Spinal sacralisation - co to je, účinky a léčba

Sakrolizace se týká patologie spodní oblasti páteře, v níž páteřní bederní obratle splynou s kosmatem, zcela nebo částečně. Porucha patří do skupiny vrozených malformací.

Sakralizace je opakem lumbarizace, ve kterém dochází k částečnému nebo úplnému oddělení prvního obratle od kříže a jeho "přeměně" na další bederní obratel, tvořit šest bederní a čtyři sakrální obratle. Obě patologie jsou sjednoceny tím, že patří k malformacím z kategorie "přechodný lumbosakrální obratle".

I když sakralizace je čistě mechanická porucha a zdá se, že je korigována chirurgickým zákrokem, léčba je ve většině případů konzervativní.

Spinal sacralisation: co to je?

Sakralizace je častější, než se může zdát - tato patologie je často asymptomatická, ne všechny případy se projevují.. Na druhou stranu sakralizace může posunout k urychlenému vývoji těchto porušení jako:

• osteochondróza - komplex dystrofických změn meziobratlových disků, což vede k narušení funkce páteře;
• Spondyloartróza je zánětlivé onemocnění páteře, které vede k degeneraci chrupavky a omezení pohyblivosti páteře.. 

Dávejte pozor

Velmi často se objevují příznaky osteochondrózy a spondyloartrózy, u pacientů se vyskytují výrazné nepohodlí, jdou na kliniku, díky čemuž kromě těchto dvou patologií je poprvé detekována sakralizace. Pacienti často žijí s tímto onemocněním po zbytek života, nevědí o jeho přítomnosti, často se diagnostika dělá posmrtně - v sekci pitvy.

Je třeba mít na paměti, že tato patologie je často spojena s jinými malformacemi páteře. Proto, když jsou identifikováni, je nutné důkladně prověřit přítomnost sakralizace - opět především proto, že může vyvolat rozvoj osteochondrózy a spondylartrózy, které přinášejí více funkčních nepříjemností než samotná sakralizace v "čisté" formě. 

Bylo zjištěno, že přibližně 15% mužů a až 7% žen trpí různými typy popsané patologie. Téměř 50% pacientů, kteří podstoupili rentgenové vyšetření bederní a sakrální páteře, objevili tendenci ke sakralizaci (stav mezi normou a patologií, kdy proces pátého bederního obratle s kosmem začíná nastupovat). Kromě toho ve většině klinických případů dochází k této poruchě bez jakýchkoli příznaků - pouze 2% z celkového počtu pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc kvůli funkčním poruchám zad, vyvíjejí bolest..

Pacienti se sakralizací kontrolují vertebrologové, ortopédové a traumatologové..

Důvody

Přesná okamžitá příčina, která vede k přechodnému lumbosakrálnímu obratle, není v současné době stanovena. Předpokládá se, že příčiny vzniku sakralizace a lumbarizace jsou běžné.

Vzhledem k tomu, že se v plodu vytváří patologie a dítě se již narodilo, znamená to, že porušení vzniká v důsledku selhání prenatálního vývojového období. Pravděpodobně se popsaná anomálie vyvíjí kvůli tomu, že v embryonálním období (počáteční fáze intrauterinního vývoje plodu) dochází k narušení osifikace - je zde kladení jeho dalších bodů (s nedostatkem takových osifikačních center se vytváří lumbarizace).

Vzhledem k tomu, že sakralizace je vrozená patologie, mohou abnormální podmínky průběhu těhotenství přispět k jejímu vzniku. Především je to:

• špatné návyky budoucí matky - kouření, užívání alkoholu a drog;
• intenzivní cvičení během těhotenství;
• fyzické faktory;
• chemické faktory;
• psychologické faktory.

Fyzikální faktory, které mohou způsobit selhání intrauterinního růstu plodu při vzniku sakralizace, zahrnují:

• vliv příliš vysokých nebo příliš nízkých teplot;
• radioaktivní expozice - pozorováno při kontaktu s radioaktivními látkami nebo zařízením;
• mechanický náraz - břišní trauma.

Mezi chemické faktory patří:

• užívání léků během těhotenství - zejména v prvním trimestru (tříměsíční interval), kdy jsou stanoveny orgány a systémy nenarozeného dítěte;
• toxické látky, které vstoupily do těla zvenčí při kontaktu s nimi - zemědělské chemikálie, toluen, benzen, formaldehyd a další;
• toxiny vzniklé v těle v důsledku působení infekčního agens.

Vývoj patologie

Existují takové formy sakralizace, jako jsou:

• kosti bilaterální. Současně se obě příčné procesy pátého bederního obratle spojí se sakrálními tkáněmi na jeho bočních plochách;
• kostnaté jednostranné. V tomto případě narůstá pouze jeden příčný proces spolu s laterální hmotností kříže. Na druhé straně se vytváří synchondróza (jde o adhezi chrupavky), ale příčný proces může také zůstat volný;
• chrupavčitá oboustranná - oba příčné procesy vytvářejí synchondrózu (adheze) s laterálními hmotami kříže;
• jednostranné chrupavčité - jeden příčný proces roste společně s boční hmotností kříže, zatímco druhý zůstává volný;
• artikulární bilaterální. V tomto typu sakralizace jsou oba příčné procesy spojeny s bočními plochami (hmotami) kříže a vytvářejí kruté klouby (také se nazývají neoartróza);
• kloubová jednostranná - v tomto případě jeden příčný proces tvoří zlý kloub s boční hmotností křídla, druhá se s ničím neváže a zůstává volná.

Co se děje s intervertebrálním diskem? Když je pozorována kostrická sakralizace, jedna z dvou možností - pohon:

• chybí úplně;
• prezentované ve formě rudimentu (nedostatečně rozvinutá struktura, která brání páteři v tom, aby vykonávala své funkce ve stejném objemu), zatímco obloukové spoje jsou zarostlé.

Dávejte pozor

Pokud se během sakralizace vytvořily jednostranné nebo oboustranné kostnaté svazky, pohyby v postiženém segmentu páteře jsou zcela blokovány..

V případě vývoje chrupavkové formy popsané patologie je intervertebrální disk přítomný ve většině klinických případů, ale má také podobu rudimentu.

Chrupavková fúze (zejména pokud je bilaterální) ve většině případů také vede k nehybnosti tohoto obratlového segmentu..

Pokud se vyvinula artikulární sakraalizace, je meziobratlový disk k dispozici, ale jeho výška je ve srovnání s výškou disku bez sakralizace snížena, zatímco se zachovávají obloukové procesy. Páteřní část ve většině případů zachová pohyblivost.

Při jednostranné chrupavčité formě popsané patologie (zvláště pokud jde o kloubový typ) se často vyvine skolióza - zakřivení páteře v laterální rovině.

Jeho vzhled se vysvětluje tím, že se vyvíjí klínovitá boční deformita (zakřivení) těla pátého bederního obratle a objevuje se vyšší náchylnost k časné tvorbě dystrofických změn (jak v oblasti obratlů, tak i meziobratlových disků).

Je třeba mít na paměti, že v některých anatomických a fyziologických poměrech se může vyvinout takzvaná falešná sakralizace - vychází ze skutečnosti, že v lumbální páteři se objevují patologické změny, které vedou k osifikace (osifikace) vazy. Ve skutečnosti však pátý bederní obrat se sacrumem neroste.

Symptomy svrbení páteře

Existují tři možnosti pro průběh této patologie:

• asymptomatická - porucha je náhodný nález na rentgenovém paprsku z nějakého jiného důvodu;
• s časným nástupem;
• pozdní start.

Dávejte pozor

Asymptomatická sakralizace je často pozorována u pacientů, kteří mají fixní obratle..

Je-li obratle pohyblivý, pak se klinické příznaky objeví poměrně brzy - a častěji se může projevit ischiatická forma nemoci, při které je poškozen ischiatický nerv. Současně se klinický obraz často rozvíjí od věku kolem 20 let - poprvé se bolesti objevují za takových okolností, jako jsou:

• nadměrná fyzická aktivita - sport, průmysl, domácnost;
• ostrý boční ohyb trupu (například při příliš silném cvičení);
• spadla na nohy;
• špatný skok.

Symptomy jako:

• bolest;
• někdy - paresthesie (zhoršená citlivost), které jsou prekurzory bolesti;
• porušení funkcí páteře v křížově-sakrální části - neschopnost vykonávat plné pohyby.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v bederní oblasti;
• na distribuci - bolesti vyzařující dolní končetiny;
• příroda - často bolestivé, tažené, méně často ve formě ostré "lumbago";
• v závažnosti - různé, mohou být méně výraznější. Bolest ustoupí, když ležela, zhoršuje se tím, že se na paty spustí, skáče nebo stojí u pacienta;
• podle výskytu - se objevují téměř od samého počátku vývoje patologie.

Pozdní nástup bolesti je charakteristický pro sekundární změny v obratlů a na samotném obratle. V tomto případě dochází k bolesti ve středním nebo starém věku. Na rozdíl od časného vývojového scénáře se bolest týká pouze bederní oblasti. Isalgický syndrom (bolesti způsobené ucpáním ischiatického nervu) vznikají zřídka.

Diagnostika

Diagnóza sakralizace závisí na její formě - tak s asymptomatickými a pozdními odrůdami se nelze spoléhat na stížnosti pacienta, neboť neexistují, nebo se objevují pozdě. Syndrom bolesti v diagnóze záleží jen na časném nástupu patologie - a dokonce i tehdy je jeho informativita podmíněna, protože charakteristika bolesti není specifická, jsou podobné jako u bolesti, ke které dochází při jiných patologických stavech páteře. Také při diagnóze je třeba vzít v úvahu údaje o anamnéze (historii) onemocnění, výsledky dalších metod výzkumu - fyzikální, instrumentální, laboratorní.

Fyzikální vyšetření odhalilo následující:

• po vyšetření může být zjištěna skolióza;
• palpation (palpace) - bolest může být určena v postižené oblasti, stejně jako podél sedacího nervu.

Hlavním prvkem v diagnostice sakrální práce jsou instrumentální metody výzkumu:

• radiografie. Jedná se o nejčastěji používanou metodu na klinikách - je oblíbená kvůli vysokému informačnímu obsahu, rozšířené dostupnosti vybavení (je k dispozici i v malých zdravotnických zařízeních) a relativní levost;
• výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových řezů získáte spolehlivější údaje o patologii, neboť jde o studii o hluboce lokalizovaných tkáních;
• magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Tato metoda je více informativní při studiu měkkých struktur páteře v místě poranění (zejména vazy).

Hlavní technikou pro stanovení přesné diagnózy sváření je radiografie lumbosakrální páteře ve dvou projekcích. Je třeba mít na paměti, že na radiografických snímcích, sakralizace a lumbarizace vypadají téměř shodně, a proto je třeba určit druh přechodových obratlů, počet bederních a sakrálních obratlů by měl být počítán..

Röntgenový obraz je poměrně různorodý kvůli různorodosti forem sakralizace. Časté známky patologie jsou:

• zvýšení příčných procesů - stávají se jako křídla motýlů nebo ventilátor;
• úplné nebo částečné splynutí těla a procesy obratle s křížem.

Je významné, že výstupní prostory nervových kořenů mohou být nezměněny nebo mohou mít formu otvorů, které vypadají jako otvory v siréně.  

Dávejte pozor

Výsledky počítačové tomografie a / nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance jsou podrobnější a mohou lépe odrážet změny kostního tkáně obratlů. Ale pro diagnózu sakralizace je často dostačující a údaje o rentgenovém záření.

Výsledky laboratorních metod nejsou přímo informativní pro diagnostiku sakralizace, ale pomohou provést diferenciální diagnózu, přičemž vyloučí nebo potvrdí přítomnost patologií, jejichž symptomy mohou být podobné známkám sakralizace.. Zejména se jedná o:

• úplný počet krevních buněk - pokud nejsou detekovány změny sarkalizace, ale zvýšení počtu leukocytů (ESR) může signalizovat přítomnost zánětlivého procesu ve strukturách páteře, maskovaných jako sacralizace a prudké zvýšení ESR může indikovat vývoj nádorového procesu (zejména maligní );
• močová analýza - při sakralizaci se nezmění, s poruchami močového systému, které mohou projevit bolest v bederní oblasti, mění barvu, měrnou hmotnost, jasnost moči, obsahuje patologické prvky (velké množství leukocytů, krve, lahví).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza sakralizace se provádí nejčastěji s patologiemi jako jsou:

• pseudosakralizace;
• lumbarizace;
• onemocnění ledvin;
• osteochondróza bederní páteře;
• jeho spondyloartróza.

Známky naznačující, že není pravda, ale falešná sakralizace se vyvinula, jsou:

• stáří pacienta;
• poměrně pozdní nástup klinických příznaků;
• některé choroby páteře v anamnéze - zlomenina bederní páteře, osteochondróza, bederní spondylóza (chronický degenerativní-dystrofický proces na mezibuněčných kotoučích, který se vyvine v důsledku stárnutí, stejně jako tvorba osteophytů v obratlů) nebo spondyloartróza.

Skutečná sakraalizace z pseudokresifikace se rozlišuje rentgenovými paprsky. Takže v případě falešné sakralizace se zachovaly medzistavcové mezery, na roentgenologických snímcích jsou viditelné osifikované vazy a na těle výrůstků obratlů je určeno velké množství osifikací.

Komplikace

Jako komplikace sakralizace se nejčastěji vyvíjejí:

• osteochondróza bederní páteře;
• spondyloarthrosis.

Léčba spinální sakralizace

Pokud byla diagnostikována sakralizace, ale pacient nemá žádné stížnosti a operace páteře funguje jako předtím, není třeba zvláštní léčba.. Pouze doporučeno:

• na sobě speciální korzet;
• šetřící zátěž na páteři (s výjimkou těžké fyzické práce);
• tělesné výchovy.

Pokud si pacient stěžuje na pravidelnou bolest, provádí se konzervativní léčba:

• systémové;
• místní.

Jako systémová léčba se jednalo o:

• léková terapie;
• fyzioterapie.

Léčba léků je jmenování:

• protizánětlivé léky;
• bolesti.

Jako místní ošetření:

• fyzioterapie;
• blokáda;
• masáž lumbosakrální oblasti.

Z fyzioterapeutických metod sakralizace se doporučuje (zejména v boji proti bolestivému syndromu):

• elektroforéza s novokainem;
• ultrazvuk;
• parafínové lázně.

Blokády se provádějí pomocí preparátů prokainu a kortikosteroidů..

Je důležité

Při sakralizaci má sanatorium-resort léčba ve specializovaných sanatoriach dobrý účinek, ale je ukázána pouze v době remisie - za nepřítomnosti bolestivého syndromu a výrazného narušení funkce páteře v bederní oblasti.

Chirurgická léčba se provádí pouze za jasných indikací. Jsou to:

• přetrvávající bolesti, které nelze korigovat pomocí konzervativních metod léčby;
• výskyt komplikací.

Operace se provádí plánovaně v oddělení traumatu nebo vertebrologie. Během chirurgického zákroku se odstraní zvětšený příčný proces a provede se spinální fúze (sestřih) zbývajících fragmentů za použití kostních štěpů..

V pooperačním období je důležité pokračovat v konzervativní léčbě. Je založen na následujících úkolech:

• antibakteriální léky - jsou předepsány pro prevenci pooperačních infekčních komplikací;
• léky proti bolesti (s rozvojem silné bolesti spojené s operačním úrazem, mohou být předepsány narkotické analgetika);
• výše uvedené fyzioterapeutické metody;
• v pozdějších stadiích pooperační léčby - terapeutické cvičení, které se provádí striktně podle vyvinutých schémat pod dohledem lékařské cvičební terapie.

Prevence

Protože sakralizace je vrozená patologie, neexistují žádné specifické metody prevence. Riziko však může být sníženo, pokud těhotná žena dostane normální těhotenství.. Hlavní pravidla jsou:

• odmítání špatných návyků - kouření, užívání alkoholu a drog;
• snížení intenzity fyzické aktivity;
• zabránění vlivu škodlivých faktorů - fyzické (příliš vysoké nebo příliš nízké teploty, vystavení ozáření, zranění) a chemické (nekontrolované léky, kontakt s toxickými látkami);
• prevenci infekčních onemocnění během těhotenství a pokud se vyvinuly, jejich rychlé odhalení a eliminace.

Důsledky sakralizace páteře

Prognóza pro sakralizaci je obecně příznivá. Pokud je syndrom bolesti nepřítomný, pak pacienti nemohou odhadnout přítomnost této patologie a žít s ní dlouhý příjemný život. Avšak sakralizace může být doprovázena komplikacemi, takže i při absenci symptomatologie je nutné podstoupit pravidelné preventivní vyšetření, aby bylo možno detekovat patologii včas a uchýlit se k vhodným jmenováním..

Je důležité

Kritické zhoršení během sakralizace je často pozorováno při výrazných zatíženích na bederní páteři, léčbě šarlatány, ignorování předpisů odborníků. To může vést k potřebě operace..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař