Amniocentéza je podstatou postupu, který odhaluje, kdo je prokázán a kontraindikován / Těhotenské testy

Amniocentéza je na seznamu prenatálních (prenatálních) diagnostických metod a je to invazivní procedura, během níž je amniotická membrána propíchnuta a je aplikována plodová voda. Výsledná tekutina je odeslána do laboratorní studie, během níž je stanovena její hormonální a biochemická kompozice a genové / chromozomální mutace plodu jsou detekovány jejími deskvalizovanými epidermálními buňkami..

Dávejte pozor

Tento postup se nevztahuje na screeningovou diagnostiku všech těhotných žen a je prováděn podle přísných indikací..

Potřeba plodové vody

Amniotická tekutina (lékařský název - amniotická tekutina, odvozená od latinského alkoholu amni) je biologicky aktivní médium a je v amnionu během gestace. Amniová tekutina obklopuje embryo a slouží jako přirozený životní prostředí, zajišťující životně důležitou činnost plodu. Bezpečný vývoj plodu a průběh gestačního období závisí na stavu plodové vody. Obvykle odpadní voda během kontrakcí při odhalení děložního hrdla na 8 - 10 cm.

Hlavní funkce plodové vody zahrnují:

Výživa plodu. Amniotická tekutina obsahuje živiny absorbované plodem jeho požitím v malých dávkách nebo v procesu absorpce kůže v raných fázích gestace..
Podporujte konstantní osmotický tlak.
Udržujte konstantní teplotu v ovocném stromu. Při normální tělesné teplotě ženy je teplota vody asi 37 stupňů..
Vytvořte odpis. Chráňte pupeční plod před vnějšími mechanickými vlivy (otřesy, nárazy, otřesy), které zabraňují ucpání pupečníku a poškození plodu.
Ochrana před infekčními činidly. Vzhledem k těsnosti amnionu a přítomnosti imunoglobulinů ve vodách.
Vytvoření volného pohybu plodu.
Ochrana plodu před vnějším šumem. Díky vodám mimo zvuk se stává hluchý.

Kromě toho se voda podílí na odhalení děložního hrdla. Množství vody závisí na období těhotenství. Například v 10. týdnu je jejich objem 0,03 l, na konci těhotenství dosahuje 500 - 2000 ml.

Amniocentéza: klasifikace

Tam jsou následující typy punkce amnion:

V závislosti na termínu:
- časná amniocentéza: vyrobeno z 1 trimestru (10-14 týdnů);
- Pozdní amniocentéza: po 15 týdnech těhotenství.
V závislosti na technickém přístupu:
- používá se propichovací adaptér;
- použijte metodu "volné ruky".
V místě punkce amnion:
- transabdominální amniocentéza (přední břišní stěna je propíchnuta);
- transvaginální amniocentéza (přední vaginální fornix je propíchnuta).

Je důležité

Amniocentéza může být provedena v jakémkoli trimestru těhotenství, ale optimální načasování je 16 až 20 týdnů těhotenství..

Příprava na manipulaci

Před zahájením léčby porodník pošle těhotnou ženu, aby vzala KLA, OAM a vaginální skvrny, které určují skryté infekce. Dalším stupněm je ultrazvukové vyšetření, při němž je určen počet plodů, jejich životaschopnost, období gestace, umístění placenty, objem plodové vody a dostupné anatomické rysy, které mohou ovlivnit výkon amniocentézy. Těhotným ženám se doporučuje, aby neužívali antikoagulancia (heparin) a antiagregační přípravek (Curantil) přibližně 12 - 24 hodin před zahájením léčby, aby se snížilo riziko krvácení během jeho výroby.. Bezprostředně před manipulací těhotná žena podepíše souhlas s jejím držením, kde jsou stanovena možná rizika a komplikace..

Dávejte pozor

Pro postup až do 18 týdnů je nutné mít naplněný močový měchýř, v pozdějších obdobích se plnění močoviny před amniocentézou nevyžaduje..

Jak probíhá amniocentéza?

Manipulace se provádí pod povinným ultrazvukovým ovládáním, pomocí něhož je vybráno místo punkce. Často se provádí amniocentéza bez anestezie, pokud je to žádoucí, těhotná žena intrakutánně a subkutánně injektuje anestetický roztok (0,5% novokainu) do přední stěny břicha.

Doba trvání procedury je pár minut. Provedení manipulace je bezbolestné, ale může dát ženě nějaké nepohodlí, které zmizí po ukončení procedury..

Puncture of amnion je žádoucí, aby se vedlo z placenty, pomocí ultrazvuku bylo zjištěno největší kapsa plodové vody, zbavené smyček z pupečníku. Pokud je to nutné, punkce placenty (v případě jejího umístění na přední stěně dělohy) vybírá její nejtenčí část, ve které nejsou žádné mezikvarty. Pro amniocentézu se používají jehly o průměru 18-22G (podobné jehly pro páteřní punkci). V dutině jehly se nachází mandrina, která je po jejím odštěpení odstraněna z jehly. Punkce se provádí buď metodou "volné ruky" nebo pomocí adaptéru, který je umístěn na břišním senzoru ultrazvuku.

Tento snímač pomáhá řídit trajektorii postupu a hloubku pronikání jehly. Po vyjmutí trnu injekční stříkačkou vysajte správné množství vody (20 až 30 ml).

Je důležité

Voda je považována za nevhodnou pro výzkum, pokud je kontaminována krví nebo mekoniem. U žen s těhotenstvím v konfliktu s Rh po podání plodové vody se okamžitě umístí do nádoby z tmavého skla, aby se předešlo změnám vlastností bilirubinu pod účinkem světla.

Po ukončení procedury

Na konci procedury porodník posuzuje stav těhotné ženy, poslouchá fetální srdeční tep a podle indikací uvádí antispazmodiky nebo hemostatické látky. Žena opouští nemocnici v den amniocentézy. Nemocný seznam pro tento den není vypsán. Doporučení lékaře po amniocentéze:

odmítnout fyzickou námahu, zdvihání;
pozorovat odpočinek v den procedury;
užívejte analgetika a antispazmodika, když se objeví břišní nepohodlí;
odmítnout užívání přípravků zvyšujících plyn a vyvolat zácpu během 2-3 dnů po manipulaci.

Dávejte pozor

S nárůstem děložního tónu, bolestí v oblasti břicha / dolní části zad, výskytem výtoku krve z genitálního traktu a vypouštěním vody ranou jeden den po punkci amnionu, zvýšení celkové teploty, vyčerpání rány na břiše, byste se měli poradit s lékařem.

Indikace

Amnionová punkce se provádí podle přísných pokynů:

diagnostika vrozené patologie, dědičné nemoci;
pochybné / nepříznivé výsledky screeningových testů (detekce patologických ultrazvukových znaků, odchylky od normy "double" a "triple");
předčasné přerušení těhotenství za účelem uvedení do léčby amnionem, které stimuluje porod;
věk (do 18 let, nad 35 let);
amnioredukce (čerpání přebytečné vody);
zjištění stavu plodu (stupeň zralosti plic, tvorba surfaktantu, závažnost hemolytického onemocnění);
identifikace intrauterinní infekce;
přítomnost dítěte s dědičnou patologií v rodině;
fetoterapie (intraamniové podávání léků pro léčbu embrya);
fetální chirurgie (provádění plodových operací);
(s příbuznými s chromozomálními aberacemi nebo dědičnými nemocemi).

Kontraindikace

Provádění amniocentézy je zakázáno za přítomnosti:

ohrožení placentární abrupcí;
horečka;
hrozby přerušení těhotenství;
intrauterinní malformace a nádory;
akutní infekční proces nebo exacerbace chronické.

Možné komplikace po amniocentéze

Je zjištěno, že u jednoho z tisíců žen vyvolává amniocentéza potrat, zejména během postupu v prvním trimestru. Existuje malé riziko infekce dělohy a pravděpodobnost infekce plodu HIV od matky. Mezi nejčastější komplikace amniocentézy patří:

nevolnost, zvracení;
zvýšení teploty;
děložní hypertonus;
infekce místa punkce;
krvácení z genitálního traktu;
úniku vody.

Snad vývoj závažnějších komplikací:

placentární abrupce;
potrat;
rana plodu, pupeční šňůra (extrémně vzácná);
vývoj chorioamnionitidy;
poškození střev, poškození močového měchýře;
aloimunitní cytopenie v embryu (když byl imunoglobulin "zapomenut", aby byl zaveden do amnionu během Rh konfliktního těhotenství).

Výsledky amniocentézy

Výsledky testů vody se získají za 2-4 týdny.. Druhy testů plodové vody:

Cytogenetický. Skládá se z analýzy karyotypu fetálních buněk. Obvykle je množina chromozomů 46 (23 spárovaných). Cytogenetická analýza umožňuje identifikovat kvantitativní změny v chromozomech, strukturálních poruchách a diagnostikovat řadu chromozomálních onemocnění. Použitím karyotypů, Downových syndromů (dalších 21 chromozomů), Patau nebo kočičích výkřiků (chromozómy trisomie 13), Turneru (pouze chromozomu X chromosomů), Edwards (chromozómy trisomie 18), Klinefeltera (1 - 2 další X-sex chromozómy u chlapce).
Chromosomální Micromatrix analýza. Umožňuje vyhodnotit nejen karyotyp plodu, ale také identifikovat drobné strukturální změny v chromozomech (mikrodelece, mikroprodukce, oblasti se ztrátou heterozygotnosti). S pomocí XMA se detekuje řada monogenních patologií (cystická fibróza, hemofilie, srpkovitá anémie, svalová dystrofie, Tay-Sachsova choroba). Tato analýza se provádí s rizikem specifické nemoci u novorozenců, která určuje hledání specifické mutace genu. Například nemoc je přítomná v rodině budoucích rodičů..
Biochemická analýza. Stanoví se prenatální stav dítěte (podezření na hemolytické onemocnění a jeho závažnost, podezření na kongenitální patologii, hodnocení plicní zralosti). Obsah AFP je stanoven, jeho nárůst je zaznamenán při malformacích nervové trubice, s hrozbou předčasné smrti dítěte při vrozených onemocněních ledvin a snížením mateřského diabetu, u Downova syndromu u plodu. Stanovení koncentrace bilirubinu se provádí s hemolytickým onemocněním, hladinou glukózy - s podezřením na patologii pankreatu plodu, replanningem, hemolytickým onemocněním. Stupeň zralosti plic u dítěte se hodnotí koncentrací fosfolipidů, zejména poměrem lecitinu / sfingomyelinu. Pokud je L / C 2: 1, mluví o zralých plících. Pokud poměr L / C 1,5 - 1,9: 1 nevylučuje výskyt syndromu dechové tísně u poloviny novorozenců. Poměr L / C menší než 1,5: 1 indikuje vývoj syndromu tísně u více než 70% novorozenců..
Imunologické. Obsah protizánětlivých cytokinů ve vodách (interferony, interleukiny).
Hormonální. Koncentrace placentálního laktogenu, kortizolu, hCG, estradiolu, progesteronu se hodnotí funkcí placenty.

Je důležité

Účinnost detekce chromozomálních a genových onemocnění studiem plodové vody získané amniocentézou dosahuje 99% a více.

V případě diagnózy abnormalit plodu je řešena otázka dalšího prodloužení nebo ukončení těhotenství.. Přítomnost hemolytického onemocnění nebo diagnóza nitroděložní infekce vyžaduje adekvátní terapii a stanovení optimálního času pro podání. Fetální chirurgie se provádí k určení plodových malformací kompatibilních se životem..

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog.