Dutá noha - co to je? Symptomy a metody léčby

Dutá noha je taková porušení na její straně, při které dochází k abnormálnímu zvýšení výšky klenuté klenby..

Patologie se tvoří hlavně po poranění nohou (zvláště špatně léčená nebo neléčená), stejně jako v důsledku některých poruch neuromuskulárního systému. Také vytvoření duté nohy může být dědičná, ale její získaná forma je mnohem běžnější..

Při vyšetření je zjištěna dutá noha, stupeň poškození je vyjasněn rentgenem a plantografií a tato porucha je léčena hlavně konzervativními metodami. Avšak v obtížných případech as progresí patologie se objeví chirurgická léčba..

Obecné údaje

Dutá noha je přesným opakem ploché nohy - s ní klesá a zplošťuje oblouk nohy.

Při traumatickém původu tohoto porušení se rozvíjí častěji, když v dětství došlo k poranění nohou. Často traumatologové odhalují skutečnost, že jejich pacienti vyrůstali v dysfunkčních rodinách, proto se rodiče jednoduše nezajímali o své zranění - zejména škody na nohou..

Pacienti často trpí nepohodlí a odkládají návštěvu na klinice. Důvodem k návštěvě lékaře je častěji rostoucí bolest nohou, stejně jako potíže při výběru boty "nohy".

Popsané onemocnění vede nejen k nepohodlí při pohybu člověka a únavě při chůzi - noha je deformována, což ovlivňuje psychický stav pacienta (zvláště pokud je to žena).

Pacienti s dutou nohou jsou pod dohledem traumatologů a ortopedů, ale pokud patologie nervového systému jsou příčinou vývoje této nemoci, pak se schůze konají ve spolupráci s neuropatology..

Důvody

Bezprostřední příčiny nadměrného zvyšování oblouku nohy jsou nejčastěji:

• zranění;
• patologie nervového systému;
• nemoci svalových elementů nohy.

Zranění nohy nejčastěji vede ke vzniku popsané patologie:

• zranění zranění;
• komplexní nebo neléčené zlomeniny tarzální kostní tkáně.

Ze všech nemocí, patologických stavů a ​​malformací neuromuskulárního aparátu nejčastěji dochází k vývoji duté nohy:

• svalová dystrofie - chronické narušení trofické (výživy) svalové tkáně, což vede k selhání harmonického vývoje svalů;
• poliomyelitida - porážka polioviru centrálního nervového systému (zejména šedé hmoty míchy), která vyvolává vývoj mírné parézy a paralýzy;
• spinální dysraphie - nedokončené spojení mediálního stehu páteře;
• Charcot-Marie-Tutaova choroba je dědičné poškození nervového systému, které je charakterizováno senzoricko-motorickými (smyslovými a motorickými) poruchami;
• polyneuropatie - systémové poškození periferních nervů;
• mozková obrna - skupina motorických poruch, která se vyskytují kvůli poškození různých mozkových struktur v perinatálním období (doba, která zahrnuje vývoj plodu, narození a poprvé po narození);
• syringomyelie je chronická léze centrální nervové soustavy, ve které se vytváří dutiny v míchu (méně často v medulla oblongata);
• Friedreichova ataxie je dědičná forma ataxie (zhoršená koordinace pohybu), která se vyvíjí kvůli poškození míchy a cerebellum;
• meningitida je infekční onemocnění mozku;
• meningoencefalitida - infekční léze mozku se současným poškozením jejích meningů;
• nádory míchy - stejně benigní a maligní (včetně metastatických - vznikly v důsledku vstupu atypických buněk krví nebo lymfy z jiných maligních ložisek).

Méně častěji patologie jako:

• popálení nohou - porušení integrity jeho tkání pod vlivem vysokých teplot, agresivních chemikálií, elektrického proudu nebo ionizujícího záření;
• zlomeniny kalkanu a / nebo talusu, které spolu nesprávně narostly kvůli nesprávné léčbě nebo nedodržení pokynů lékaře.

Často (v přibližně 20% případů diagnostikované duté nohy) zůstává příčina vzniku této poruchy nejasná..

Vývoj patologie

V tuto chvíli není přesný mechanismus zvýšení oblouku nohy plně pochopen. Lékaři a vědci věří, že dutá noha je tvořena především nerovnováhou ve svalové rovnováze, což je následkem hypertonicity (zvýšené tónové napětí, napětí) nebo parciálního oslabení některých svalových skupin jak v dolní noze, tak i v nohou. U řady pacientů s touto patologií však nebylo zjištěno významné zvýšení nebo snížení svalového tonusu..

Nicméně, struktura nohy alespoň částečně umožňuje pochopit, co se děje ve svých strukturách během vývoje popsané patologie.

Noha je velmi složitá anatomická struktura, která se skládá z několika vzájemně propojených prvků - kostí, svalů, vazů. Normální funkčnost nohou je zajištěna pouze tehdy, když tyto prvky "pracují" jako celek a zajišťují především podporu a funkci motoru..

Pokud je normální vztah mezi jednotlivými prvky nohy (zejména anatomický) zlomený, vede to k "selhání" mechanismů, které zajišťují stojící postavení a pohyb. Protože noha také nese celkovou hmotnost lidského těla, kvůli porušení výše uvedeného poměru jeho složek se zatížení začíná rozdělovat nesprávně mezi jednotlivé fragmenty. Kvůli tomu je noha nejen unavená - je ještě více deformována. Vytváří se takzvaný začarovaný kruh: jedno narušení přitahuje druhé.

Jak vypadá dutá noha? V případě jeho vývoje:

• zakřivení podélné části oblouku se zvyšuje;
• první metatarzální kosti je spuštěna na spodní části palce;
• patu se lehce otočí dovnitř.

V důsledku všech zmíněných změn dochází k "zkroucení" chodidla..

Maximálně deformovaná část nohy může být umístěna v různých částech.. V závislosti na jeho umístění existují tři typy dutých chodidel:

• zadní;
• meziprodukt;
• vpředu.

Jaké změny se zaznamenají, když posteriorní patologie? Vzhledem k tomu, že došlo k selhání tricepsového svalu tibie, je zadní orální plantární oblouk ohnut. Vzhledem k tomu, že flexorové svaly členkového kloubu pokračují v tahání nohy, "opustí" polohu flexie, zatímco pata klesne pod úroveň, na které se nachází přední část nohy. Když je zadní část duté nohy často diagnostikována valgusová deformita první špičky nohy (zakřivení na úrovni metatarzofalangeálního kloubu s odchylkou směrem ven od první špičky nohy) - dochází v důsledku kontraktury (zhoršení motorické aktivity) peroneálních svalů a dlouhých extenzních prstů.

Středový typ duté nohy diagnostikována mnohem méně často než jiné typy. Vzniká během kontrakcí plunžrových svalů v důsledku:

• zkrácení plantární aponeurozy (destička pojivové tkáně);
• nošení obuvi s příliš tvrdými podrážkami.

Typ předního dutého chodidla se vyvíjí díky nucenému rozšíření, když podpěra spadá pouze na špičky prstů. V tomto případě je přední opěrka oblouku spuštěna, čímž je pata umístěna nad úlomky přední části nohy. Ale pod váhou těla je částečně odstraněno porušení poměru jeho zadní a přední části..

Bez ohledu na typ duté nohy, kvůli nárůstu výšky oblouku začíná přerozdělení zatížení na různé části nohy:

• střední část není plně načtena;
• kožní tuberkulóza a hlavy metatarzálních kostí pociťují konstantní přetížení.

Prsty se pomalu, ale trvale ohýbají a mohou mít podobu:

• tvar drážky;
• kladivo.

Zároveň nohy nohy vypadají takto: jejich hlavní falangy mírně stoupají na vrchol a hřebík je výrazně nižší. Kvůli nesprávnému přerozdělení zátěže na nohu se na bázi prstů tvoří bolestivé natoptyshové..

Je třeba poznamenat, že zvýšení oblouku chodidla není vždy příčinou porušení popsaných výše.. Traumatologové často zaznamenávají velmi vysokou klenutou klenbu u zcela zdravých lidí, kteří si nikdy nestěžovali na nepohodlí v chodidlech nebo rušení chůze. Bylo zjištěno, že v takových případech je forma nohy v přímém smyslu zděděna - je to charakteristický rys, který se vyskytuje u mnoha členů rodiny. Je považován za variant normy, protože nevede k deformaci a nezpůsobuje funkční poruchy. Proto není nutná žádná léčba..  

Symptomy duté nohy

Hlavní klinické příznaky, které se objevují při vytváření duté nohy, jsou následující:

• bolest;
• chůze únavu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v kloubech nohou a kotníku;
• pokud jde o jeho distribuci, není pozorováno ozáření jako takové, ale někdy se závažnou patologií může bolest šířit do dolních částí nohou;
• od přírody - bolest, někdy "zkroucení";
• intenzita - různá závažnost, která závisí na stupni zvětšení obloukového oblouku nohy. Často se jedná o bolest středně intenzivní, mírné, ale po značných zátěžích na noze (zvláště když je klenba příliš vysoká) mohou být významné, subjektivně sotva tolerovatelné;
• při výskytu - většinou se objevují při naložení nákladu na nohu, v klidu postupně oslabují a mizí.

Mnozí pacienti si také stěžují, že nemohou najít pohodlnou obuv..

Diagnostika

Diagnóza duté nohy se provádí na základě stížností pacienta, anamnestických údajů (je důležité zjistit dynamiku patologie), jakož i další metody vyšetření - fyzické a instrumentální.

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

• při vyšetření je vizuálně stanoveno zvýšení výšky vnitřního a vnějšího oblouku nohy, může být také zjištěna expanze, mírná rovinnost a addukce přední části nohy. S progresí patologie jsou zjištěny deformity prstů a bolestivé puchýře, které se nejčastěji vytvářejí v oblasti malého prstu a na bázi prvního prstu. Často se objevily různé stupně kontraktury (tuhosti) nohy;
• s palpací (palpací) - pacient má pocit nepohodlí při snímání oblouků nohy, bolest také nastává při stisknutí kuřat.

Některé rysy výsledků studie duté nohy s různými provokativními faktory jsou zaznamenány..

Při duté noze způsobené polio je pozorováno:

• vzniká jednostranná paréza (zhoršení pohybu nohy), která je nejčastěji kombinována se svým rovnoprávným pohybem (omezení pohybu nohy nahoru);
• svalový tonus je snížen;
• deformace neprobíhá.

S dutou nohou, která byla vytvořena v důsledku mozkových lézí, jsou zaznamenány:

• zvýšený svalový tonus;
• spastické jevy;
• zvýšené reflexe šlach;
• jednostrannost procesu (neprobíhá).

S dutou nohou, což je vrozená malformace, je odhaleno:

• deformace nohou - bilaterální;
• jeho zakřivení postupuje během období zvýšeného růstu (5-7 a 12-15 let).

S dutou nohou, která byla vytvořena na pozadí Friedreichovy choroby, jsou zaznamenány:

• dvoustranné porušování;
• jejich postup;
• identifikace této patologie v rodinné historii;
• kombinace zvýšení oblouku nohy s ataxií, závažné poruchy chůze, poruchy citlivosti (většinou mírné) a příznaky neurogenního traumatu. Posledně jmenované zahrnují kontrakce a křeče..

S dutou nohou, která se vyvinula na pozadí Charcot-Marie-Tutovy choroby, existují:

• progresivní deformace chodidel na obou stranách;
• svalová atrofie (snížení jejich hmotnosti) - postupně se rozšiřuje od zdola nahoru.

Instrumentální diagnostické metody, které se zabývají studiem duté nohy, jsou následující:

• RTG vyšetření nohy;
• počítačová tomografie nohy (CT) - prováděná s chronickými poranění kostí v zadní části těla;
• plantografie - získání tisku podkladu nohy. Samotný otisk se nazývá rostlinogram..

Výsledky plantografie mohou být následující:

• s mírně vyhlášenou dutou nohou na plantogramu, odhalují charakteristický výčnělek podél vnější hrany chodidla a výrazné prohloubení konkávního oblouku vnitřního okraje;
• s mírnou deformací se konkávnost rozkládá na vnější okraj nohy;
• s výraznou dutou nohou, potisk jediného vzhledu rozdělen na dvě části;
• v těžkých pokročilých případech zmizí obrysy prstů z rostlinogramu - to je pozorováno kvůli jejich podstatnému drápovitému zakřivení.

Pokud existuje podezření, že dutá noha byla vytvořena v důsledku neuromuskulárních poruch, pak takové diagnostické metody jako:

• spinální vyšetření - rentgenografie, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí;
• elektromyografie - fixace svalových elektrických potenciálů, které vyvozují závěry o stavu svalů.

V těchto případech je konzultace neurologa povinná..

Pokud byla nalezena dutá noha, ale nebyly zjištěny žádné předchozí poranění a poruchy neuromuskulárního aparátu, pak by měl být jako příčina podezření na nádor míchy - v tomto případě bude vyžadována konzultace onkologa.

Diferenciální diagnostika

Struktura nohy s tímto porušením je typická, diagnóza je nepochybná a rozdílná diagnóza se provádí mezi nemocemi a patologickými stavy, které by mohly vyvolat tvorbu duté nohy..

Komplikace

Typické komplikace duté nohy jsou:

• corns;
• deformace prstu;
• porucha chůze.

Dutá léčba nohou

Oprava popsané nemoci může být konzervativní a funkční. Výběr způsobu léčby závisí nejen na stupni zvýšení oblouku nohy, ale také na bezprostřední příčině patologie a věku pacienta..

Při malých nebo středně výrazných deformitách se používají konzervativní metody léčby:

• masáže;
• fyzioterapeutické metody;
• Cvičební terapie;
• nošení speciální obuvi - s nefixovanou nohou (to znamená, že pokud oblouk může spadnout pod tlak tělesné hmotnosti dolů a anatomická struktura nohy to nenaruší).

Pokud je na pozadí jakýchkoli neuromuskulárních poruch vytvořena dutá noha, důležitým předpokladem úspěšné léčby je přestat kouřit (pokud pacient předtím kouřil). Nikotin má negativní účinek na krevní cévy, a sice je snižuje, kvůli němu se krevní tok zhoršuje, výživy tkání se stávají nedostatečné a neuromuskulární struktury ztrácejí svou schopnost normálního zotavení..

Chirurgická léčba se provádí s výrazným pevným stavem duté nohy - zejména pokud je zjištěna u dospělých.. Způsoby operace se volí v závislosti na příčině vývoje choroby a jejích odrůd - to je:

• osteotomie;
• klínovitá nebo srpkovitá resekce (částečné odstranění) tarzálních kostí;
• artróza - fixace nohy v jedné poloze;
• disekce plošiny spojovací tkáně s plochou fascií;
• transplantace šlachy.

Docela často se používají různé typy kombinací popsaných technik..

Po chirurgickém zákroku může být nožní obuv aplikována na nohu po dobu 6-7 týdnů..

Pokud by během chodu určitého typu nebyla poloha nohy zcela opravena, pak se sádra aplikuje po dobu dvou týdnů, pak se odstraní, provede se konečná korekce a sádra se aplikuje na další 4 týdny.

V pooperačním období pokračujte konzervativní léčbou.. Setkání jsou:

• dodržování určitého režimu činnosti motoru. Na jedné straně by měl pacient ušetřit nohu z fyzické námahy, na druhé straně je předepsán komplex fyzikální terapie, který je přizpůsoben pro určitého pacienta a který je prováděn pod dohledem lékaře fyzioterapie;
• léky proti bolesti. V případě syndromu silné bolesti se používají narkotické analgetika;
• antibakteriální léky - pro prevenci infekčních komplikací;
• fyzioterapeutické metody léčby - UHF, mikrovlnná trouba a tak dále;
• masáž.

Po chirurgickém zákroku po určitou dobu nosí pacienti zvláštní obuv - musí mít v zadní části nohy vnější okraj a na přední straně vnitřní okraj..

Pokud byla provedena transplantace svalů, v počátečních stádiích jsou v botách instalovány tvrdé barety - zabraňují nadměrnému protahování transplantovaných svalů..  

Doba rehabilitace (pokračování cvičební terapie, masáže atd.) Je důležitá - se správným přístupem k němu mají pacienti možnost plně obnovit.

Prevence

Pokud je dutá noha vrozená abnormalita, neexistují žádné speciální metody prevence. Při zjišťování nemoci v rodině by měli být vyšetřováni všichni její členové, aby bylo možné přijmout vhodná lékařská opatření k prevenci komplikací této poruchy..

Hlavním měřítkem prevence získaného typu popsané patologie je prevence nemocí, které mohou vést k jeho rozvoji a které byly zmíněny v tomto článku výše. Pokud se již vyvinuly, pak jako prevence tvorby duté nohy musí být okamžitě identifikovány a opraveny..

Předpověď

Prognóza pro dutou nohu je odlišná. V případě zanedbatelné deformace av případě včasné diagnostiky vyvinuté léčebné metody umožní pacientovi ulevit se z této poruchy. Pokud je onemocnění zanedbáváno (zejména u staršího věku), pak je obtížnější léčit..

Prognóza se zhoršuje, když:

• opožděné léčení pacienta kvalifikovanými odborníky;
• žádá o pomoc tzv. "chiropraktiků", kteří často, aniž by měli dokonce sekundární lékařskou výchovu, nejen že nebudou léčit, ale mohou také poškodit pacienta.

V případě předčasného nebo nedostatečného léčení se mohou vyvinout nezvratné deformity nohy, což negativně ovlivní pohodlí pacienta a jeho schopnost chodit normálně av obtížných případech to povede k invaliditě.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař