Symptomy a léčba spondylolistézy (vertebrální dislokace) / Poruchy páteře

Spondylolistéza se týká posunutí překrývajícího se obratle vzhledem k tomu, který leží pod ním..

Existuje mnoho důvodů pro vznik této patologie - to jsou vrozené poruchy, trauma, neoplazmy, degenerativní změny páteře a tak dále..

Nevýhody ve vývoji spondylolistézy jsou způsobeny omezenou pohyblivostí té části páteře, ve které je popsána patologická patologie.

Pokud posunutí obratlů vede ke zúžení páteřního kanálu, dochází k rozvoji komprese nervových větví a naopak vyvolává vývoj neurologických příznaků..

Léčba spondylolistézy začíná konzervativními metodami, ale pokud jsou neúčinné, přitahují chirurgické techniky..

Obecné údaje

Při výskytu spondylolistézy může dojít k výskytu vertebrálních vzorků v jakékoli části páteře. Nejčastěji trpí bederní oblast - především segment čtvrtého a pátého obratle, méně často třetí a čtvrtý.

Dávejte pozor

Spondylolistéza se může objevit v jakémkoli věku - od dítěte až po starší osoby. Nejčastěji popsaná patologie je diagnostikována v aktivním pracovním věku - od 20 do 40 let. Výskyt je 2-6%.

Patologie může vyvíjet:

v izolaci;
v kombinaci s dalšími chorobami páteře.

Nejčastěji spolu se spondylolistézou jsou takové porušení páteře diagnostikovány jako:

spondylolýza - vrozená nebo získaná vada v oblasti obratlů oblouku;
Spondyloartróza (nazývaná též syndrom fasety nebo artróza obloukových procesů) je degenerativní léze páteřních kloubů, která je způsobena destrukcí páteřního disku. Současně klesá výška kotouče - zátěž se přerozděluje na obratlový kloub;
osteochondróza - dystrofický proces na meziobratlových discích;
Kyphosis je zakřivení páteře v sagitální rovině, která je řízena výstupem v zadním směru;
skolióza - zakřivení páteře vpravo nebo vlevo vzhledem k její vlastní ose.

Existují dvě morfologické formy spondylolistézy:

Anterolistéza - vyšší obrat, je posunut v předním směru. Tento druh patologie je častější;
retrolistez - hřbet umístěný výše je posunut zpětným směrem. Je mnohem méně obvyklé.

Pacienti se spondylolistézou jsou léčeni traumatology, ortopedisty a vertebrologists. Pokud jsou pozorovány neurologické poruchy, je nutná intervence neurochirurgů a neuropatologů..

Příčiny a vývoj patologie

Příčiny spondylolistézy mohou být velmi mnoho. V závislosti na nich existuje pět typů této patologie:

dysplastická;
ismický;
degenerativní;
traumatické;
patologické.

Dysplastický typ spondylolistézy vzniká v důsledku vrozených anomálií páteře. Nejčastěji je to:

dislokace obratlů obratlů (také nazývaná spina bifida);
hypoplázie oblouků obratlů - jejich nedostatečné rozvinutí;
hypoplázie příčných nebo artikulárních procesů;
patologický vysoký stav pátého bederního obratle.

Dysplastický typ spondylolistézy, je zpravidla diagnostikován v dětství nebo raném dospívání, pak pomalu, ale postupně postupuje, jak se páteř roste.

Tento typ popsané patologie může odrážet rozsah předchozích intrauterinních poruch. Je třeba si uvědomit, že děti zpravidla mají mírný stupeň onemocnění, takže nemusí být diagnostikován v dětství a považován za takový, který vznikl v dospělosti.

Istmický typ Popsaná patologie se vyvíjí na pozadí poruchy obratlového oblouku - a to zase může vzniknout jako forma zlomeniny. Přímou příčinou je:

zvýšené zátěžové síly na bederní páteři;
opakované nadměrné rozšíření v této části.

Tento typ spondylolistézy je velmi často diagnostikován v:

sportovci;
lidé se sedavým životním stylem - za jakýchkoli zatížení mohou mít popsané porušení.

Mezi sportovci, kteří jsou nejčastěji náchylní k spondylolistéze:

basketbalisté;
gymnasty;
vesláři;
jezdci

a některé další.

Lidé s neaktivním životním stylem jsou:

programátoři;
spisovatelé;
copywriters;
nezaměstnaní, kteří stráví spoustu času v počítači nebo televizi,

a další.

Degenerativní spondylolistéza také nazývaný involutivní. Objevuje se na pozadí artritických poruch páteře. V tomto případě dochází k rozvoji degenerativních dystrofických změn v tkáni chrupavky. Tento typ spondylolistézy je diagnostikován u starších pacientů ve věku 65 let a starších.. Důležitá nuance: degenerativní (involutivní) sponylolistéza je nejčastěji detekována v kombinaci s progresivním:

lumbální lordóza - zakřivení páteře v sagitální rovině, orientované dopředu;
hrudní kyfóza.

Traumatická spondylolistéza nastává po:

zlomenina mezikruhové části oblouku;

Patologický typ spondylolistézy se vytváří, jestliže dochází k poruchám v kostní tkáni, které jsou způsobeny jejími onemocněními - nejčastěji je to:

nádor - zpravidla během jeho rozpadu;
Pagetova choroba - patologie, při níž je proces recyklace látek v těle narušen, nová kostní tkáň nahradí starou špatně;
arthrogryposis je systémová léze kosterních kostí, ve které dochází k nedostatečnému rozvoji kloubů a fibrózy;
osteomalacie - nedostatečná mineralizace kostní tkáně, díky které se kosti stávají pružnějšími;
osteoskleróza je patologický nárůst hustoty kostí, který se projevuje ve formě zhrubnutí kostních trabekulů (můstků) a kompaktní kostní hmoty;
osteoporóza je kostní křehkost, která se vyvine kvůli převaze katabolismu (rozpadu) nad procesy tvorby kostí;
osteomyelitida - vznik hnisavé nekrotické léze v kosti s následnou tvorbou píštěle (patologický průběh)

a další.

Spondylolistéza se děje:

stabilní - posun stavce se děje pouze jednou pod vlivem nějakého negativního faktoru, v následném vztahu mezi přilehlými obratmi zůstávají nezměněny bez ohledu na umístění těla pacienta;
nestabilní - stejné vztahy se mění při změně představují.

V případě spondylolistézy se rozlišují 4 stupně obratlového posunu - při odstupňování se bere v úvahu úhel mezi svislou čárou a čárou, který je konvenčně přitahován přes středy přilehlých obratlů.. Podle této klasifikace existují:

1 stupeň - úhel je 46-60 stupňů;
2 stupně - úhel je 61-75 stupňů;
3 stupně - úhel 76-90 stupňů;
4 stupně - úhel je 91-105 stupňů;
5 stupňů - úhel je 106 stupňů nebo více.

Existují i další kritéria pro klasifikaci spondylolistézy - zohledňuje se kompenzace stanovená rentgenovým vyšetřením:

Stupeň 1 - stavce se posune o více než jednu čtvrtinu;
2 stupně - posunutí obratle není větší než jedna sekunda (polovina);
3 stupně - stavce není posunut o více než tři čtvrtiny;
Stupeň 4 - posun stavů je více než tři čtvrtiny.

Někteří autoři rozlišují 5 stupňů obratlového posunutí - plného posunutí v předním směru. Tento fenomén má samostatné terminologické označení - spondyloptózu.

Symptomy spinální spondylolistézy

Klinický obraz spondylolistézy se skládá z následujících znaků:

bolest;
porucha citlivosti.

Bolestivý syndrom je hlavní klinický projev popsané patologie. Charakteristika bolesti:

lokalizace - v závislosti na tom, která část spondylolistézy páteře vznikla;
pokud jde o distribuci, často nedochází k ozáření jako takové. Pokud se spondylolistéza vyskytuje v bederní oblasti, může se bolest přenášet na dolní končetiny a pocity bolesti jsou stejně citlivé v obou nohách;
podle povahy - bolesti;
v intenzitě - přijatelné;
podle výskytu - nezobrazují se okamžitě, ale postupuje se patologie.

Odhalila vztah mezi lokalizací bolesti a věku. Pacienti středního věku často stěžují na bolesti v dolní části zad, krční a hrudní páteře..

To je způsobeno pravidelným fyzickým přetížením páteře a degeneračně-dystrofickými změnami, které se začnou tvořit ve středním věku. Děti s diagnózou spondylolistézy často naznačují bolest v oblasti bederní a dolní končetiny..

Neurologické symptomy se vyskytují v důsledku:

zúžení páteřního kanálu;
stlačení nervových kořenů.

Neurologické selhání nebylo nalezeno u všech pacientů. Pokud nastanou, pacienti si stěžují na známky jako:

změna citlivosti;
ztenčení svalů;
porušení pohybů dolních končetin;
pocit těžkosti v nich.

Zhoršená citlivost se projevuje jako:

hyperesthesia - její zisk;
hypoestézie - její oslabení;
dysestézie - vzhled pocitů, které nebyly dříve pozorovány. Nejtypičtější jsou "plazící se husí kůže", necitlivost.

V řadě případů se spondylolistézou jsou identifikovány známky syndromu koní koní:

inkontinence moči;
anestezie (nedostatečná citlivost) v perineu;
anestezie dolních končetin;
poměrně intenzivní bolesti v perineu, hýždích, nohouch a křídlech, které mají radikální charakter.

Diagnostika

Diagnostika spondylolistézy se provádí na základě stížností pacienta, anamnestických údajů a dalších metod vyšetření - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Obzvláště informativní jsou výsledky fyzikálního vyšetření - vyšetření, palpace (vyšetření) a také řada funkčních testů.

Externí vyšetření určuje následující:

změna polohy pánve. Záleží na stupni projevu popsané patologie - může to být dopředný zákrok nebo zpětný obrat;
zvýšená kyfóza hrudníku;
prohloubení bederní lordózy.

Pokud pokročí spondylolistéza, pak existují:

relativní prodloužení dolních končetin;
zkrácení těla;
podstatné prohloubení spinálního sulku;
hypotrofie (nedostatečné rozvinutí) gluteálních svalů;
Michaelisova rhombová asymetrie - dutina v sakrální oblasti, která je ohraničena nad a ven za okraje velkých hřbetních svalů a pod a mimo okraji gluteových svalů;
kontraktura (porušení motorické aktivity) svalů, narovnání páteře a flexorové svaly nohy;
svalové ztráty.

Palpace odhaluje následující příznaky:

prohloubení nad trávnatým procesem horního (ten, který se pohyboval) obratle;
bolest na palpaci spinous procesu a tlak na to;
bolest v postižené oblasti při axiálním zatížení na páteři (tlak na opasek hlavy nebo ramene).

Také pomocí objektivních metod výzkumu jsou určeny následující změny:

hyperesthesia;
hypestézie;
dysestézie;
svalové ztráty;
paréza dolních končetin;
zvýšené reflexe kolena;
zhoršení břišních, Achilových a análních reflexů;
pozitivní příznak Lasegy - bolesti a pocitu napětí na zadní ploše dolní končetiny, ke kterému dochází při pokusu o zvýšení nohy v poloze na levé straně.

Pro diagnostiku spondylolistézy se používají následující instrumentální diagnostické metody:

radiografie postižené páteře. Tato studie je hlavní metodou instrumentální diagnostiky popisované patologie. Pomáhá posoudit stupeň poškození a diagnostikovat související poruchy na straně postižené páteře (vrozené vývojové anomálie, spondylolýza, spondylartróza a další);
výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových sekcí získáte podrobnější informace o změnách v tkáních obratlů, které byly načteny do patologického procesu;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - cíle a cíle jsou stejné jako při provádění počítačové tomografie;
biopsie - se provádí ve vzácných případech, kdy existuje podezření, že došlo k posunutí obratlů kvůli objemu hmoty (zejména nádoru).

Laboratorní výzkumné metody nejsou informativní v diagnostice spondylolistézy, ale mohou pomoci při diferenciální diagnostice, stejně jako při objasnění některých důvodů, které by mohly vést k vývoji popsané patologie. Jedná se o metody jako:

úplný počet krevních buněk - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR indikuje vývoj zánětlivého procesu v těle a významný nárůst ESR - nádor zhoubné přírody;
revmatická vyšetření - pomáhají potvrzovat nebo odstraňovat revmatické léze páteře;
mikroskopické vyšetření - biopsie je studována pod mikroskopem, nejdříve určuje přítomnost nebo nepřítomnost nádorových tkání.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza spondylolistézy se provádí primárně s takovými onemocněními a patologickými stavy páteře jako:

osteochondróza;
meziobratlový výstupek - jeho částečný posun z mezivělezitého prostoru;
cerebrospinální kýla - významný posun mezi mezvertebrálním kotoučem za hranice obratlů;
radikulopatie - bolest spojená s poškozením páteřních kořenů.

Komplikace

Komplikace, které mohou doprovázet spondylolistézu, jsou:

meziobratlová výstuha disku;
spinální kýla;
spondylolýza.

