Symptomy, strava a chirurgie u perforovaného žaludečního vředu

Co je perforovaný žaludeční vřed?

Perforovaný žaludeční vřed patří do kategorie vážných, život ohrožujících onemocnění. Perforace se vyskytuje ve stěně orgánu a obsah přímo proudí do břišní dutiny. Výsledkem je peritonitida, která vyžaduje okamžitý zákrok chirurgem..

V současné době je v Rusku diagnostikován perforovaný vřed téměř 3 miliony lidí. Relaps se vyskytuje u 6% pacientů. Nemoci jsou spíše muži. Hormonální estrogen produkovaný ženským tělem má omezující účinek na aktivitu sekrečních žláz žaludeční sliznice..

Obsah článku:

• Příčiny perforovaného žaludečního vředu
• Symptomy perforovaného žaludečního vředu
• Klasifikace děrovaného vředu
• Diagnostické metody
• Léčba perforovaných žaludečních vředů
• Dieta po perforované žaludeční vředové operaci

Příčiny perforovaného žaludečního vředu

Lidé, kteří trpí chronickým peptickým vředem a trpí akutní formou onemocnění, jsou vystaveni riziku perforace defektu.

Pro zahájení perforace lze:

• Záněty, které se vyskytují kolem hlavního ohniska poškození sliznice;

• Přejídání (žaludek nemůže zvládnout velké množství jídla);

• Zvýšená kyselost žaludeční šťávy (vede k agresivnímu prostředí);

• Nadměrné využívání potravin prověřených kořením a alkoholem;

• Náhlá fyzická námaha;

Moderní studie naznačují, že příčinou vzniku peptického vředového onemocnění je bakterie Helicobacterpylori (která má původně agresivní kmeny). Nakažila téměř 50% lidstva. Ale kontaminace není jedinou příčinou peptického vředu. Jakékoliv narušení ochranných funkcí těla aktivuje patogenní účinek mikroorganismů.

Faktory, které zvyšují riziko onemocnění peptického vředu:

• Depresivní stav imunitního systému;

• Porušení kvality nebo trvání spánku, práce v nočních směnách;

• Prodloužený stres;

• Přijetí některých léků. Dlouhodobá léčba nesteroidními protizánětlivými léky (včetně aspirinu) není povolená, a to i u krátkodobých antikoagulancií (warfarin, heparin), kortikosteroidů (prednison), některých léků na chemoterapii může mít patogenní účinek;

• Kouření (má zprostředkovaný účinek na zvýšení obsahu kyseliny chlorovodíkové a poškození mikrocirkulace v sliznicích);

• Nadměrná spotřeba alkoholu (vede k přímému narušení sliznic);

• Poruchy příjmu potravy a kvality výživy. Teplota jídla příliš vysoká nebo příliš vysoká, potraviny s vysokým obsahem tuku, uzené potraviny atd., Potraviny na suché potraviny přetížení žaludku a provokují nemoci;

• Dědičné faktory;

• Přítomnost jiných patologií gastrointestinálního traktu (např. Gastritida);

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

Typická forma progrese onemocnění je doprovázena pronikáním obsahu žaludku do volné břišní oblasti..

Existují tři období vývoje:

1. Doba chemické peritonitidy. Doba průtoku je od 3 do 6 hodin. Závisí na průměru otvoru a množství výtoku z žaludku. Doprovázena akutní bolestí v žaludku. V pupeční části a v pravém hypochondriu může být silná bolest. Celá oblast břicha je následně pokryta. Perforace přední stěny žaludku se může projevit bolestí v oblasti levé strany břicha a levé předloktí. Bolest se vyznačuje trváním projevy. Zvracení se vyskytuje zřídka. Krevní tlak je snížen, ale puls je obvykle v normálních mezích. Dýchání se stává plytké a rychlé. Integráty bledé a pocení se zvyšuje. Svaly přední strany břicha jsou napjaté, dochází k akumulaci plynu v břišní dutině.

2. Doba bakteriální peritonitidy. Začíná po 6 hodinách perforace. Svaly břicha se uvolní, dýchání se stane hlubší a ostrá bolest zmizí. Osoba se cítí uvolněná. V této fázi dochází ke zvýšení teploty, zvýšení pulzní rychlosti a další změny indexů krevního tlaku. Začíná doba narůstající toxikace, což vede k nárůstu objemu plynů, paralýze peristaltiky. Jazyk se stává suchý, se šedým květem na předním a bočním povrchu. Celkové chování pacienta se mění. On zažívá euforii a úlevu, stává se nekritickým svým stavem, nechce být znepokojen. Pokud v období zvýšené intoxikace není poskytována první pomoc, pak osoba jde do třetího, nejtěžšího stupně onemocnění..

3. Doba akutní intoxikace. Začíná to zpravidla po 12 hodinách od okamžiku onemocnění. Hlavním projevem je nezdravé zvracení, které vede k dehydrataci. Vizuálně můžete zaznamenat změny v kůži. Stávají se suché. Nastává prudký pokles tělesné teploty. Zvednutí na 38 ° -40 ° se nahradí snížením na 36,6 °. Pulz dosahuje 120 úderů za minutu. Horní arteriální tlak klesne na 100 mm Hg. Celkový stav pacienta je charakterizován letargií, lhostejností, pomalou reakcí na vnější podněty. Při abdomenu dochází k nárůstu břicha kvůli akumulaci volného plynu a tekutiny. Porušení procesu močení, nakonec zcela zastaví. Pokud člověk dosáhne této fáze peritonitidy, jeho život je téměř nemožný..

Klasifikace děrovaného vředu

1. Podle klinického průběhu onemocnění:

   • Typický tvar. Je charakterizován únikem obsahu žaludku do břišní dutiny;

   • Atypická forma. Obsah se dostává do vycpávkových boxů nebo vypouštěcího boxu, případně proniká do retroperitoneální tkáně nebo oblasti adheze;

   • Perforace s krvácením do břišní dutiny nebo gastrointestinálního traktu;

2. Podle fází peritonitidy:

   • Stage primárního bolestivého šoku;

   • Stadium vývoje bakteriální peritonitidy doprovázené očkováním mikroorganismy;

   • Stage zánětlivého procesu, doprovázený pocity z imaginární pohody;

   • Stádo závažné nemoci doprovázené výskytem hnisavé peritonitidy;

3. Pro patologické a anatomické znaky:

   • Perforace chronických vředů (komplikace peptického vředového onemocnění);

   • Perforace akutních vředů;

   • Perforace v porážce stěny tvorby dutých orgánových nádorů;

   • Perforace pro parazitní onemocnění;

   • Výskyt vady způsobené narušením místního krevního oběhu;

4. Lokalizací ohniska:

   • Žaludeční vřed (přední, zadní stěna, menší nebo větší zakřivení);

   • Duodenální vřed;

   • Pyloroduodenální vřed;

   • Kombinovaný vřed (žaludek a dvanáctník);

Diagnostické metody pro perforovaný vřed

Perforace je charakterizována útokem ostré, náhlé bolesti. Pokud se vyskytne anamnéza peptického vředu, gastritidy atd., Úloha je jednodušší. Pro diagnostiku se zpravidla používá diferenciální metoda..

Skládá se z vyšetření těla s přihlédnutím k přítomnosti / nepřítomnosti následujících patologií:

• Akutní apendicitida;

• Akutní cholecystitida;

• Perforace nádorových útvarů;

• Jaterní kolika;

• Akutní pankreatitida;

• Trombóza;

• Disekce aneuryzmatu břišní aorty;

• Infarkt myokardu;

• Pneumonie dolního laloku;

• Pleurisy;

• Pneumotorax;

Další výzkumné metody jsou:

• Radiologické. Účinnost diagnostiky plnění břišního vzduchu vzduchem dosahuje 80%. Stejný vzorec však lze pozorovat v případě včelovitého větrání nebo atonie vejcovodů;

• Elektrogastroenterografická. Umožní provádět kvalitativní analýzu evakuační funkce žaludku a dvanácterníku;

• Endoskopie. Používá se v případě negativních výsledků rentgenových vyšetření, ale v případě podezření na perforaci. Umožňuje stanovit přítomnost peptického vředového onemocnění, lokalizaci léze. Studie je prováděna za použití inflace vzduchu, která pomáhá určit skutečný klinický obraz;

• Kompletní krevní obraz (ukazuje zvýšený počet bílých krvinek);

• Laparoskopie. Pomáhá kvalitativní a kvantitativní analýze výpotku v břišní dutině. Má kontraindikace pro použití;

Laparoskopie se nepoužívá, pokud má pacient:

• Obezita;

• Adheze břicha;

• Porušení integrity membrány;

• Patologie krevní srážlivosti;

• Přítomnost velkých kýly na přední stěně peritoneální oblasti;

• Celkový závažný stav;

Léčba perforovaných žaludečních vředů

Perforované vředy jsou léčeny chirurgicky. Předoperační příprava zahrnuje odstranění žaludečního obsahu a obnovení krevního tlaku. Provádí se také studie k výběru dalších opatření..

Hodnoceno:

• Čas, který uplynul od nástupu onemocnění;

• Povaha původu, velikost a lokalizace vředů;

• Závažnost peritonitidy a její oblast šíření;

• Věkové charakteristiky pacienta;

• Přítomnost / nepřítomnost dalších patologií;

• Technické vlastnosti nemocnice a úroveň odbornosti lékařů;

Samostatné operace uchování orgánů (uzávěr) a radikál (resekce, excize vředů apod.).

Sítovaný otvor perforace je zobrazen za přítomnosti rozšířené peritonitidy, vysokého operačního rizika (spojeného s přítomností komorbidity nebo věku pacienta), absence mladých lidí v děloze vředu. Technikou je vyčistit okraje vředu a pak je spojit se dvěma řady stehů. Při této metodě řešení problému dochází k zachování formy orgánu a průměru jeho lumenu. Na konci operace je instalována dočasná drenáž. Je předepsána další léčba léky proti vředům..

Gastrektomie je operace, která vede ke ztrátě významné části orgánu. Po přemístění se stanoví zdravotní postižení. Indikace jsou přítomnost chronických vředů s velkým průměrem, podezření na přítomnost maligních nádorů, pacient je mladší 65 let, bez patologií souvisejících s dekompresí, výskytu akutního zánětu a purulentní peritonitidy, 6-12 hodin po nástupu onemocnění.

Při absenci peritonitidy může být děrovaná stěna šitá ve spojení se selektivní proximální vagotomií..

Vyrážka vředu pomocí stopky vagotomie a provedení pyroplastiky se používá v přítomnosti vředu v pylorické části žaludku, kombinace perforace s krvácením, stenóza.

Nepřítomnost operace nutně vede k úmrtí v příštích týdnech po vzniku této nemoci..

Statistika úmrtí po chirurgickém zákroku ukazuje, že po 6 hodinách neopustí více než 4% pacientů, po jednom dni ne více než 40%.

Dieta po perforované žaludeční vředové operaci

První pravidlo pro obnovu a snížení rizika opakování je přísné dodržování pokynů lékaře. Výjimka z pravidla "pokud nemůžeš, ale opravdu chceš" nefunguje. V pooperačním období je stanovena přísná strava. Může trvat 3 až 6 měsíců. Dieta je postupně komplikována..

Základní principy stravování:

• Denní množství jídla až 6krát v malých porcích.

• Všechny přijaté produkty musí být čisté nebo polotekuté.

• Vaření je třeba vařit nebo vařit.

• Sůl by měla být užívána v omezeném množství.

• Měli byste rovněž omezit příjem jednoduchých sacharidů (cukru, čokolády, pečiva) a tekutin.

Druhý den po operaci je povoleno přijímat minerální vodu, ovocné želé, slabý, lehce oslazený čaj.

Po 2-3 dnech je dávka doplňována vývarem z boků, polévkami a obilím z rýže a pohanky. Zeleninové polévky, bramborové brambory z vařené mrkvy, dýně, cuketa, brambory nebo řepa. Povoleno získávat měkkou vařenou vejce a páru z sušeného tvarohu.

Desátý den po operaci se do dávky zavede vařená mrkev, dýně, cuketa nebo brambory. Podávané parní kabáty, sufle, bramborová kaše, knedlíky, masové kuličky nebo zrazy z chudého masa nebo ryb jsou postupně zaváděny. Přidejte koláče, pudinky, tvarohové pečivo. Můžete také použít čerstvý strouhaný tvaroh. Kromě toho se zavádí plnotučné mléko a nekyselé mléčné výrobky (acidophilus, jogurt, matsoni).

Pouze o měsíc později je možné obdržet chlebové výrobky: sushka, stale chleba, krekery.

Po 2 měsících je možné přidat čerstvou kyselou smetanu do jídla a jíst kefír.

Související: Dieta pro žaludeční vředy - co můžete a nemůžete jíst?

Co nedělat při perforovaném žaludečním vředu?

Pokud perforovaný žaludeční vřed nemůže jíst následující potraviny:

• Drůbeží

• Tučné maso a ryby

• Broths

• Pečení pečiva

• Pikantní, uzená, slaná, kořeněná jídla

• Uzené maso

• Konzervy

• Houby

• Luštěniny

• Marinády

• Omáčky

• Jam

• Zlato

• Čokoláda a kakao

• Zmrzlina

• Šumivá voda

• Alkohol

• Zelenina s hrubým vláknem (zelí, špenát, pepř, ředkvička, ředkvička, šťovík, okurka).

Jakmile se stav po operaci s perforovaným vředem zlepší, dieta může být rozšířena o nové pokrmy z masa, zeleniny, obilovin a mléčných výrobků. Všechny konzervované, kořeněné a uzené výrobky jsou vyloučeny..