Obsah článku:
- NSAID: první pomoc ke kloubům - pro a proti
- Chondroprotektory
- Prostředky pro vložení do kloubní dutiny
- Topické léky
- Inovativní doplňky pro spoje
- Co je důležité pamatovat při používání doplňků stravy?
NSAID: první pomoc ke kloubům - pro a proti
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou nejčastější skupinou léků používaných pro bolest a zánět jakýchkoli orgánů..
Nejslavnější představitelé jsou:
aspirin
indometacin
diklofenak
ibuprofen
nimesulid
diflunisal
lysin-monoacetylsalicylát
sulindac
aceklofenaku
etodolac
lornoxikam
ketoprofen
flurbiprofen
nabumeton
Mechanismus účinku
Široká popularita je způsobena rychlou eliminací příznaků kvůli trojitému účinku této skupiny léků:
protizánětlivé;
léky proti bolesti;
antipyretikum.
Protizánětlivý účinek způsobený jinými mechanismy než hormonálními léky, který je v názvu zdůrazněn - nesteroidní léky. Nejvíce se vyskytuje u indomethacinu, flurbiprofenu a diklofenaku a je třeba očekávat minimální protizánětlivý účinek z ibuprofenu, amidopirinu a aspirinu.
Tyto léky blokují prostaglandiny, zánětlivé mediátory, které se uvolňují při poškození tkáně. V důsledku toho se sníží všechny příznaky zánětu: zarudnutí, otoky, bolest, horečka a porucha funkce.
Bolestivý syndrom lépe eliminuje ketorolak, ketoprofen, diklofenak a indomethacin. Aspirin, ibuprofen a naproxen mají menší analgetickou aktivitu..
Síla různých léčiv závisí na struktuře molekuly. Nicméně individuální citlivost na různé léky nelze vyloučit..
Nežádoucí reakce
Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých přípravků, které jsou nezbytné při léčbě gonartrózy, je omezeno vývojem nebezpečných nežádoucích účinků, nejčastěji z trávicího traktu a ledvin..
Vzhledem k tomu, že protizánětlivý účinek blokuje prostaglandiny, vedlejší účinek je snížení ochranných faktorů žaludku. Většina zástupců této skupiny léků - kyseliny, tak dodatečně dráždí žaludeční sliznici..
Výsledkem může být gastropatie NSAID: erozivní nebo ulcerativní defekty sliznice gastrointestinálního traktu, z nichž nejzávažnější projev je gastrointestinální krvácení.
Předpokládá se, že indomethacin, ketoprofen a piroxicam jsou v tomto ohledu považovány za nejagresivnější. Méně časté se takové komplikace objevují při podávání malých dávek ibuprofenu a diklofenaku..
Jak se vyhnout nežádoucím účinkům z gastrointestinálního traktu:
S vysokou kyselostí žaludku, gastritidou a vředem v minulosti, závažnými komorbiditami se zvyšuje pravděpodobnost gastrointestinálního krvácení u starších pacientů. V takových situacích je ospravedlnění užívání selektivních léků (meloxikam, nimesulid, celecoxib), které nezhoršují ochranné faktory žaludečního hlenu a mohou být užívány po dlouhou dobu..
Můžete užívat léky, které snižují kyselost žaludku (inhibitory protonové pumpy), ale dlouhodobá terapie se odhaduje jako nehospodárná.
Nežádoucí účinky NSAID se často projevují vývojem kardiovaskulárních komplikací ve formě mrtvice, infarktu a trombózy. Naproxen a ibuprofen jsou v tomto ohledu považovány za bezpečnější. Diclofenac významně zvyšuje riziko srdečních a cévních onemocnění..
Vývoj arteriální hypertenze, srdečního selhání, akutního selhání ledvin může být výsledkem sníženého průtoku krve v renálních cévách kvůli inhibici syntézy prostaglandinů.
Vývoj aspirinového bronchiálního astmatu, Rayův syndrom (krvácení) a mnoho dalších vedlejších účinků je možný..
Takové hrozné nežádoucí reakce neumožňují samošetření a diktují určitá pravidla použití:
NSAID by neměly být užívány delší dobu. Používají se jako prostředek "sanitky", rychle a účinně odstraňují příznaky osteoartrózy kolenního kloubu..
Příjem protizánětlivých léků maskuje obraz onemocnění, ne eliminuje jeho příčinu, což často způsobuje pozdní výzvou k lékaři.
Volba léků je široká jak v účinnosti, tak v nežádoucích účincích. Lékař bude schopen zvolit optimální lék v bezpečném dávkování a předepsat potřebné studie, aby zabránil vzniku komplikací..
Chondroprotektory: Je možné opravit tkáň chrupavky??
Vzhledem k tomu, že artróza kolenního kloubu je způsobena poškozením chrupavky kloubních povrchů, měla by být ideální příprava schopna je obnovit. Tato naděje se objevila, když byla izolována skupina chondroprotektorů (CP), z nichž nejvíce studovali zástupci glukosaminu (HA) a chondroitin sulfátu (CH).
Posledních 25 let provádění mnoha studií nahromadilo obrovskou základnu, která potvrdila účinnost CP a vyvrátila ji. Stejně protichůdné recenze ohledně užívání drog.
Neměli byste čekat na rychlé zotavení při užívání chondroprotektantů: minimální výsledky by měly být vyhodnocovány nejdříve po 6 měsících léčby. Snížení dávky NSAID při léčbě osteoartrózy kolena je prvním symptomatickým účinkem z použití CP. Tyto léky jsou nejúčinnější v 1. a 2. stadiu artrózy..
Glukosamin a chondroitin, stejně jako nesteroidní léčiva, mají protizánětlivé účinky tím, že potlačují "zánětlivé buňky" (interleukiny a prostaglandiny). Nicméně, na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID), mají chondroprotektory vynikající snášenlivost..
Předcházení pokroku onemocnění (na rentgenografii - zpomalení rychlosti zúžení kloubního prostoru) je také důležitým účinkem této skupiny léků..
Nejdříve se HA a CS používaly izolovaně a ve formě injekčních forem, které omezovaly jejich použití. Pak byly vyvinuty orální dávkové formy. Zde je příklad několika léků s chondroprotektivními účinky..
Přípravky obsahující chondroitin sulfát
Hondrolon (ruská společnost "Microgen") - je vyráběn ve formě ampulí pro suchou látku pro intramuskulární injekci..
Chondroitin AKOS (Sintez, Rusko) - tobolky pro orální podání 250 mg a masť pro topické podání. Za den musíte užívat 4 tobolky.
Struktum ("Pierre Fabre", Francie) - 250 a 500 mg tobolky. Denní dávka - 1000 mg.
Přípravky obsahující glukosamin
Studie provedená v Belgii prokázala vyšší účinnost glukosaminu při artróze kolenního kloubu než cholesterol.
Elbona (Moskva Pharmaceutical Factory CJSC) - přípravek pro intramuskulární injekci 400 mg účinné látky v ampuli.
Dona ("Rottapharm") - je k dispozici ve formě prášku a kapslí pro orální podání, stejně jako roztok pro intramuskulární injekci. 1 sáček prášku obsahuje 1500 mg účinné látky a v jedné kapsli 250 mg.
Přípravky obsahující HA a HS
Díky mnoha studiím existuje důkaz, že účinnost těchto dvou složek zlepšuje výsledek léčby o 60% a monoterapii o 30%..
Artritida ( „Unifarm“, USA) a Teraflex ( „Bayer“, Německo), - komplexní přípravky, které obsahují jak chondroprotector poněkud odlišné dávky vstupních složek: 500 mg HA a CS v první a 500 mg HA a 400 XC Druhá.
Prostředky pro vložení do kloubní dutiny
V případě syndromu silné bolesti může lékař doporučit zavedení léku přímo do kloubní dutiny..
Jako léky, které rychle eliminují příznaky zánětu, jsou užívány glukokortikosteroidy častěji:
Hydrokortizon
Diprospan
Kenalog
Celestonu
Optimální zavádění chondroprotektů, které se nazývají "tekuté protézy". Hyaluronát sodný v přípravcích:
Dyuralan
Ostenil
Fermatron
Synvisc
Prakticky nahrazují kloubní tekutinu a zlepšují výživu povrchů chrupavky. Tyto léky však zatím nejsou k dispozici všem..
Topické léky
Přípravky pro lokální terapii jsou dalšími způsoby léčby osteoartrózy kolenního kloubu. Obvykle je účinná látka - NSAID, jako například přípravky Voltaren-gel, Fastum-gel, Menovazin, masť diklofenak, indometacin a butadiona. Lékařské komprese s bischofitem (derivát oleje), dimexid (protizánětlivé léky), lékařská žluč rozšiřují rozsah terapeutických opatření pro gonartrózu.
Absorpce léku lokální léčbou není větší než 7-8%, takže monoterapie je zřídka účinná..
Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je doprovázen obdobími exacerbace a remisí, je důležité kombinovat různé způsoby léčby, aplikovat účinné fyzioterapeutické postupy, léčbu sanatoria a případně tradiční medicínu..
Lékař pomůže s doporučeními v jakékoli fázi onemocnění.!
Inovativní doplňky pro spoje
Výživové doplňky nejsou léky, ale biologicky aktivní látky (přídatné látky v potravinách), které se skládají z přírodních složek a jsou považovány za doplněk k hlavní terapii..
Pro léčení onemocnění kloubů poskytují všechny společnosti - světové lídry ve výrobě doplňků stravy (jako NSP, Vision, Vitaline Inc.) a ruští výrobci - obrovské množství komplexů.
Jejich složení může zahrnovat komponenty s různými účinky:
byliny s protizánětlivou aktivitou;
vitamíny a minerály k aktivování metabolických procesů;
vápník, vitamin D, kolagen pro posílení kostní tkáně.
Existují dokonce i komponenty, které zlepšují krevní oběh a detoxikační látky (například Dectox od společnosti Vision).
Inovativní léky pro léčbu zánětlivých a degenerativních onemocnění kloubů jsou chondroprotektory - látky, které chrání před zánětem a regenerují tkáň chrupavky..
Před vznikem onemocnění kloubů bylo možné provádět pouze symptomatickou léčbu, tj. Eliminaci bolesti. Éra chondroprotektorů označila možnost ovlivnění příčiny onemocnění - tkáně chrupavky.
Glukosamin a chondroitin byly prvními činiteli této skupiny. Aktivně studují oficiální medicína už více než 40 let. V posledních letech se využívání nashromážděných četné důkazy Preparáty pro křupavku účinnost v patologii velkých i malých kloubů. Například studie provedená v Belgii, ukázala, že pacienti léčeni 1-3 roky hondroprotektory, o 60% nižší v případě potřeby protetických kloubů osteoartrózy kyčelních kloubů, než ti, kteří se placebo (pilulka bez látku).
V roce 2014 vstoupili do povinného algoritmu pro léčbu osteoartrózy, který doporučila Evropská společnost ESCEO.
Většina potravinových doplňků má chondroitin a glukosamin ve svém arzenálu jako 100% přírodní produkt s vysokou čistotou..
Chondroitin
Chondroitin sulfát (CS), specifická složka chrupavky, je přirozený mukopolysacharid. U pacientů s onemocněním kloubů je jeho koncentrace v synoviální tekutině snížena. Obsahuje v chrupavce, svazky zvířat, ryby.
Chondroitin sulfát má regenerační (regenerační) aktivitu:
podílí se na procesu usazování vápníku v kostech, brání vzniku osteoporózy;
zvyšuje syntézu kolagenu, posiluje vazky, šlachy, chrupavku;
chrání buněčnou strukturu chrupavky, čímž zvyšuje sílu kosti;
zvyšuje produkci intraartikulární tekutiny, která brání tření chrupavky;
zpomaluje zúžení kloubního prostoru v gonartróze;
snižuje destrukci chondrocytů (buněk tkáňových buněk chrupavky), což je činí odolnými vůči působení zánětlivých enzymů.
Kromě toho má chondroitin sulfát protizánětlivý účinek díky potlačení aktivity "zánětlivých buněk" - enzymů a mediátorů, kteří se podílejí na kaskádě zánětlivých reakcí. To snižuje bolest v kloubu, zvyšuje jeho pohyblivost..
BAA Chondroitin sulfát se obvykle vyrábí ve formě tobolek 250-350 mg (50-60 kusů na balení). Častěji se doporučuje užívat 1-2 tobolky denně. Uvědomte si, že léky mají mnohem vyšší dávku: 500-1500 mg třikrát denně.
Cena za měsíc léčby se v závislosti na výrobci značně liší a činí 300-2500 rublů.
Kontraindikace k použití jsou zvýšené cévní krvácení a individuální nesnášenlivost, těhotenství a laktace..
Glukosamin
Glukosamin (HA) je složka chondroitinu a prekurzor glykosaminoglykanu - hlavní součásti chrupavky. Je izolován z chitinu (látky, která je součástí skořápky korýšů).
HA má podobné účinky jako chondroitin: symptomatické (snížení bolesti během pohybů a zlepšení funkce kloubů) a regenerační (obnovení tkáně chrupavky s prodlouženým užíváním).
Navíc má glukosamin některé rozdíly od chondroitinu:
má nejlepší výsledky a nejvyšší úroveň důkazů při léčbě osteoartrózy kolenních kloubů (cholesterol vykazoval nejlepší účinek v případech artroze kyčelních kloubů);
je výhodnějším stavebním materiálem pro tvorbu glykosaminoglykanů v lidském těle (zejména kyseliny hyaluronové).
Často používají spojení, že Glukosamin v struktuře chrupavky je cihla, a chondroitin - cement.
BAA Glukosamin je také k dispozici ve formě kapslí, náklady se liší v závislosti na výrobci, přibližně ve stejném rozsahu jako je chondroitin.
Kontraindikace podobné jako u cholesterolu.
Obě léky jsou velmi dobře snášeny, nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky..
Kvůli zvláštnostem působení glukosaminu a chondroitin sulfátu se objevily komplexy, které obsahovaly obě léčiva. V roce 1999 byla provedena přesvědčivá studie, která prokázala, že při kombinaci buněk chrupavky začaly produkovat 2krát více glykosaminoglykanů a pouze třetina během léčby jedním lékem.
Kombinace dvou léků stojí v průměru stejně jako jedna droga. Například aktivita společnosti Doppelgerts nabízí komplex za rozpočet - 250-300 rublů za měsíc léčby. Obsahuje 700 mg glukosaminu a 100 mg chondroitin sulfátu v kapsli..
Různí výrobci se snaží zlepšit komplexy s dalšími součástmi. Takže Glukosamin Forte je doplňkem stravy, který kromě HS a HA obsahuje kořen trávy "Devil's Claw" a žraločí chrupavku extact (Santegra, USA). "Sulgar Glucosamine-Chondroitin Plus" má další složky ve formě vitamínu C a manganu.
Díky nejnovějším výzkumům v medicíně lze říci, že nejlepší doplňky stravy pro klouby kombinují 4. složku: glukosamin, chondroitin, methylsulfonylmethan a celadrin.
Methylsulfonylmethan
Methylsulfonylmethan (MSM, DMSO2, dimethylsulfon) se nazývá "třetí velryba" při léčbě onemocnění kloubů. Tato organická sloučenina obsahuje síru a je přítomna ve všech tělních tkáních. MSM zlepšuje přísun živin prostřednictvím buněčné membrány. Když je nedostatečná, vytvářejí se tkáňové trofické poruchy..
Síra je čtvrtý minerál v lidském těle podle hmotnostní frakce, který má mnoho pozitivních účinků: antioxidant, antihistaminikum, analgetikum a protizánětlivý účinek. Tyto dva účinky se používají při léčbě zánětlivých onemocnění kloubů. Síra se nachází v mnoha potravinách: zelenina, ovoce, zrna, mléko, maso, ale během vaření je zničena. S věkem se zvyšuje potřeba.
MSM přispívá k rychlejšímu zotavení svalů po cvičení, proto se už dlouho používá jako sportovní výživa v komplexech Ice Ice Plus, Bone Boost od SAN, Animal Flex od Universal Nutrition a další.
Použití MSM s chondroitinem a glukosaminem bylo dalším krokem v léčbě onemocnění kloubů. Ukázalo se, že zvyšuje účinek obou léčiv..
Francouzská společnost Arcopharma vyvinula takovou komplexní drogu a nazvala ji "Inzhoy Enti" (Vision). Doplněk stravy obsahuje glukosamin, chondroitin, methylsulfonylmethan a extrakt z bambusu bohatý na křemík.
Aby se zabránilo alergickým reakcím spojeným s uvolňováním léčiva z bílkovin skotu, glukosamin a chondroitin mají mořský původ. Zachovat užitečné vlastnosti komponent ve výrobním procesu, technologii kryozisintegrace.
Lék je dostupný ve formě kapslí o objemu 30 kusů v jednom balení. Musíte užít jednu kapsli denně. Měsíc léčby "Injoy Enti" bude stát 2300-2500 rublů.
BAA "Glukosamin Chondroitin Super Formula" má vyšší obsah 3 těchto složek než jejich protějšky. Zahrnuty jsou také selén, hořčík a vitamin E.
"Glukosamin Chondroitin MSM" (Doktor's Best) obsahuje dodatečně sodík a draslík.
Celadrin je nejnovější účinná sloučenina pro léčení onemocnění kloubů..
Celadrin
Celadrin je speciální komplex mastných kyselin (FA) izolovaný z hovězího tuku. FA jsou součástí lipidů buněčných membrán odpovědných za přenos živin do buněk a produktů rozkladu z nich..
Celadrin má celou řadu jedinečných efektů:
Při vystavení negativním faktorům, včetně zánětlivých mediátorů, na buněčné membráně rychle obnoví jeho integritu.
Zabraňuje tvorbě "zánětlivých buněk" během vývoje autoimunitních a patologických zánětlivých procesů.
Zlepšuje složení kloubní tekutiny, v důsledku čehož se zvyšuje amplituda pohybů v kloubech, není povoleno tření chrupavky.
Díky uvedeným vlastnostem zvyšuje Celadrin flexibilitu vazivového aparátu, snižuje bolest a obnovuje pohyb v kloubu..
Celadrin 525 od společnosti Solgar (USA) je k dispozici ve formě kapslí (60 kusů v balení), doporučují se 1-2 kusy denně. Náklady na léčbu budou průměrně 2100-2300 rublů. za 1-2 měsíce.
Nový Celadrin & MSM od Now obsahuje Celadrin a MSM. Doporučuje se používat denní dávku 3 kapslí, 20 denní léčba bude stát asi 600-700 rublů.
Skupina léčiv obsahující čtyři nejdůležitější složky pro obnovení funkce kloubů je BAA Agel FLX (Agel Enterprises, USA).
Vyrábí se ve formě gelu s chutí z ovoce (21 g) a obsahuje účinné látky ve zvýšené míře: 1200 mg chondroitin sulfátu, 1500 mg glukosamin sulfátu, 400 mg MSM a 750 mg Celadrinu. Měsíční průběh léčby inovativním lékem je asi 3000 rublů..
Zatímco neexistují žádné informace o rozsáhlých metaanalýzách, které by potvrdily účinnost přípravku Agel FLX, je tento lék považován za velmi slibný. Tříletá studie provedená na katedře traumatologie a ortopedie Státní lékařské univerzity v St. Petersburgu. I.P. Pavlova, ve které se zúčastnilo 134 pacientů, prokázalo významné snížení bolesti a zvýšení amplitudy pohybů..
Související: Seznam účinných doplňků stravy pro klouby, obsahující všechny 4 účinné látky
Co je důležité pamatovat na pacienta při používání doplňků stravy?
Lékař vám pomůže?
Lékař nemůže oficiálně předepisovat doplňky stravy, protože nepatří do skupiny léků. Může je však doporučit jako další způsob prevence a léčby. Lékař může mít zkušenosti s užíváním doplňků stravy u jiných pacientů s podobnou patologií a dlouhodobým pozorováním dynamiky onemocnění..
Je možné léčit doplňky stravy jako plýtvání penězi?
Je možné, pokud se nepředpokládá, že 35% světové spotřeby doplňků stravy připadá na USA, kde se vezme v úvahu ekonomická proveditelnost utrácení každého dolaru. Na druhém místě je Evropa (32% trhu), na třetím místě je Japonsko (země dlouhých jater). Důležité je správná volba výrobce a plná znalost informací, že doplňky stravy nekonají rychle!
Kdy čekat na výsledek?
Při užívání doplňků stravy je důležité dodržovat pravidla přijetí (četnost a doba užívání), ale neupravovat je jako léky, které by měly pomoci okamžitě (například NSAID). Skupina chondroprotektorů je léčivo s opožděným účinkem (minimální průběh je 3 měsíce). Doplňky stravy působí jemněji, výsledek často musí čekat déle než při užívání léků.
Jak vyhodnotit výsledek?
Výsledek lze objektivně posoudit snížením užívání NSAID nejdříve šest měsíců po zahájení užívání doplňků stravy. To znamená snížení bolesti, ztuhlosti, zlepšení funkce kloubů. Doplňky k onemocněním kloubů se užívají po celý život, ošetření probíhá v kurzech.
Nežádoucí účinky a kontraindikace
Prenosnost doplňků stravy je obvykle dobrá, vedlejší účinky nejsou popsány. To je způsobeno skutečností, že základ - 100% přírodní látka bez konzervačních látek, přísad a barviv. Zřídka může být individuální nesnášenlivost. Kontraindikace pro doplňky stravy jsou obvykle velmi malé: těhotenství a laktace. Žádné nebezpečí závislostí a předávkování.
Tam jsou recenze jak neúčinnosti používání doplňků stravy a chondroprotectors. Základem pro ně je nejčastěji nesrovnalost mezi očekáváním a skutečností: pacienti předpokládají, že po 1-3 měsících užívání by se tkáň chrupavky měla zotavit a syndrom bolesti by měl navždy opustit.
!