Akutní purulentní zánět tonsilové vlákniny je paratonsilární absces, poslední a nejtěžší stadium parathonsillitidy. Nejčastěji se tato nemoc vyskytuje ve věkové skupině 15-35 let. Ženy i muži trpí paratonálním abscesem se stejnou frekvencí. Synonyma nemoci - akutní paratonsillitida, flegmonózní angina pectoris. Četnost onemocnění se zvyšuje mimo sezónu - v zimě a na podzim.
Obsah článku:
- Příčiny onemocnění
- Patogeneze
- Klasifikace
- Symptomy
- Komplikace paratonsilárního abscesu
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence peritonsilárního abscesu
Příčiny onemocnění
Tvorba paratonsilárního abscesu je ve většině případů spuštěna zavedením patogenních mikrobů do tkání palatinových mandlí. Onemocnění je téměř vždy sekundární lézí, komplikací chronické tonzilitidy..
Příčiny vzniku abscesu:
Bakteriální infekce hltanu se vyvine jako komplikace chronické anginy, akutní tonzilitidy nebo faryngitidy.
Zubní onemocnění - zubní kaz, periostitis alveolární tkáně, chronický zánět dásní a gingivální papily (zánět dásní);
Zranění ústní dutiny, krku, hltanu, infikovaných ran, popálenin;
Penetrace infekce prostředním uchem;
Chudý proces v slinných žlázách.
Všechny tyto důvody nemohly přispět k rozvoji paratonsilárního abscesu, pokud by pacient nezmenšil obecnou a lokální imunitu. Pacienti s diabetes mellitus au pacientů s anemií, rakovinou a HIV v anamnéze jsou ve vysoce rizikové skupině. Obezita, kouření, anatomické anomálie hltanu a mandlí, hypotermie zvyšují riziko parastonylového abscesu.
Patogeneze
Příčinami tohoto onemocnění jsou Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Echsheria a Klebsiella, houba rodu Candida. Deprese mandlí (kryptoch) v chronické tonzilitidě jsou naplněny purulentním výbojem. Jsou hlubší v horní části mandlí - místo nejzřetelnějšího zánětu.
Po několika případech akutního zánětu je tkáňová tkáň nahrazena jizvou. Vzhledem k zjizvení je výtok hnisu z hlubokých kryptoch narušen, nejsou zcela vyčištěny. Infekce, soustředěná v mandlích, proniká hluboko do mandlí, do paratonsilárního prostoru kolem mandlí.
Častá lokalizace abscesu v horní části mandlí přispívá k uvolnění vlákna. Se sníženou lokální imunitou infekce snadno proniká do hlubokých vrstev tkáně..
Klasifikace
Formy abscesu v závislosti na stupni vývoje:
Edémová fáze - tkáně kolem mandlí bobtnají, není zánět, stejně jako klinické symptomy nemoci.
Infiltrační fáze - postižená mandlí je hyperemická, je zde bolest, horečka.
Abscesní fáze - 4-7 dní po vzniku infiltrace se vytváří velkoplošná kolísavá boule.
Klasifikace lokalizace:
Před nadzdvihnutím nebo nadčasovým abscesem - diagnostikovaným v 75% případů, se vytváří nad mandlí;
Zadní absces - diagnostikován v 10-15% případů v zadním oblouku nebo mezi okrajem amygdaly a okrajem oblouku.
Dolní absces - diagnostikován v 5% případů mezi spodním okrajem mandlí a boční stěnou hltanu.
příznaky
Boční nebo vnější absces - diagnostikován v 5% případů mezi stěnou faryngu a bočním okrajem mandlí, je velmi obtížné.
Symptomy
Ve všech případech začíná onemocnění s ostrými bolestmi při polykání. Vzhledem k tomu, že paratonzilární absces se nejčastěji vyskytuje na jedné straně, bolest je jednostranná. Bilaterální absces se vyskytuje mnohem méně často - pouze 10% případů. Intenzita bolesti se rychle zvětšuje a brzy se stane obtížné, aby pacient pohltil nejen potraviny, ale také sliny. Její počet se zvyšuje, zaznamenává se hypersalivace, slín proudí z rohu úst.
Vizuálně vypadá absces jako kulatá forma jasně červené barvy. Jeho povrch je napjatý, bílý-žlutý obsah svítí přes to. Část abscesu během palpace je zaměřena na kolísání - část tkáně změkčená v důsledku purulentní fúze. Jazyk hrdla je posunut v opačném směru patologie, paladinová mandle se odtáhla stranou.
Hlavní příznaky paratonsilárního abscesu:
Ozařování bolesti v uchu, dolní čelisti;
Symptomy intoxikace s odpadními produkty patogenních bakterií se objeví - bolesti hlavy, hypertermie až do 38,5 °, horečka, slabost, nespavost:
Hypertrofické regionální lymfatické uzliny;
Zachycený zápach z úst je pevný;
S vývojem onemocnění se objevuje trismismus - křeče žvýkacích svalů;
Řeč je zhoršená, získává nasální stín;
Kvůli požití kapalných potravin v hrtanu a nasofaryngu se pacient usmrcuje;
Vezme nucenou pozici se svahem na postiženou stranu nebo s hlavou nakloněnou dopředu kvůli nadměrnému slinění..
Pacient je duševně přetížen kvůli nespavosti, neschopnosti jíst, kvůli vyčerpávající bolesti.
Po 4-7 dnech dochází k spontánnímu otevření parastonylového abscesu. Celková pohoda pacienta je dramaticky a výrazně zlepšena, tělesná teplota klesá a příznaky onemocnění klesají. V slinách se objeví hnis, trizm minimalizován..
Při komplikovaném parastonsilárním abscesu se přeruší během 2-2,5 týdnů. Pokud purulentní masy pronikají hluboko do tkání hltanu, absces se nemusí otevřít. Při podobném průběhu onemocnění se zvyšuje závažnost onemocnění pacienta.
Komplikace paratonsilárního abscesu
Při odpovídající terapii dochází k ozdravění. V případě nekvalifikované léčby nebo absence léčby se purulentní proces rozšiřuje do okcipitálního prostoru. Takové komplikace mohou způsobit poškození stěn hltanu během chirurgického zákroku k otevření abscesu, spontánního průniku abscesu do hlubokých tkání.
Možné komplikace:
Celulózový krční flegm, perifaryngeální tkáň;
Parafaryngeální absces;
Sepsi;
Asfyxie způsobená stenózou hrtanu (komprese hltanu zevnitř);
Hnisavá mediastinitida nebo zánět mediastinu - hnisavé poškození tkáně srdce, aorty, žíly a plicní žíly;
Tromboflebitida kavernózního sinusu mozku;
Mozkový absces;
Meningitida;
Encefalitida;
Arrozivní krvácení způsobené purulentní fúzí tepen v hltanu.
Diagnostika
Klinický obraz parastunulárního abscesu je tak živý, že diagnóza s otolaryngologem nezpůsobuje žádné potíže. Pro expresní diagnostiku existuje dostatek údajů získaných z faryngoskopie ke studiu pacientovy anamnézy.
Program podrobného diagnostického vyšetření:
Historie studie vyžaduje zvláštní pozornost na přítomnost zranění ústní dutiny a hltanu, infekčních procesů v nich;
Vizuální vyšetření - lékař věnuje pozornost sklonu hlavy, hypertrofickým lymfatickým uzlinám, zápachu, hypertermii;
Faryngoskopie - zaoblená forma je vizuálně určena hypereremickým povrchem a fluktuační zónou;
Studie údajů o kompletním krevním vyšetření (zvýšení SoE, leukocytóza), absces bakteriálního výsevu z dutiny k určení příčinného činitele;
Diferenciální diagnostika paratonsálního abscesu pomocí ultrazvuku a CT krku, rentgenu krku a hlavy z mediastinálního abscesu, parafaryngeálního abscesu, záškrtu, aneuryzmatu, nádorů hltanu a ústní dutiny, aneuryzmatu aorty.
Léčba
Vzhledem k vysokému riziku komplikací se paratonsilární abscesová léčba provádí výhradně v stacionárních podmínkách. Chirurg provádí okamžitou pitvu vzdělávání pod lokální anestezií (Dikan, Lidocaine). Na vyčnívající části abscesu se provádí řez pomocí skalpelu, dutina abscesu se rozšiřuje pomocí faryngálních kleští a hnis se očistí.
Chirurgická rána se důkladně omyje antiseptickým roztokem, odvádí se odstranění exsudátu.
Při chirurgickém zákroku, prováděném na pozadí časté anginy pectoris, je možné odstranit mandle. Pokud je angina pectoris vzácná, lékař doporučuje, aby taková operace nebyla provedena dříve než 1,5-2 měsíců po otevření abscesu. V období obnovy byl pacientovi doporučena léčba.
Skupiny léků:
Intramuskulární a intravenózní podávání antibiotik (Amoxicillin, Ceftriaxone, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxim), jejichž volba závisí na příčinných činitelích peritonsilárního abscesu;
Hemodezová infúze pro detoxikaci těla;
Topická léčba - kloktace s antiseptickými roztoky (Miramistin, Furacillin);
Prevence kandidózy zavedením antibakteriálních léčiv (Intraconazole);
Antihistaminika;
NSAID pro úlevu od bolesti a zánětu.
Vzhledem k tomu, že pacient trpí akutní bolestí v krku, jsou léky podávány hlavně ve formě injekcí, rektálních čípků..
Pokud je léčba abscesu zahájena včas, po 2-3 týdnech dojde k úplnému zotavení. Při spojování komplikací, zánětlivých procesů postihujících mozog a mediastinum je prognóza obnovy neurčitá, smrt je možná..
Prevence peritonsilárního abscesu
Aby se zabránilo výskytu abscesu v ústní dutině, je třeba včas léčit angínu, zánět dásní, záněty adenoidů, sanitovat kazické dutiny v zubech. Posílení imunity při používání tělesné výchovy, přiměřené ztvrdnutí, používání velkého množství čerstvého ovoce a zeleniny pomůže odolat nemoci.