Umělá inseminace

Implantace embryí po IVF

Postup IVF nebo umělá inseminace se týká technologií asistované reprodukce a uplatňuje se zpravidla v případě ženské nebo mužské neplodnosti. Tento postup se skládá z několika etap, z nichž jeden je přenos (synonyma "replantování") oplodněných vajíček in vitro do dělohy. Lékařským jménem pro tento proces je implantace embrya do dělohy..

Co předchází implantaci

Před začátkem implantačního procesu je nezbytné setkání a fúze genitálních genů samčích (spermie) a ženských (vajíček) s tvorbou zygoty obsahující celou chromozomální soupravu. Ke splnění zárodečných buněk jsou nutné 2 podmínky. První je dozrávání a uvolnění vajíčka z folikulu, které téměř okamžitě spadne do vajíčka, kde čeká na spermie po dobu 24 hodin. Druhou je pronikání spermií do dělohy a potom do vajíček.

Za úspěšných okolností dochází k oplodnění, tj. K zavedení jednoho z spermií do vaječné buňky, ve vajíčce, po níž se zygota začne intenzivně rozbít během několika dní. Výsledkem je tvorba blastocystů, včetně embryoblastů, z nichž se budoucí embryo a trofoblast rozvíjejí, čímž vznikne placenta. Celý proces dělení trvá asi 4 dny, které zygota tráví ve vajíčko a v den 5 je transportován do děložní dutiny, kde začíná jeho implantace.

Implantace v důsledku přirozeného hnojení

Fáze implantace se týká procesu vložení embrya do endometria, ke kterému dochází ve dvou fázích:

  • Přilnavost. Předpokládá přilnavost blastocysty k funkční vrstvě děložní sliznice.
  • Invaze. Ponoření embrya do endometria. Díky speciálním vláknům, které se tvoří na povrchu budoucího chorionu, a uvolňování specifických látek z nich se začíná rozpouštět sliznice dělohy. V důsledku toho se v endometriu vytvoří jamka, nazývaná implantátová fossa. Embryo je ponořeno do tohoto výklenku s dalším klíčením trofoblastických vil v tkáni a destrukcí endometriálních cév, což vede k tvorbě dutin vyplněných mateřskou krví. Prostřednictvím vylučované krve z poškozených cév bude embryo přijímat živiny a kyslík. Fossa implantátu s embryem, který je ponořena, zavírá shora.

Časování implantace

Implantace nezačne bezprostředně po vjezdu blastocysty do děložní dutiny. Přibližně po 24 hodinách se v děloze "volně" pohybuje. Tento proces se nazývá biochemické těhotenství. To znamená, že je oplodněné vejce, jeho přítomnost v děloze, ale implantace se ještě nestala. Pokud během zadaného časového intervalu embryo nepronikne do děložní stěny, zemře a opustí dělohu spolu s menstruací..

Je důležité

Celá doba implantace trvá asi 40 hodin, ale za přítomnosti řady okolností může být zkrácena na 3 hodiny nebo může trvat několik dní. Trvání implantace závisí na působení endogenních a exogenních faktorů. Fetus vstupuje do dělohy 6. - 7. den po počáteční koncepci, a to až do dnešního dne celkem 40 hodin, ukáže se, že její konečné ponoření do endometria se děje 8. - 9. den.

Typy implantátů

U většiny žen je oplodněné vejce připojeno ke stěně dělohy na konci prvního - začátku druhého týdne po oplodnění.. Úspěšné dokončení tohoto procesu závisí na různých okolnostech:

  • Vývoj blastocystů. Pouze po dosažení určitého stupně vývoje vajíčka, v jehož přítomnosti jsou embryoblasty a trofoblasty, je možné úspěšně ponořit do endometria. Při nepřítomnosti trofoblastu blastocysty se nic neděje na výstelku dělohy.
  • Určité období transformace endometria. V embryologii se toto období nazývá "implantační okno", což znamená výskyt specifických receptorů a strukturální změny v sliznici (pinopodie). Pinopodie jsou výčnělky epiteliálních buněk, které usnadňují vložení embrya do endometria. Tvorba těchto struktur stimuluje progesteron a indikuje maximální připravenost sliznice (zahušťování a uvolňování) k přijetí vajíčka.
  • Tloušťka endometria. Optimální tloušťka pro implantaci je 11 až 13 mm. Jeho minimum by mělo být 7 mm. Pokud je sliznice příliš tenká, existuje vysoké riziko, že embryo není úplně ponořeno do něj, což způsobí narušení dalšího vývoje vajec a jeho odmítnutí. Kromě toho může být implantace embrya do ztenčené sliznice dokončena klíčením trofoblastických vláken do myometria, což povede k krvácení děložní. Nadměrně silné endometrium je také nepříznivé pro úspěšnou implantaci, ale patogeneze tohoto jevu ještě nebyla studována..
  • Endometriální stav krve. Při chronických onemocněních dělohy (endometritida, adenomyóza, myom a další) je narušena krevní oběh v ní a zejména slizniční membrána, což může způsobit implantační poruchu.
  • Obsah pohlavních hormonů. Úroveň progesteronu musí překročit normu, protože strukturální změny endometria nezbytné pro úspěšnou implantaci závisí na koncentraci v těle..
  • Věk. Ženy nad 35 let mají v minulosti přenesené gynekologické a somatické onemocnění, které ovlivňují jak stav endometria, tak hormonální rovnováhu.

V závislosti na načasování embrya se rozlišují dva druhy implantace:

  1. Brzy. Objevuje se po 6 - 7 dnech po početí.
  2. Pozdě. Embryo je připojeno k děložní sliznici v 10. až 12. dni po hnojení.
Dávejte pozor

Podmínky implantace se mohou měnit jak v přítomnosti jednotlivých znaků těla ženy, které nejsou patologií, ani v případě genetických defektů embrya..

Implantace po umělé inseminaci

U umělé inseminace nebo IVF se předpokládá proces fúze zárodečných buněk ve zkumavce, který se provádí dvěma způsoby:

  • koncepce probíhá ve zkumavce, kde se nacházejí zralé vejce a řada aktivních spermií získaných z ženských genitálních pohlavních žláz;
  • oplodnění se provádí pomocí mikroteků a spočívá v tom, že se do spermatu zavede specifická spermie do ženské reprodukční buňky - cytoplazmatické injekce spermií.

V této fázi umělé koncepce se získá několik zygotů, z nichž polovina je kryokonzervována, což je nezbytné pro opakované pokusy IVF v případě selhání. Ze zbývajících plodových vajíček jsou vybrány 2 nebo 4, které se přenesou do dělohy.

Dávejte pozor

Počet "závislých" embryí závisí na věku pacienta. Ženy mladší 35 let převedou 2 embrya a starší pacienti transplantují 4 oplodněné vajíčka, což je odůvodněno nejhoršími šancemi na implantaci.

Po stadiu umělé koncepce jsou všechny zygoti v inkubátoru, kde se dále rozvíjejí po dobu 2-5 dnů. Po dosažení stádií blastocysty se vyřeší otázka přenosu plodových vajíček do dělohy. Optimální doba pro úspěšnou implantaci je určena stavem endometria na ultrazvuku a identifikací "okna implantátu". Obvykle je endometrium připraveno přijmout embryo po 6-9 dnech po ovulaci.

Období implantace embryí po jejich přenesení do dělohy je prodlouženo z doby implantace po přirozeném početí, "přiložené" embrya trvají nějakou dobu, aby si zvykli na změnu prostředí.. Za fyziologických podmínek je implantační proces přibližně 40 hodin, po IVF je prodloužen na 48 hodin nebo více a může být po transfekci 5 až 8 dnů, proto po IVF je implantace pozdního embrya normální..

Implantace nerovných bakterií

Po IVF mohou embrya různého věku, tři až pět dní, implantovat ženu. Úspěch implantace závisí na věku blastocysty. Bylo prokázáno, že trojdenní embrya (úspěšnost je 40%) a pětidenní (pravděpodobnost 50%) se pravděpodobněji spojují s endometriem. Dvědenní embrya netolerují, protože nebyly rozděleny do trofoblastu a embryoblastů, proces dělení musí pokračovat v děloze před implantací, což může vést k úmrtí embrya. Embrya starší než 5 dnů umírají ve zkumavce, pokud nebyla zmrzlá nebo vložena do dělohy..

Okolnosti určující věk embrya k přenosu:

  • Počet přijatých zygotů. Při příjmu malého počtu (2-4) oplodněných vajec se jejich "replantování" provádí ve věku tří dnů vzhledem k vysokému riziku úmrtí embrya in vitro.
  • Vitality zygotů. Po obdržení, po oplodnění, mnoho zygotů, z nichž většina zemřelo během prvních 48 hodin, provádí přenos třídenních blastocyst. Pokud velká část embryí zůstane životaschopná po dobu 3 dnů, jsou "pěstovány" až do pěti dnů a "naočkovány".
  • Předchozí neúspěšné pokusy IVF. V případě úmrtí blastocysty ve dnech 4 až 5 po vývoji ve zkumavce během pokusů o IVF se problém "replanování" vyřeší ve směru tří, méně často dvoudenních embryí.

Bylo zjištěno, že pětidenní embrya jsou implantována rychleji než tři dny. Tento fenomén je způsoben vytvořením "oplodňovací membrány" kolem vajíčka po zavedení spermatu do něj. Tato skořápka chrání vejce před pronikáním dalších spermií a zhroutí se pouze 4 až 5 dní po početí v přírodních podmínkách, tedy v době, kdy vejce plodu vstupuje do dělohy z vajíčkovodu. Přenos třídenních embryí do dělohy není implantací okamžitě dokončen. Během 24 až 28 hodin pokračují ve vývoji a volně se plouží v děložní dutině a po uplynutí stanovené doby začíná rozbít "oplodňovací membrána", která slouží jako signál pro zahájení implantace..

Implantace zmrazených embryí

Při selhání předchozího pokusu ECO se provádí nový s pomocí oplodněných vajíček, které byly naposledy kryokonzervovány. Po rozmrazení sedí embrya v děloze 20-23. Dne cyklu, kdy je její sliznice co nejrychleji připravená k přijetí plodových vajíček. Kryokonzervace embryí trvá tři a pět dní života.. Přenosy takových embryí:

  • nevyžaduje ovariální hyperstimulaci;
  • nevyžaduje hormonální přípravu děložní sliznice;
  • nevyžaduje příjem materiálu pro IVF od muže (spermie).

Známky implantace po IVF

Lékaři tvrdí, že neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly, že došlo k implantaci.. Všechny pocity pacientů podstupujících IVF mohou být způsobeny nejen připojením embryí ke stěně dělohy, ale také řadou patologických stavů.. Pravděpodobnými příznaky implantace jsou:

  • nepohodlí v dolní části břicha, dolní části zad;
  • podfabrilový stav (nejvýše 37,5 stupňů);
  • vzhled páru krevních kapek na prádle (krvácení z implantátu);
  • malátnost;
  • dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení, průjem);
  • změna psycho-emocionálního stavu;
  • kovová chuť v ústech;
  • ospalost.

Mezi významné příznaky patří zvýšená teplota hCG a bazální teplota..

Dávejte pozor

Absence pravděpodobných příznaků implantace neslouží jako důkaz jeho porušení..

Doporučení pro ukončení IVF

Embryonální přenos do dělohy je konečnou fází IVF. Pro zvýšení pravděpodobnosti jejich implantace je důležité dodržovat následující doporučení:

  • sexuální odpočinek až do potvrzení skutečnosti o těhotenství;
  • omezení fyzické aktivity, odmítnutí zvedat závaží;
  • stravy s vysokým obsahem bílkovin;
  • odstranění náhlých změn teploty (horké vany, vany, sauny);
  • odmítnutí řídit auto;
  • dobrý spánek;
  • nošení prádla a oblečení;
  • odmítnutí navštívit přeplněné místa.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog