková agiotáž je způsobena velkými nesrovnalostmi ve výsledcích studií účinnosti vakcíny proti tuberkulóze v různých oblastech.. Vědci naznačují, že tato nejednoznačnost údajů je spojena s následujícími faktory:

• Genetické charakteristiky Mycobacterium tuberculosis, které jsou obsaženy ve vakcíně (jedna a nikoliv také vakcína se používá všude).
• Genetické vlastnosti různých populací lidí.
• Účinek na tvorbu tuberkulózní imunity netuberkulózních mykobakterií.
• Snížená aktivita imunologické odpovědi na BCG v přítomnosti parazitů v těle.

Je důležité! Jediným prokázaným faktem, který nevyžaduje potvrzení, je ochranný účinek BCG proti dvěma formám tuberkulózy u dětí (nejvíce jsou to závažné) - tuberkulózní meningitida a rozšiřovaná tuberkulóza. Ale očkování nezabrání infekci mykobakterií a aktivaci tuberkulózy "spící". Toto významné mínus současné vakcíny BCG poskytuje impuls pro vývoj a testování nových tuberkulózních vakcín s výraznějšími ochrannými vlastnostmi.

I když neexistují účinnější imunobiologické přípravky, WHO doporučuje použití BCG. Navíc v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy a přítomnosti otevřených forem onemocnění u mnoha pacientů (když pacient uvolňuje mykobakterie do životního prostředí) by měly být všechny děti, které nemají kontraindikace, očkování v následujících dnech po narození.

Dospělí nejsou očkováni proti tuberkulóze, protože téměř všichni mají pozitivní test Mantouxu a bez ohledu na to, co způsobilo takovou reakci (očkování BCG dané v dětství nebo mykobakterium získané z prostředí), další dávky imunobiologického přípravku nezvýší imunitu TB.

Dělá BCG?

Rusko, Ukrajina a další post-sovětské státy patří mezi země, v nichž je tuberkulóza rozšířena. Dospělí i děti jsou nemocní. Mnoho z těchto pacientů vylučuje Mycobacterium tuberculosis a není izolováno, a proto představuje velké nebezpečí pro ostatní..

V podmínkách takové špatné epidemiologické situace může novorozené dítě touto strašnou infekcí narazit: u vchodu (nemůžete si být jisti, že jsou všichni sousedé zdraví), v klinice, v obchodě a dokonce doma (blízké rodiny možná neví o své nemoci ). Proto musí mít všechny malé děti nutně ochranu před tuberkulózou, která dnes může být podána pouze BCG očkováním..

BCG: data

V souladu s ruským národním očkovacím plánem se očkování proti tuberkulóze provádí v mateřské nemocnici po dobu 3-7 dnů života novorozence (obvykle před vypuštěním). Pokud jsou kontraindikace, odkládají očkování a až přijde čas, neudělají to v mateřské nemocnici, ale na klinice, do které je dítě přiděleno.

Odložení očkování BCG má významné nevýhody:

• Pokud je dítě v době plánované vakcinace delší než 2 měsíce, musí nejprve provést test Mantoux..
• Nepravidelné očkování proti BCG vede k posunu ve všech ostatních očkováních (žádné imunobiologické přípravky by neměly být podávány po dobu alespoň 1 měsíce po BCG).
• Neexistuje jistota, že během zpoždění nedojde k infekci mykobakterií a že se dítě nebude vyvíjet závažná tuberkulóza..

Tyto minus by měly věnovat zvláštní pozornost těm rodičům, kteří si ušetří své dítě a odkládají očkování "pro pozdější".

Revakcinace proti tuberkulóze, na rozdíl od jiných infekčních onemocnění řízených imunoprofylaxií, není podávána všem dětem, které dostaly vakcínu BCG v dětství. Indikace pro revakcinaci, která se provádí ve věku 6-7 let, je negativní test Mantoux (tento výsledek znamená nedostatečnou imunitu vůči tuberkulóze).

BCG: kontraindikace

Očkování tuberkulózy v mateřské nemocnici není prováděno za přítomnosti následujících kontraindikací:

• Nízká porodní hmotnost (méně než 2, 5 kg). Pokud dítě váží více než 2 kg a nemá žádné další kontraindikace, je mu podána BCG vakcína..
• Každé akutní onemocnění (příznaky intrauterinní infekce, hemolytické onemocnění).
• Závažné neurologické poruchy.
• HIV infekce v matce dítěte.
• Generalizovaná infekční choroba spojená s podáváním BCG u sourozenců novorozence.
• Primární imunodeficience.

Děti s kontraindikacemi po úplném zotavení jsou očkovány oslabenou BCG vakcínou.

Revakcinace má také vlastní kontraindikace:

• Pozitivní nebo pochybný test Mantoux.
• Současná nebo minulá tuberkulóza.
• Jakákoli akutní nemoc.
• Alergické stavy.
• Patologická reakce na očkování BCG.
• Imunodeficience.
• Rakovina.
• Léčba imunosupresivy a radioaktivní paprsky.
• Kontakt s infekčními pacienty (revakcinace se provádí po ukončení karantény).

Jizva po očkování BCG

BCG vakcína se injektuje do levého ramene striktně intrakutánně. V tomto bodě se v průměru po 4-6 týdnech objeví červené tuleně - jedná se o místní specifickou reakci, která naznačuje vznik imunity vůči tuberkulóze. Těsnění se postupně přeměňuje na absces, po jehož rozlišení zůstává malá jizva.

BCG vakcinace také vyvolává lokální reakci na rameni dítěte, ale je méně výrazná a jizva neopustí. Po revakcinaci se malá infiltrace a následný absces objevují o několik týdnů rychleji, protože tělo je již "známé" injekčním patogenem..

Obavy z těchto reakcí na kožní vakcínu by neměly být. Jediné, co je třeba udělat, není zasahovat do jejich toku: ošetřit antiseptiky a kauterizovat absces, obvazovat rameno, odlupovat kůru od rány a provádět další podobné manipulace.

Upozornění: strach je nezbytný pro nedostatek reakce na BCG. Absence změn na pokožce dítěte ve stanoveném čase může znamenat nízkou účinnost očkování..

Možné komplikace po očkování BCG

Po očkování a revakcinaci BCG může dítě vyvstat komplikace, ale zřídka. Mezi nejčastěji lokální komplikace, které se vyskytují na místě vpichu, patří lymfadenitida (zánět regionálních lymfatických uzlin), hlavní infiltrace, absces, vřed, keloidní (drsná) jizva, poškození humeru. Všechny tyto účinky jsou způsobeny především nesprávným očkováním..

U oslabených dětí s imunodeficiencí může očkování vyvolat generalizovanou formu infekce BCG a u dětí, které jsou náchylné k alergiím, mohou vyvolat násilnou alergickou reakci..

Všechny děti, které podaly abnormální odpověď na zavedení BCG, jsou pod kontrolou odborníků na tuberkulózu a v případě potřeby je předepsána zvláštní léčba. U těchto pacientů se revakcinace BCG neprovádí..

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog