Přibližně 1000-1500 g vápníku je obsaženo v lidském těle. Toto makro je nezbytné pro plné fungování mnoha tělesných systémů. Pokles hladin vápníku v krvi se nazývá hypokalcemie. Tato podmínka je doprovázena určitými příznaky a v některých případech může dokonce představovat skutečnou hrozbu pro život..
Biologická role vápníku
Vápník se dostane z jídla. Jakmile je v těle, většina vápníku (asi 99%) je zachycena kostní tkání. Toto je jeho hlavní depo. Zbytek vápníku (asi 1%) je v krvi, tady to dostane ze střev a kostní tkáně.
Vápník je vyžadován pro mnoho biologických procesů.. Tento prvek maker provádí v těle následující funkce:
- Je to součást kostní tkáně;
- Účast na svalové kontrakci;
- Zvyšuje propustnost buněk iontů draslíku;
- Podílí se na koagulaci krve;
- Regulace kardiovaskulární aktivity.
Snížení vápníku v krvi tak nevyhnutelně povede k porušení výše uvedených postupů..
Metabolismus vápníku reguluje tři hormony: parathormon, kalcitonin, kalcitriol.
Parathormone produkovaný v příštítných žlázách. Opravuje hladinu vápníku. Když se obsah makreelementu v krvi snižuje, aktivuje se parathormon a podporuje uvolňování vápníku z kostí do krve. Také působí na kalcitriol, pomáhá zvyšovat vstřebatelnost vápníku střevní stěnou. Takže hladina vápníku stoupá a rovnováha se obnoví. Nicméně se sníženou funkcí příštítných tělních žláz se snižuje syntéza parathormonu a plazmatická plazmatická hladina vápníku se podle toho snižuje..
Akce jiného hormonu - calcitriol také se zaměřuje na zvýšení vápníku v krevní plazmě. Kalcitriol zvyšuje vstřebávání vápníku ze střeva do krve, reabsorpci (reverzační absorpci) vápníku v ledvinách. Pokud je kalcitriol nízká, hladina vápníku v krvi klesá.
Třetí hormon - kalcitonin, produkované buňkami štítné žlázy a příštítných tělísek a má účinek parathormonu. Ve vysokých koncentracích brání uvolňování vápníku v kostním depotu, stimuluje vylučování vápníku v moči. Bylo by logické předpokládat, že zvýšení kalcitoninu povede k hypokalcémii, ale ve skutečnosti se všechno děje jinak. Při vyšetření pacientů s karcinomem medulárního karcinomu se zvýšenou sekrecí kalcitoninu se ukázalo, že většina pacientů měla hladinu vápníku v normálním rozmezí.. Proto při výskytu hypokalcémie hraje nejvýznamnější roli snížení hladiny parathormonu nebo kalcitriolu..
Příčiny hypokalcémie
Vápník v krvi je buď vázán, nebo ve volné (ionizované) formě. Normální koncentrace celkového vápníku v krvi je v rozmezí 2,1-2,6 mmol / l. Pokles koncentrace menší než 2,0 mmol / l znamená hypokalcemii.
Příčiny vedoucí k hypokalcémii mohou být takové stavy:
- Hypoparatyroidismus;
- Pseudohypoparatyreóza;
- Radioterapie krku;
- Hypomagnemia;
- Hypovitaminóza D;
- Chronické selhání ledvin;
- Akutní pankreatitida;
- Sepsi;
- Rabdomyolýza (těžké poškození kostního svalu);
- Důsledky rozsáhlých zranění, popálenin;
- Masivní transfúze citrátové krve;
- Užívání určitých léků (furosemid, antikonvulziva, fosfáty, aminoglykosidové antibiotika, fenobarbital).
Hypoparatyroidismus
Toto je onemocnění příštítných tělísek, u kterého dochází ke snižování syntézy parathormonu a v důsledku toho dochází k rozvoji hypokalcémie. Hypoparatyreóza se často vyskytuje po operaci na štítné žláze nebo příštítných žlázách. Navíc hypoparatyroidismus může být způsoben vrozenými abnormalitami nebo autoimunitním procesem..
Pseudohypoparatyreóza je dědičné onemocnění, při kterém je parathormon plně produkován, ale periferní tkáně zůstávají necitlivé vůči působení hormonu. Výsledkem je rozvoj odpovídajících metabolických poruch, mezi nimi hypokalcemie..
Hypomagnemia
Nedostatek hořčíku je často doprovázen rozvojem hypokalcémie. Příčinou hypomagnesemie může být zejména chronický alkoholismus, narušení absorpce v zažívacím traktu, nefropatie. Faktem je, že nedostatek hořčíku blokuje syntézu parathormonu a způsobuje snížení citlivosti kostí a ledvin na působení hormonu..
Hypovitaminóza D
Vitamin D se syntetizuje v kůži pod působením slunečního světla a pochází také z jídla. V ledvinách je vitamin přeměněn na kalcitriol. Jak již bylo uvedeno výše, kalcitriol zvyšuje absorpci vápníku ze střev a stimuluje jeho uvolňování z kostní tkáně. Když je vitamin D nízký, kalcitriol není dostatečně vytvořen, což snižuje koncentraci vápníku v krevní plazmě..
Proto může dojít k hypokalcémii v důsledku nedostatečného příjmu vitaminu D, snížené absorpce nebo snížené citlivosti cílových orgánů na vitamin D. Poruchy orgánů trávení vedou k poruchám absorpce vitaminu. Při chronickém selhání ledvin dochází k přerušení procesu přeměny vitaminu D na kalcitriol, proto je onemocnění doprovázeno hypokalcemií..
Nedostatek vitaminu D je příčinou rachity. Proto je hypokalcemie společníkem této nemoci..
Symptomy hypokalcémie
Nedostatek vápníku vede především k zvýšené neuromuskulární excitabilitě. Když se hypokalcémie rozvíjí tonické svalové křeče, tento jev se nazývá tetany. Nejčasnější známkou tohoto patologického stavu může být pocit brnění v špičkách prstů a kolem úst. Pocit brnění (parestézie) se šíří po celé tváři, stejně jako na pažích a nohou. Brzy se v těchto částech těla objevuje svalové klepání. Během tetanického záchvatu jsou pozorovány tonické křeče - prodloužený svalový křeh, díky kterému končetiny a trup zmrznou v různých nucených pozicích..
Záchvaty distálních flexorových svalů končetin (karpopedální křeče), flexe čtvrtého a pátého prstu ruky ("porodník") jsou obzvláště charakteristické pro útok. Lidská tvář během tetanického útoku získá specifický vzhled: rohy ústy jsou sníženy, víčka jsou spuštěny a obočí jsou zploštělé. V tomto případě jsou svaly těžké a bolestivé. Tento neobvyklý jev se nazývá "sardonický úsměv". Záchvaty se mohou zobecnit..
Interkostální svaly a křeče bránice ohrožují život, což je důvod, proč je dýchání narušeno, dechová slabost a chrapot. Podmínkou je nebezpečný vývoj asfyxie.
Nejsou pouze kosterní svaly, ale také svaly vnitřních orgánů. Kvůli spasmu koronárních tepen dochází k bolesti na hrudi. A se svalovým spazmem žaludečních a močových cest - bolesti břicha, zvracení, průjem, jaterní a renální kolika, zhoršené močení.
Hypocalcemie může být také doprovázena následujícími příznaky:
- Potíže s polknutím (dysfagie);
- Dýchavičnost;
- Potíže s močením;
- Únava;
- Depresivní nálada, podrážděnost;
- Suchá, vločková kůže, křehké nehty, ztráta vlasů;
- Katarakta;
- Arytmie, srdeční blok.
Mírné formy tetany mohou nastat bez viditelných projevů. V tomto případě se parestézie v pažích a nohou, jejich ochlazení, křeče nevyvíjejí.
Léčba hypokalcémie
Charakteristiky léčby budou záviset na příčině hypokalcémie. Takže u chronické hypokalcémie jsou obvykle předepsané tablety vápníku a vitaminu D. Dále se doporučuje pacientovi obohatit stravu o mléčné výrobky, sušené meruňky, ryby.
V závažné formě hypokalcémie se užívá intravenózního roztoku vápníku (glukonát vápenatý, chlorid vápenatý). Pokud léčba nevede k očekávanému pozitivnímu výsledku, pak musíte uvažovat o hypomagnesemii. Pro zmírnění tohoto stavu jsou předepsány přípravky na bázi hořčíku (síran hořečnatý, asparaginát hořečnatý, orotát hořečnatý)..
Valery Grigorov, lékařský referent