Jaterní absces je důsledkem zánětlivého procesu v parenchymu orgánu, který vedl k nekróze a vzniku dutiny vyplněné hnisem. Hlavní kategorie pacientů s abscesem jater - pacientů středního a vyššího věku. Nemoc je sekundární, to znamená, že se vyskytuje v důsledku jiných patologií. Mezi všemi hnisavými formacemi břišní dutiny tvoří absces v játrech 48% z celkového počtu případů, tj. Je zaznamenáno poměrně často. Muži se dostanou 2,5 krát častěji než ženy.
Obsah článku:
- Klasifikace
- Příčiny a patogeneze jaterního abscesu
- Symptomy
- Komplikace onemocnění
- Diagnostika
- Léčba abscesu jater
Klasifikace
Podle místa lokalizace je absces pravého a levého laloku jater. Absces pravého laloku se vyskytuje 5x častěji než v levém laloku.
Podle etiologie:
Parazitické;
Bakteriální.
Patogenezí:
Hematogenní absces - infekce se dostala do jater s průtokem krve;
Cholangiogenní absces - zdroj infekce pronikl z žlučových cest;
Kontakt, post-traumatický absces - absces je výsledek rány nebo poranění břišních orgánů;
Kryptogenní absces - má neidentifikovaný zdroj infekce, vyskytuje se v 10% případů.
Z důvodu výskytu jsou rozlišeny primární a sekundární absces. Jediné a mnohočetné léze jater jsou diagnostikovány purulentními dutinami..
Příčiny a patogeneze jaterního abscesu
Důležitou podmínkou šíření zánětlivého procesu v játrové tkáni je snížení lokální a obecné imunity. Nejčastěji infekční proces vyvolává streptokoky a Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, enterobakterie, anaerobní bacily, směsnou flóru. Vstupují do jater v důsledku následujících onemocnění a stavů:
Onemocnění žlučníku;
Cholecystitis;
Cholangitis;
Rakovina žlučových cest (cholangiokarcinom), pankreas;
Sepse, kolorektální rakovina;
Apendicitida;
Ulcerózní kolitida;
Divertikulitida;
Invaze echinokoků, ascaris, dysenterické améby;
Šíření kolonií houby rodu Candida v důsledku chemoterapie žláz nebo leukémie;
Důsledky užívání steroidů a cytostatik;
Poranění jater, komplikace po operacích na tomto orgánu;
Parazitární a neparazitární jaterní cysty;
Specifické jaterní granulomy.
Jakmile se v játrech rozmnožují kolonie bakterií a ničí buňky svého parenchymu. Výsledkem je infiltrace, nekrotické oblasti. Po roztavení jaterní tkáně se dutina plní hnisem, ohraničenou kapslí vláknité tkáně..
Paraziti vstupují do jater z čreva portálním systémem žil. Takže mají formu tropozoty a úplně ucpávají kapiláry jater. Hepatocyty ztrácejí výživu, existují oblasti nekrózy, kde vzniká nekróza.
Rizikem jsou pacienti trpící jaterní cirhózou, diabetem, patogémií pankreatu, rakovinou zažívacího traktu, stejně jako staršími a těmi, kteří podstoupili operaci transplantace jater..
Symptomy
Hlavním příznakem jsou konstantní tupé bolesti bolesti pod pravým spodním okrajem, které se rozprostírají do ramene, pod lopatkou. Bolestivý syndrom doprovází pocit těžkosti, zvyšuje se, když pacient leží na pravé straně.
Jiné projevy abscesu:
Zvětšení jater, patrné na palpaci, vyčnívá z podél oblouku;
Bolest na palpaci;
Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
Nevolnost;
Plynatost;
Průjem;
Hypertermie, zimnice;
Projevy intoxikace (tachykardie, těžký pot, slabost);
Žlutá barva očních skler;
Zemní pleť;
Ostrá ztráta tělesné hmotnosti;
Škytavka způsobená podrážděním membrány se zvětšenou játrou.
Komplikace onemocnění
Prognóza jaterního abscesu může být velmi nepříznivá, pokud neprovedete všechna možná opatření k jeho léčbě..
Důsledky neléčeného jaterního abscesu:
Peritonitida, sepse způsobená prasknutím abscesu a vylučováním hnisavé, nekrotické tkáně do břišní dutiny;
Subdiafragmatický absces způsobený nahromaděním hnisu pod kopulí membrány;
Perikarditida, perikardiální tamponáda srdce způsobená hnisem v perikardiálním vaku;
Ascites;
Krvácení v důsledku zvýšeného tlaku v systému límcové žíly;
Abscesní struktury mozku;
Septická plicní embolie;
Vývoj puchýřů v plicích a pleury v důsledku průniku amebického abscesu do pleurální dutiny.
Diagnostika
Jelikož je obtížné odlišit jaterní absces od onemocnění podobných příznakům, je důležité správně vyhodnotit stížnosti pacienta a jeho historii. Lékař zjistí povahu stížností, přítomnost ohnisek infekcí, operací, zranění, vážné nemoci.
Laboratorní vyšetření diagnózy abscesu jater:
Obecná analýza krve a moči - zvýšení počtu leukocytů, snížení hemoglobinu, posun leukocytů;
Krevní test pro biochemii - zvýšení bilirubin, alt, sch, ast;
Bakteriální krevní kultura je důležitá při hledání infekčního agens;
Analýza výkalů pro extraintestinální amebiázu, cysty dysenterické améby;
Studie odsává hnisavý exsudát podaný perkutánní punkcí.
Metody instrumentální diagnostiky:
Radiografie břišní dutiny - odhaluje známky ascitu, přítomnost dutiny v játrech s tekutinou a hnisem;
Ultrazvuk hepatobiliárního systému - určuje velikost a umístění dutiny abscesu;
MRI, MSCT břišní dutiny - vyhodnocuje umístění, počet a velikost abscesů pro objasnění taktiky léčby;
radioizotopové vyšetření jater - odhaluje poruchy přívodu krve do jater, lokalizace abscesu;
diagnostická laparoskopie - miniaturní kamera a nástroje se vloží do břišní dutiny pomocí malých řezů k odvodnění abscesu.
Je důležité rozlišovat jaterní absces od hnisavé cholecystitidy, pleurisy, subdiafragmatického abscesu..
Léčba abscesu jater
Abstinence jater ošetřuje chirurg, gastroenterolog a v případě potřeby lékař infekční nemoci. Standardní taktiky zahrnují antibiotickou terapii kombinovanou s minimálně invazivními intervencemi..
Možné manipulace a postupy:
Odvodnění abscesu pod ultrazvukovým ovládáním;
Instalace 3-7 dnů odvodňovacích katétrů pro odstranění hnisu bakteriologickým vyšetřením aspirace;
Intravenózní podávání antibiotik (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
Antiprotozoální léčba (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanid);
U kandidů odkapávejte Amfotericin B;
Chirurgická excizie postižených tkání při léčbě komplikovaného abscesu;
Dieta číslo 5 v období zotavení po léčbě.
Aby se zabránilo výskytu jaterních abscesů, je nutné včas léčit onemocnění, které vyvolávají vývoj této patologie..