Zubní implantace je postup pro implantaci implantátů do kostní tkáně čelisti pacienta s následnou protetikou s korunami, můstky nebo podmíněně odnímatelnými protézy. Implantát je dříve připravená umělá struktura, která je vložena do tkáně čelisti pro následnou protetiku. Implantáty jsou navrženy tak, aby byly nahrazeny kořeny ztracených zubů, což umožňuje v budoucnu obnovit chrup.
Problém implantace v moderní stomatologii zůstává velmi relevantní. Podle údajů poskytnutých WHO je tedy získané a vrozené edentulous jednou z nejčastějších onemocnění dentálního systému a je na úrovni kazu a parodontálních patologií. Pouze v Rusku, podle různých zdrojů, 45-75% lidí potřebuje ortopedickou léčbu, a ve světě na tento problém trpí až 75% obyvatel. V posledních letech narůstá počet mladých a zralých lidí s částečnou adenitou..
Podle statistik dává přednost 86% pacientů v zubních ordinacích přesně pevné stomatologické struktury. Jedná se o implantaci zubů, která umožňuje docela předvídatelný úspěch, což potvrzují více než dvě desetiletí klinických studií. Koneckonců samotná implantace nikdy nepůsobí jako primární terapeutická opatření. V tomto ohledu jsou rizika komplikací minimální..
Existuje mnoho typů zubních implantátů, ale všechny mají stejnou strukturu a sestávají z hlavy, krku a těla..
Obsah článku:
- Druhy zubních implantátů
- Plánování implantace
- Možné komplikace po zubní implantaci
- Kontraindikace pro zubní implantáty
Druhy zubních implantátů
K dispozici jsou následující typy zubních implantátů: klasická implantace, jednostupňová implantace, bazální implantace a implantace pomocí techniky all-on-4. Každý z těchto typů implantací má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody..
Klasická zubní implantace
Klasická implantace je nejžádanější typ implantace u pacientů. Klasická implantace se provádí ve dvou po sobě jdoucích fázích..
První stupeň je chirurgický. Implantát se vloží do subgingivální části přímo do kosti. Po dokončení tohoto postupu bude pacient muset čekat od 1 měsíce do 6 měsíců. Během této doby implantát poroste spolu s kostí..
Operace jejího zavedení je následující: sliznice dásní je řezána, aby se odhalila povrch kostní tkáně, po níž se vytvoří otvor pod implantát. Provádí se pomocí fyziodispenseru a speciálních cvičení. Implantát je zasunut do otvoru a řezaná sliznice je šitá.
Během tohoto procesu je důležité zajistit, aby kosti nebyly vystaveny nadměrnému teplu, protože to způsobí zánětlivý proces (perimplantát) a způsobí odmítnutí implantátu. Aby se zabránilo přehřátí při vrtání kosti, je stále a intenzivně ochlazováno pomocí fyziologického roztoku.
Někdy může být chirurgická implantační fáze prodloužena o dalších 1 až 6 měsíců. To je nutné, pokud kosti mají nedostatečnou výšku nebo šířku. Tento problém je nejčastější u pacientů, kteří před dávnou dobou ztratili zuby a vysvětluje je atrofie kostí, aniž by žvýkala zátěž. K nápravě situace lékař vytvoří alveolární proces s použitím kostního štěpení s kostní hmotou (přírodní nebo umělou)..
Druhým stupněm klasické implantace je protetika. Slizniční membrána je opět nastříkána přes nainstalovaný implantát a v ní je zašroubována struktura, která tvoří gumu a dává jí požadovaný obrys. Proces přilnavosti trvá 14 dní. Po uplynutí 1 týdne bude v implantátu nainstalována opěrka, pak lékař udělá korunu a na ni ho upevní pomocí šroubovacího šroubu nebo pomocí cementu.
Výhody klasické implantace jsou následující:
Racionální přístup k postupu. Postupná instalace umožňuje tělu přizpůsobit se cizímu tělu a tyč bezpečně upevněná v čelistní kosti.
Konstrukce zubu je skládací a vyměnit korunu není obtížné. To se provádí snadno a nevyžaduje se odstranění implantátu..
Sousední zuby nebudou trpět. Nepotřebují se brousit, drtit ani brousit..
V 99% případů implantát sám slouží pacientovi až do konce jeho života. Změna podle potřeby bude vyžadovat jen korunu nebo jiné protézy upevněné na něm.
Zatížení, které je aplikováno na implantát, je rovnoměrně rozloženo po celé čelisti. Stejným způsobem by došlo k rozložení zátěže z přirozeného kořene zubu..
Pomocí klasické implantace je možné vytvořit jak jeden zub, tak i všechny ztracené zuby..
Žvýkání a přední zuby lze obnovit.
Nevýhody klasické implantace zahrnují:
Dlouhé časové období pro léčbu.
Vznik možných obtíží, ke kterým dochází u pacientů, kteří opožděli implantaci implantátu po dobu delší než 1 měsíc. Jak bylo uvedeno výše, atrofie kostní tkáně výrazně prodlužuje trvání implantačního postupu a vede k určitým technologickým potížím..
Existuje možnost porušení vzhledu dásní.
Přítomnost rozsáhlého seznamu kontraindikací.
Riziko odmítnutí cizích těles.
Vysoká cena procedury.
Obtížné pooperační období s bolestí, otokem, poruchou žvýkací funkce.
Jednostupňové zubní implantáty
Jednoduchá zubní implantace je alternativním postupem k klasické metodě. Jeho hlavním rysem je, že jádro bude instalováno v kostní tkáni bezprostředně po extrakci zubu. Operace se provádí rychle a při jedné návštěvě zubní ordinace se pacient zbaví zbytečného zubu a získá implantát, který nahradí nemocný kořen. V tomto případě je možné vyhnout se dalšímu chirurgickému zákroku k řezání dásní..
Jednostupňová implantace může být provedena, pokud jsou zubní tkáně zdravé a kostní tkáň alveol je silná.
Výhody jednostupňové implantace:
Postup je minimálně invazivní..
Doba zotavení je mnohem nižší než u klasické implantace..
Instalace zubu se provádí v připraveném otvoru, takže se nevyžadují žádné další řezy..
Během a po proceduře nebudou nutné vysoké dávky anestezie..
Proces extrakce zubů a instalace implantátu trvá jen několik hodin..
Implantát i koruna budou instalovány pouze jednou návštěvou zubního lékaře..
Implantáty, implantované současně, mohou sloužit jako základna pro můstky, protézy pro proteze a korunky.
Nevýhody současné implantace:
Aby bylo možné nainstalovat protézu, měla by být v gumě dostatek místa po extrakci zubu..
V blízkosti vytěženého zubu by měly být zdravé zuby. Převezmou zátěž a umožní, aby se implantát lépe usadil..
Riziko odmítnutí struktury existuje i dlouho po instalaci implantátu..
Vzhledem k tomu, že fixace takového implantátu není zcela spolehlivá, hrozí riziko jeho přemístění v procesu žvýkání.
Základní implantace
Basální implantace zubů nebo expresní implantace je poměrně komplikovaný postup, při kterém jsou titanové tyče instalovány mnohem hlouběji než u klasické implantace. Pro jeho provedení se používají speciální implantáty, které jsou implantovány do bazální kosti čelisti a nikoli do alveolárního procesu. Bazální kosti spočívají hlouběji, jsou odolnější a nemají tendenci k atrofii. Bude trvat 1 až 5 dní, než se dokončí postup..
Vzhledem ke speciálnímu tvaru nitě na implantátu je zaručena vysoká stabilita implantované struktury ihned po jeho zavedení. Tato instalace mohou být provedena po 1-5 dnech..
Úvod nejčastěji prochází malou punkrou v sliznici a malou dírou v kostech. Potřeba vrtání velkého množství kostní tkáně chybí. Zvláštní forma implantátů vám umožňuje instalovat i v případě, kdy klasická technologie nebude mít dostatečnou tloušťku kostí..
Výhody bazální implantace jsou následující:
Minimální tkáňová invazivita.
Rychlé obnovení žvýkacích schopností. Termín může být méně než týden..
Protézový postup nevyžaduje řezy a šití, což výrazně zkracuje dobu zotavení.
Vzhledem k tomu, že pacient je schopen žvýkat téměř okamžitě po operaci, metabolické procesy nemají čas zpomalovat. To zase urychluje přežití protézy..
V převážné většině případů není potřeba vytvářet kostní tkáň během její atrofie..
Méně kontraindikace k chirurgickému zákroku. Takže vzhledem k nízké invazivitě může být tento postup doporučen pro osoby s hepatitidou, HIV, diabetem, staršími pacienty..
Nevýhody bazální implantace jsou následující:
Chcete-li obnovit tuto metodu, doporučujeme nejméně tři zuby za sebou. Zásadně není jeden zub obnoven bazální metodou..
Zubní lékař musí absolvovat další školení o této konkrétní metodě dentální implantace..
All - on - 4
"Vše ve čtyřech" je moderní postup pro implantaci zubů, ve kterém se protéza bude konat pouze na čtyřech implantátech..
Indikace pro použití této techniky může být:
Úplná absence zubů na obou čelisti;
Závažná atrofie kostní tkáně doprovázená periodontálním onemocněním a periodontitidou (možnost použití klasické implantace chybí);
Odstranění zubních protéz v důsledku zubního kazu pod nimi.
Pro provedení této techniky bude nutné implantovat dva implantáty do přední části čelisti a dvě do oblasti, kde jsou umístěny žvýkací zuby. Úhel zasunutí implantátu je 45 stupňů.
Tato technika je jemná, dovoluje vám nainstalovat lehkou protézu na implantované kolíky a nebude trvat dlouho, než se zotaví.
Výhody technologie "vše na čtyřech":
Náklady na léčbu nebudou vysoké, protože pouze 4 implantáty jsou nutné pro instalaci protézy v úplné nepřítomnosti chrupu..
Vysoká spolehlivost fixace.
Žvýkací zátěž na kosti bude rovnoměrně rozložena..
Díky úhlu vkládání 45 stupňů může být implantát instalován i v částečně atrofované kosti bez postupu jeho prodloužení..
Nevýhody technologie "vše na čtyřech":
Masivní protézy pro takové implantáty nejsou fixní..
Existuje riziko odmítnutí, které existuje v jiných technikách operace..
Číst dále: Zubní implantáty - typy, jak dávají, kolik slouží?
Plánování implantace
Čím pečlivěji pacient a lékař přistupují k problematice plánování implantátů, tím vyšší jsou šance na úspěch nadcházejícího postupu. Nedostatky a chyby provedené v tomto stadiu mohou vést k tomu, že bude vyžadovat buď opětovné intervence nebo re-protetiku.
Ortopedické plánování. V této fázi je lékař s pacientem určen typem budoucí protézy. Možná zastaví výběr na koruně nebo na mostě. Při absenci zubů se doporučuje použít podmíněně vyměnitelnou protézu, která je mnohem lepší na implantátech..
Na základě typu budoucí náhrady se lékař rozhodne, kolik implantátů bude třeba pacientovi implantovat:
Pokud není 1 zub, je implantován 1 implantát;
Pokud nejsou od 1 do 3 zubů implantovány 2-3 implantáty;
Pokud je instalována podmíněná zubní náhrada, bude pro jednu čelist nutná až 4 implantáty;
Pokud nejsou vůbec žádné zuby, může být implantováno až 10 implantátů do jedné čelisti (toto číslo se používá při instalaci nepohyblivého podkovovitého můstku).
Fáze chirurgického plánování. Fáze chirurgického plánování umožňuje vyhnout se chybám během samotné operace. Proto musí lékař vědět přesně, kde má pacient mandibulární nerv, kde se nachází maxillární sinus, jaká je tloušťka kosti mezi nimi a místo zamýšlené implantace..
Pokud je kosti příliš úzká, musíte ji postavit. Současně se lékař s pacientem rozhodne v jedné nebo dvou fázích podstoupí postup. Hustota kostí bude mít významný účinek..
Pokud jde o určení polohy nervů, maxilárních dutin, tloušťky kostí, v tomto ohledu lze získat maximální množství informací pomocí počítačového tomogramu, který aktivně vysílá rentgenové vyšetření a orthopantomogram.
Moderní zubní lékaři mají ve svých arzenálních speciálních programech po načtení výsledků pacientovy CT, do kterých se provádí elektronické trojrozměrné plánování operace. To vám umožní minimalizovat rizika lékařské chyby, ale bude to stát trochu víc..
Při přípravě pacienta na implantaci několika implantátů bude plánování zahrnovat proces výroby akrylátové desky, ve které jsou otvory vytvořeny v různých úhlech. Jedná se o velmi důležitý postup, neboť umožňuje vybrat úhel vrtání ne oko, ale s ohledem na to, jak se pacientova čelist během postupu bude chovat..
Možné komplikace po zubní implantaci
Přestože je postup instalace implantátů relativně bezpečný, nejsou vyloučeny nepříznivé účinky na zdraví..
Lékaři si po zubní implantaci zaznamenávají následující možné komplikace:
Odmítnutí implantátu. Když došlo k odmítnutí zavedeného objektu před provedením protézy, může to být reakce těla pacienta na implantované cizorodé tělo. Není však nutné vyloučit možnou lékařskou chybu během instalace. V případě, kdy se po zavedení protézy objevují známky odmítnutí, když pacient začal žvýkat, znamená to jasně zdravotní chybu..
Atrofické procesy kosti obklopující implantát. Selhání provedeného postupu jednoznačně signalizuje snížení kostí o více než 1 mm v prvním roce po instalaci struktury. Totéž platí pro ztrátu kosti o 0,1 mm ve druhém a následujícím roce po instalaci.
Periimplantitis je proces charakterizovaný zánětem sliznice s možným záchvatem kosti umístěné kolem implantátu. Nejčastěji se tento zánět rozvíjí kvůli infekci. V ohrožení jsou fajčiari, pacienti s diabetem, pacienti, kteří porušují pravidla ústní hygieny, stejně jako lidé, kteří mají příliš tenkou ústní sliznici.
Mezi časné komplikace po implantačním postupu patří:
Syndrom bolesti, který je nevyhnutelný a vždy nastane po ukončení anestezie. Obvykle bolestivé pocity přetrvávají 1-2 dny po dokončení operace. Lékař vám doporučí, aby pacient dostal pro toto období léky proti bolesti. Pokud bolest přetrvává delší dobu, může to znamenat přilnavost, zánět nebo poranění nervu..
Opuch poškozené tkáně. Otok se zvyšuje v průměru tři hodiny po ukončení operace. O týden později by měl opuch úplně ustoupit. Je-li možné včas aplikovat studené místo na poškozené místo, je možné omezit otoky tkání. (Viz také: První pomoc při edému)
Krvácení Je-li to mírné a stará se o pacienta až v prvních dnech po zavedení implantátu, je to normální. Pokud krvácení trvá delší dobu a zvyšuje se, může to znamenat poškození krevních cév, což zvyšuje riziko tvorby hematomů. Nebezpečí hematomů spočívá ve skutečnosti, že může docházet k hnilobě ran a švů.
Zvýšená tělesná teplota. Zvyšování značky na teploměru na 37-37,5 stupňů v první den po zavedení implantátu je normou. Nicméně, když taková teplota trvá déle než tři dny, možná to znamená začátek zánětlivého procesu..
Odchylka švů je další možná časná komplikace po zubní implantaci. K tomu může dojít v důsledku jejich nevhodného uložení v důsledku mechanického poškození nebo v důsledku nástupu zánětlivého procesu..
Citlivost místa implantátu. Obvykle by necitlivost měla trvat maximálně pět hodin po ukončení operace. V tomto případě to bude způsobeno provedenou anestezií. Pokud necitlivost trvá déle, může to znamenat poškození nervového obličeje, který prochází dolní čelistí. Tato komplikace se proto může objevit pouze při instalaci implantátu do dolní čelisti. Nerv se léčí dlouhou dobu - několik měsíců.
Zánět měkkých tkání může být také komplikace týkající se časného období po implantaci..
Pokud pacient zjistí příznaky vývoje komplikací, měli byste okamžitě kontaktovat svého zubaře o pomoc. Čím dříve jsou diagnostikováni, tím větší je šance, že léčba bude úspěšná a implantát bude zachován..
Kontraindikace pro zubní implantáty
Ortopedický stomatolog je povinen před zahájením léčby stanovit potřebu, stejně jako schopnost instalace implantátu v každém případě. Koneckonců, tyto struktury jsou určeny nejen k plnění funkce žvýkání a ke zlepšení kosmetického účinku, ale jsou také preventivním nástrojem v boji proti poruchám ve zubním systému obecně. Proto musí být jejich instalace přiměřená a nepoškozovat pacienta..
Kontraindikace k implantaci zubů je velmi vážná záležitost, protože jejich zanedbání může vést k vážným následkům a zvyšovat riziko nežádoucího dokončení implantačního procesu..
Všechny kontraindikace lze rozdělit na dvě velké skupiny: psycho-emocionální a somatické.
Kontraindikace k implantaci zubů psycho-emoční skupiny jsou reprezentovány různými psychózami, depresivními náladami, hypochondrií a psychopatií..
Na druhé straně mohou být somatické kontraindikace absolutní i relativní.
Absolutní lze přičíst:
Jakékoliv séropozitivní infekce jako: AIDS, tuberkulóza, kapavka atd..
Onemocnění systémové kostní dřeně.
Endokrinní onemocnění, jako jsou: dysfunkce nadledvin, nedostatečná nebo nadměrná funkce příštítných tělísek a štítné žlázy, diabetes mellitus, probíhající podle prvního typu.
Všechna systémová onemocnění krve a krvotvorných orgánů.
Přítomnost chronických onemocnění kardiovaskulárního systému. Takže implantace zubů je zakázána provádět s hypertenzí, arytmií a angínou..
Chronická onemocnění ledvin, jater a plicního systému v dekompenzované formě.
Přítomnost zhoubného nádoru.
Systémová onemocnění pojivové tkáně, difúzní poškození tkáňového kolagenu, například sklerodermie, dermatózy atd..
Nemoci postihující ústní sliznici; aftózní stomatitida, náchylná k relapsu, Sjogrenův syndrom, lupus erythematosus, leukoplaky atd..
Relativní kontraindikace jsou:
Přítomnost chronického onemocnění v kompenzované fázi.
Věk pacienta po 55 letech.
Bruxismus a zvyk sevření čelistí. Pokud se provádí implantace, bude pacient muset během nočního odpočinku vždy nosit speciální chrániče ústní dutiny..
Diabetes mellitus druhého typu je relativní kontraindikace, protože u této choroby se všechny rány léčí pomaleji. Pokud se však pacient rozhodne provést tento postup, měli byste zvolit bazální implantát.
Přítomnost špatných návyků - zneužívání alkoholu, kouření, drogová závislost.
Doba nošení dítěte po dobu až 4 měsíců a po 8 měsících.
Doba kojení.
Onemocnění periferního nervového systému.
Přítomnost kovových protéz v srdci, v kostech, stejně jako Kirchnerovy paprsky.
Lidé se zvýšeným rizikem vzniku bakteriémie, těmi, kteří již trpěli revmatismem a bakteriální endokarditidou.
Příjem léčivých přípravků obsahujících hormony. Léčba imunosupresivy, chemoterapie.
Samostatně si můžete zvolit lokální kontraindikace pro zubní implantáty:
Gingivitida;
Chronická ústní nemoc, náchylná k častým relapsům;
Zvyšte jazyk;
Osteomyelitida;
Anatomické překážky - nadměrná atrofie kostní tkáně, úzký alveolární proces atd.;
Patologie temporomandibulárních kloubů;
Některé vady čelisti;
Progresivní onemocnění parodontálního chronického průběhu;
Porušení ústní hygieny;
Přítomnost zbytků v kořenech čelistí;
Přítomnost cyst.