Absces hrdla je purulentní zánět hltanového, paratonsilárního nebo faryngálního tkáně se zapojením regionálních lymfatických uzlin. Zpoždění v diagnóze a léčbě může vést k zadusení způsobenému zadusením. Může to být komplikace tonzilitidy, faryngitidy, purulentního otitidy, následkem poškození laryngeálního ústrojí. Nemoc je stanovena v každé věkové kategorii, která často postihuje děti raného a předškolního věku.
Obsah článku:
- Klasifikace
- Příčiny abscesu hrdla
- Symptomy hrdla abscesu
- Komplikace
- Diagnostika
- Léčba abscesu hrdla
Klasifikace
Existují následující typy abscesu hrdla:
Paratonsilární absces - hnisavý zánět se vyskytuje v tkáni mandlí;
Zagothy absces - častější u dospělých, ovlivňuje tkáň kolem lymfatické uzliny hltanového uzlu;
Perifaryngeální absces - zánětové formy na periferii hrdla.
Klasifikace podle lokalizace abscesu:
Přední absces - vytvořený v horní části mandlí;
Zadní absces - vytvořený mezi palatinovým obloukem a mandlími;
Dolní absces - typ, který je obtížně diagnostikovaný a léčitelný, se nachází pod mandlí palatinu;
Boční absces - je obtížné, s komplikacemi, tvořeno na straně mandlí.
Druhy abscesu hltanu v místě jeho lokalizace:
Epipharyngeal - tvořil nad palatinovou oponou;
Mesopharyngeal - se tvořil mezi okrajem palatinové opony a kořenem jazyka;
Hypofaryngeální - tvořená pod kořenem jazyka;
Smíšený - trvá 2-3 zóny najednou.
Příčiny abscesu hrdla
U dětí je nejčastější příčinou vzniku abscesu infekce způsobená streptokokem, stafylokokem, zřídka E. coli. Onemocnění je téměř vždy druhotné k patologii, která ji vyvolala. Infekce vstupuje do hrdla přes lymfatické kanály, proto jsou blízké lymfatické uzliny vždy postižené a zanícené..
Primární ložiska infekce v dětství:
Hnisavý otitis media;
Mastoiditida;
Mumps s komplikacemi;
Rinitida;
Faryngitida;
Komplikace akutních infekčních onemocnění (chřipka, drogy, spalničky, šarla, záškrt);
Komplikace po operaci (adenotomie, tonzilektomie).
Rychlý vývoj zánětlivého procesu přispívá ke snížení imunity, křehkosti a diatéze v dějinách dítěte.
U dospělých dochází nejčastěji k tvorbě faryngálního abscesu kvůli tkáňové traumatu..
Příčiny abscesu hrdla u dospělých:
Poškození hrdla hrubým jídlem, kostí, cizím předmětem;
Trauma k hrdlu po gastroskopii, bronchoskopii, endotracheální anestezii;
Komplikace po bolesti v krku;
Důsledky tuberkulózy, syfilis;
Přítomnost kazu.
Včasná infekce HIV, diabetes mellitus, maligní nádor, somatické onemocnění a jakýkoli proces, který snižuje imunitní systém, přispívají k šíření infekce co nejdříve. Příčiny purulentního zánětu v krku nemohou být přísně omezeny na věkové kategorie. Předisponující faktory z každé skupiny se mohou vyskytnout v jakémkoli věku..
Symptomy hrdla abscesu
Jakákoliv forma abscesu hrdla začíná prudkým zvýšením tělesné teploty na kritické hodnoty - 39-40 ° C. Horečka je doprovázena zhoršením celkového stavu..
Symptomy a projevy abscesu hrdla:
U dětí, slzotvornost a úzkost, ztráta chuti k jídlu, neklidný spánek;
U kojenců je sání narušeno;
Zvýšená bolest při polykání jídla a slin;
Porušení nazálního dýchání lézemi horního hltanu;
Nasty hlas;
Astma napadá lokalizací abscesu ve středních a dolních částech hltanu;
Porušení dýchání ve vzpřímené poloze v důsledku odtoku hnisu podél laryngeální stěny, uzavření lumen průdušnice;
Hořnost;
Krkající v hrdle v průběhu spánku;
Otok a bolestivost okcipitálních a horních děložních lymfatických uzlin;
Šlachovitost krku v oblasti dolní čelisti.
Kvůli silné bolesti se pacient ocitne v nuceném postavení, když se jeho hlava otočí na stranu porážky a lehce se nakloní..
Komplikace
Vývoj hnisavého zánětlivého procesu vede k vzniku závažných komplikací:
Bronchopneumonie v důsledku šíření infekce v horních cestách dýchacích cest;
Kongestivní pneumonie v důsledku selhání dýchání;
Mozkový absces, purulentní meningitida způsobená šířením infekce v lebeční dutině oběhovým systémem;
Srdeční zástava;
Asfyxie (zadusení) v důsledku překrytí průdušnice s abscesem, laryngeálním edémem a hnisem v krku, když se hrtan sám otevírá;
Hnisavá mediastinitida - šíření infekce v mediastinu;
Phlebitis;
Trombóza jugulární žíly;
Arrozivní krvácení způsobené purulentní fúzí krevních cév;
Sepse (otravy krve).
Diagnostika
Jasný klinický obraz onemocnění umožní otolaryngologovi provést přesnou diagnózu. Při vizuální prohlídce pacienta upozorňuje na otok krku, jeho nucené přijetí pevné polohy, hypertrofované lymfatické uzliny. Vyšetření hrdla pomocí faryngoskopu odhalí infiltraci v krku, hyperemii tkáně, sférickou tvorbu.
Při palpacích dokládá lékař citlivost lymfatických uzlin. Podrobnější vyšetření může určit plochu fluktuace na jedné stěně abscesu - hromadění hnisu pod těsnou tkání..
Laboratorní testy:
Kompletní krevní obraz - zjištěná leukocytóza, zvýšená ESR;
Mikroskopické vyšetření faryngálního skvrna odhaluje typ patogenu (streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Klebsiella);
Bakteriologický nátěrový test - určuje citlivost patogenu na antibiotika;
PCR test na tuberkulózu, syfilis;
Analýza sputa pro detekci mykobakterií;
Antikardiolipinový test pro syfilis.
Instrumentální studie k nalezení příčiny infekce hrdla:
Ultrazvuk paranazálních dutin;
Otoskopie;
Rhinoscopy;
Rentgenové dutiny;
Rentgenové vyšetření krční páteře.
Léčba abscesu hrdla
Absces krku je ošetřen výhradně chirurgicky v nemocničním prostředí. Před otevřením abscesu se lokální anestezie provádí přípravky Lidocaine, Procaine..
Způsob provozu:
Incizie abscesu se skalpelem v místě kolísání o 2 cm nebo předběžnou punkcí abscesu, aby se zabránilo úniku hnisu do dýchacího ústrojí.
Zavedení elektrického nasávání do řezu pro sání hnisu.
Chov hrdla abscesu pomocí Hartmannova kleště nebo sondy.
Instalace odtoku v dutině abscesu.
Kontrolujte 3-4 dny pro odvodnění.
S abscesem nacházejícím se v abscesu, který se nachází na přední straně jeho povrchu.
V případě selhání dýchání není dýchací trubice vložena do průdušnice, to znamená, že pacient není intubován. Místo toho, aby se usnadnilo dýchání, se provádí řez v laryngeální chrupavce (kricotomie). Pokud pacient trpí hypoxií v důsledku poruch dýchání, provádí se kyslíková terapie - instalace kyslíkové masky, polštářů, umělé ventilace plic.
Pokud se vyskytne absces krku v důsledku syfilisu nebo tuberkulózy, není otevřen, preferuje se punkce abscesu kvůli riziku infekce okolních tkání. Specifické léky pro léčbu syfilisu a tuberkulózy se injektují do abscesu, předepisuje se všeobecná léčba těchto onemocnění..
Lékařská terapie doprovázející chirurgickou léčbu a rehabilitaci infekčních ložisek:
Širokospektrální antibiotika (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone), aby se odstranil příčinný účinek onemocnění;
NSAID (ibuprofen, nimesulid), antipyretika (Nurofen, paracetamol) k zmírnění zánětu, zmírnění bolesti a snížení teploty;
Hyposensitizéry (Loratadine, Fenspirid, Desloratadine, Zyrtec, Tavegil), které snižují otoky a zabraňují autoimunitním komplikacím;
Antiseptikum (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidin, Hexoral) pro lokální léčbu, koksování;
Multivitamíny;
Imunostimulanty (Imudon).
S včasnou lékařskou péčí se pacient uzdraví. Závažné komplikace na současné úrovni vývoje léčiv jsou vzácné. Aby se zabránilo vzniku abscesu hrdla, je zapotřebí včasné ošetření ohnisek ucha, infekce nosu a krku a zubní postupy. Lékař je povinen striktně sledovat techniku manipulace s tkáněmi hrdla - zavedení sond, dýchacích trubiček, operací k odstranění mandlí a nádorů, odstranění cizích těl.