Léčba spinální spondylolistézy

Invazivní (s implantací tkáně) a neinvazivní metody korekce spondylolistézy jsou aplikovány, ale léčba vždy začíná konzervativní terapií.. Pracují následující úlohy:

omezení fyzické aktivity - zejména fyzická (i neintenzivní) práce, která je spojena s ohybovými a zvedacími závažimi;
fyzioterapeutické metody expozice - VCHV, UHF, diadynamické proudy a další;
masáže;
balneoterapie;
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - používané k léčbě bolesti v místě vývoje patologie a také k reaktivnímu zánětu.

Pokud se syndrom bolesti nezastaví konvenčními analgetiky, pak se provádějí epidurální blokády s kortizonem..

Dávejte pozor

Pokud se vyvinula isthmická spondylolistéza, je nutné nosit korzet, který fixuje bederní páteř a zabraňuje jejímu nadměrnému roztažení..

Když jsou spondylolistézy 1-2 stupně efektivní cvičení. Následující pozitivní výsledky fyzioterapeutických cvičení jsou pozorovány:

posilování svalového systému;
snížení zátěže na páteři;
snížení závažnosti patologické lumbální lordózy.

Pacienti jsou také trénováni v určitých pozicích, kvůli nimž může být snížena zátěž svalů a stavce, která se přesunula během určité polohy, může být vrácena do fyziologické polohy..

Operace spondylolistézy je ukázána v následujících případech:

děti a dospívající - s progresivní spondylolistézou 2 nebo více stupňů,
dospělí pacienti s nestabilní spondylolistézou, která tvrdě odporuje konzervativní terapii;
s neurologickými poruchami, klinika roste.

Úkolem chirurgického zákroku je vrátit stavce, která se posunula, do normální polohy a fixace páteře, pomocí níž se stavce nepohne.

Proveďte další typy operací. Proto se často provádí laminektomie - operace, během které je stavce odstraněna.. Indikace pro jeho realizaci jsou následující:

zúžení páteřního kanálu;
porušení cerebrospinální tekutiny (cirkulace mozkomíšního moku);
arachnoidní cysty;
hrubé změny v membráně míchy.

Během operace se zkoumá močový kanál, pak se odstraní obratlů obratlů a poté se spirálová fúze imobilizuje sousedními obratli spojením.

Doba rehabilitace po takovém chirurgickém zákroku je dlouhá a vyžaduje pro pacienta a lékaře velké množství trpělivosti - po operaci po dobu 2 až 4 měsíců musí být pacient v posteli v napůl ohnuté poloze ležící na zádech. Po takovém období během roku musíte nosit speciální tvrdý korzet.

Prevence

Opatření pro prevenci spondylolistézy jsou:

vytvoření normálních podmínek pro těhotenství. To pomůže snížit riziko vrozených anomálií - včetně malformací páteře, které vedou k tvorbě dysplastické spondylózy;
dávkování silových zátěží na páteři;
zamezení opakovaného opakovaného rozšíření páteře;
vyhýbání se fyzické aktivitě po delší době fyzické nečinnosti;
zamezení poranění míchy;
zabránění vzniku patologií přispívajících k tvorbě spondylolistézy - Pagetovy choroby, arthrogrypózy, osteomalacie, osteosklerózy a dalších, a pokud již vznikly - jejich včasné diagnózy a léčby;
posilování muskulo-vazivového aparátu páteře - zejména prostřednictvím uskutečnitelných fyzických cvičení;
pravidelně podstupují preventivní vyšetření, a to i při absenci stížností z páteře;
vážný přístup k výběru práce, který je spojen se vzpíráním a silovými sporty, v nichž se očekává intenzivní zatížení na páteři. Tuto kategorii lidí doporučujeme nejprve provést rentgenové vyšetření páteře a konzultovat s ortopediemi. Pokud byly zjištěny vrozené anomálie, spondylolýza a další patologické patologie, je tento druh práce a sportování kontraindikován.

Aby se zabránilo prohloubení bederní lordózy a aby se snížilo riziko spondylolistézy během těhotenství, ženy by měly:

dělat speciální gymnastiku pod dohledem lékaře;
odmítnout nosit boty s vysokým podpatkem;
použít obvaz.

Předpověď

Prognóza spondylolistézy je obecně příznivá. Ve většině případů jsou konzervativní terapie účinné..

Prognóza se zhoršuje za následujících podmínek:

ve stáří;
během pozdní léčby na klinice;
přičemž ignoruje pokyny lékaře - zejména v případě, kdy pacient s problematickou páteří pokračuje v těžké fyzické práci.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař