Hypogonadismus je onemocnění charakterizované hypofunkcí pohlavních žláz s poklesem syntézy pohlavních hormonů.. Syndrom je doprovázeno nedostatečné rozvinutí reprodukčních orgánů, absence nebo regrese sekundárních sexuálních charakteristik, narušení metabolismu bílkovin a lipidů.
Problémy s léčbou hypogonadismu spadají do kompetence endokrinologů, stejně jako andrologů nebo gynekologů (v závislosti na pohlaví pacienta). Náhradní terapie s hormony se nutně provádí a v případě potřeby se uchýlí k chirurgické korekci genitálií..
Podle lékařských statistik je hypogonadismus diagnostikován přibližně u poloviny pacientů trpících neplodností..
Obsah: 1. Hypogonadismus u mužů - Typy hypogonadismu u mužů - Možné příčiny - Příznaky hypogonadismu u mužů - Identifikace mužského hypogonadismu a jeho způsoby léčby 2. Hypogonadismus u žen - Co je ženský hypogonadismus? - příznaky hypofunkce ženských pohlavních žláz - diagnostika a léčba ženského hypogonadismu
Ženské hypogonadismus
Typy hypogonadismu u mužů
Hypogonadismus u mužů je rozdělen na primární a sekundární. Obě mohou být vrozené a získané.
Primární způsobené vadou a dysfunkcí testikulární tkáně. Žlázy nevytvářejí testosteron nebo jej syntetizují v nedostatečném množství.
Sekundární odrůda dochází při poruchách hypotalamo-hypofyzárního systému.
Podle další klasifikace se rozlišují tři typy hypogonadismu:
- hypogonadotropní;
- normogonadotropní;
- hypergonadotropní.
Hypogonadotropní forma způsobené sníženou sekreci gonadotropinů, na které přímo závisí syntéza androgenu. Důvod vzniku normogonadotropního typu patologie - nadbytek prolaktinu.
V případě hypergonadotropních odrůd syndrom primární léze pohlavních hormonů je doprovázen zvýšenou hladinou gonadotropinů.
Možné příčiny
Nedostatek androgenu se může vyvinout v embryonálních, před pubertám a po pubertálním období..
Patologie vedoucí k vrozené primární hypogonadismu:
- Klinefelterův syndrom (true);
- falešný mužský hermafroditismus;
- Syndrom Shereshevsky-Turnerova syndromu;
- anorchismus;
- syndrom sertoliových buněk.
Upozornění: Anorchismus je nepřítomnost varlat a jejich příměsí v důsledku fetální vývojové patologie. Gonadální dysfunkce je možná také na pozadí kryptorchidismu (nedotčené varlata v šourku) a ektopie (abnormální umístění varlat pod kůží femorální oblasti nebo perinea).
Příčiny získaného sekundárního hypogonadismu:
- falešný Klinefelterův syndrom;
- traumatické poranění varlat;
- nádory pohlavních žláz.
Příčiny vrozené sekundární (hypogonadotropní) formy:
- poškození hypotalamem;
- hypofyzární dwarfismus;
- nádor tvořený v době narození (kraniofaryngiom).
Příčiny získaného sekundárního hypogonadismu:
- adiposogenitální dystrofie;
- abnormální zvýšení hladin prolaktinu;
- Prader-Willův syndrom;
- Lawrence-Moon-Barde-Bilův syndrom.
Mezi etiologické faktory přispívající k rozvoji primárního hypogonadismu patří genetické vady, intoxikace matky během těhotenství, infekce a chemoterapie onkologických onemocnění. Dysfunkce varlat je způsobena expozicí radiace, hormonální přípravky ve velkých dávkách, traumatické poranění a varikokéla (křečové žíly spermatické šňůry).
V etiologii sekundární odrůdy mají nádory a patologie nitroděložního vývoje, které ovlivňují regulaci hypotalamo-hypofýzy, velmi důležité. Hypogonadismus je často důsledkem věku souvisejícího poklesu syntézy androgenů..
Známky hypogonadismu u mužů
Symptomy onemocnění jsou určeny stupněm závažnosti nedostatku androgenu a věkem, ve kterém se vyvinula patologie.
Je důležité: pokud se nedostaví androgeny během období nitroděložního vývoje, může se dítě narodit s primárními znaky obou pohlaví.
Symptomy testikulární hypofunkce v období před pubertou:
- žádné vedlejší znaky;
- nepřiměřeně dlouhé končetiny;
- svalová slabost;
- nedostatečně rozvinutá hrudník;
- pravá gynekomastie;
- nedostatečné rozvinutí prostaty;
- nezralý falus (méně než 5 cm);
- nedostatek vlasů ve veřejné zóně;
- ženské uložení vlákna.
Obezita, absence libida a erektilní dysfunkce jsou charakteristické pro sekundární hypofunkci gonád..
V postpubliterálním hypogonadismu nejsou všechny příznaky tak výrazné. Zkoušky se snižují ve velikosti (symptom je pozorován u všech forem patologie). Pacienti odhalili pokles kožního turgoru; také časté jsou vegetativně-vaskulární dysfunkce. Sekundární sexuální charakteristiky mají sklon k regresu.
Produkce spermií je výrazně snížena nebo chybí. Na pozadí poklesu syntézy testosteronu se člověk stává neplodným. Generalizované klinické příznaky zahrnují obecnou slabost a únavu..
Detekce mužského hypogonadismu a metody jeho léčby
Endokrinolog diagnostikuje na základě pacientových stížností anamnézu, vyšetření a laboratorní vyšetření na úrovni sérového testosteronu, gonadoliberinu, estradiolu a prolaktinua Pomocí biopsie varlat se objevují nové růsty a jejich charakter je stanoven; Tato studie je obecně neinformativní..
Upozornění: spermogram je analyzován během hypogonadismu, ale není vždy možné získat od pacienta biomateriál.
Léčba je zaměřena především na odstranění příčiny patologie. Jeho hlavními cíli jsou prevence opožděného sexuálního vývoje, prevence degenerace pohlavních žláz a boj proti neplodnosti..
Při vrozené nebo před pubertální hypogonadizaci nelze reprodukční funkci obnovit..
V primární formě je ukázána stimulace nehormonálními prostředky (před pubertou), orrogeny a gonadotropiny (u dospělých).. Pokud je nedostatek rezerv testikulární tkáně, pacienti jsou nuceni užívat testosteron pravidelně po celý život..
Sekundární hypogonadismus je indikací pro jmenování gonadotropinů (často v kombinaci s androgeny).
V některých případech se provádí chirurgická léčba.. Může zahrnovat transplantaci varlat (s anoršismem), redukci varlat (s kryptochidizmem) nebo falus plasty (s jeho nedostatečným rozvojem).
Komplexní adekvátní terapie může snížit závažnost hlavních a souvisejících symptomů.
Ženské hypogonadismus
Co je hypogonadismus u žen??
U poctivého pohlaví je tato patologie způsobena nízkou funkční aktivitou vaječníků.. Primární hypogonadismus způsobené prenatální patologií vývoje těchto orgánů nebo jejich poškození v raném věku. V této formě onemocnění se hladina estrogenu prudce snižuje, což vede k hypersekréci gonadotropinů..
Příčiny primární formy:
genetické mutace;- vrozená hypoplazie;
- infekce;
- radiační zranění;
- autoimunitní proces;
- polycystický vaječník.
genetické mutace;Známky významného deficitu estrogenu:
- atrofické změny v reprodukčních orgánech a mléčných žlázách;
- primární amenorea;
- neplodnost.
Sekundární forma patologie způsobené dysfunkcí hypothalamus-hypofyzárního systému. S nimi ostře syntéza gonadotropinů odpovědných za regulaci funkcí pohlavních žláz je snížena nebo blokována.
Možné příčiny sekundární hypogonadismu u žen:
- neoplastické nádory v mozku (benigní nebo maligní);
- meningitida;
- encefalitida;
- arachnoiditida.
Symptomy hypofunkce žen pohlavních orgánů
Hlavními klinickými příznaky hypogonadismu u pacientů v plodném věku jsou amenorea (absence menstruace) nebo dysmenorea (porucha cyklu).
Při nedostatku estrogenu se uvádí:
- nedostatečné rozvinutí genitálií a mléčných žláz;
- špatná srst;
- porušení depozice podkožní tkáně.
Upozornění: pokud je patologie vrozená, pacient má úzkou pánvi a hýždí jsou ploché.
Diagnostika a léčba ženského hypogonadismu
Diagnóza zohledňuje hladinu gonadotropinů a estrogenů, stejně jako antropometrické charakteristiky. Nedostatečné rozvinutí dělohy a vaječníků je zjištěno během ultrazvukového snímání. Rentgenové vyšetření odhalilo skeletální nedostatečnost a patologické změny kostní struktury (osteoporóza).
Léčba primární ovariální hypofunkce zahrnuje podávání ethinylestradiolu jako hormonální substituční léčby..
Doporučuje se, aby pacienti užívali antikoncepční pilulky s gestageny a estrogeny..
Kontraindikace užívání hormonálních léků - onkologické onemocnění reprodukčního systému, stejně jako tromboflebitida, onemocnění ledvin a selhání jater.
Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek