Dermatitida

Intertriginózní psoriáza symptomů a léčby kožních záhybů

Intertriginózní psoriáza je typ psoriatické kožní léze, při které jsou vyrážky lokalizovány v záhybech. Onemocnění se vyskytuje jen zřídka, ale je sklon k degeneraci do těžkých forem, které jsou komplikované.

Prvky patologie jsou atypické - jsou to oteklé, jasně růžové papule, které se namočí a znovu narůstají v erozi. Nevládají se jako u jiných typů psoriázy, ale buňky na jejich okrajích se odlupují.  

Diagnostika se provádí podle výsledků vyšetření, potvrzených histologickým vyšetřením. Intertriginózní psoriáza je ošetřena komplexním způsobem - pro tento účel se užívají léky, fototerapie a detoxikace..

Obecné údaje

Patologie je typ psoriatické léze, ale kvůli specifičnosti průběhu je rozdělena na samostatnou chorobu..  

Intertriginózní psoriáza je považována za onemocnění mladých lidí. Takže v 75% všech klinických případů debutuje (objevuje poprvé) ve věku do 30 let..  Také vysoký výskyt nemocnosti u starších osob. Je zaznamenáno, že ženy se dříve (v průměru po 16 letech) bojí dříve než muži (po 28 letech).

Předpokládá se závislost výskytu intertriginózní psoriázy u endemických infekcí (těch, které jsou charakteristické pro určitou oblast). Zástupci různých geografických oblastí trpí přibližně stejnou četností. Bylo zjištěno, že intertriginózní psoriáza se vyskytuje o něco častěji u národů na Dalekém severu. Obyvatelé velkých měst a malých vesnic se stejně často obtěžují..

Dávejte pozor

Kliničtí lékaři poukazují na nízkou incidenci psoriázy v zemích, kde se tradičně konzumují velké množství ryb a mořských plodů. To nepřímo naznačuje, že metabolické procesy se podílejí na vývoji patologie, ale vzory jsou pouze studovány.

Důvody

Intertriginózní psoriáza patří do skupiny patologií s heterogenní etiologií - to znamená, že když se nemoc vyskytuje u jednoho pacienta, hrají významnou roli několik důvodů.

Hlavní faktory vedoucí k vývoji popsané patologie jsou:

  • endokrinní;
  • výměna;
  • infekční;
  • imunní;
  • autoimunní;
  • fyzické;
  • chemické;
  • zatížená dědičnost.

V případě onemocnění je jasně patrná úloha endokrinních patologií - u většiny pacientů s intertriginózní psoriázou byly zjištěny hormonální poruchy s různou závažností. Pacienti s diabetes mellitus - metabolickou poruchou sacharidů, která je způsobena nedostatečností inzulínu v těle - jsou obzvláště často postižena. Je studována úloha hormonů štítné žlázy a kůry nadledvin. Zejména je podezření, že hypotyreóza (snížení množství hormonů štítné žlázy) a hypertyreóza (zvýšení jejich produkce) jsou důležité.. Data jsou však poněkud rozporuplná:

  • u některých pacientů dochází k intertriginózní psoriázě téměř okamžitě po takových hormonálních poruchách a její projevy ustaly během léčby onemocnění štítné žlázy;
  • u jiných pacientů byly výrazné projevy popsané dermatologické patologie pozorovány v nepřítomnosti hormonálních poruch a naopak - nebyly přítomny s těžkou chorobou štítné žlázy.

Bylo navrženo, že role ženských pohlavních hormonů ve vývoji intertriginózní psoriázy. Ale zástupci muže a ženy trpí přibližně stejnou frekvencí, takže teorie nenalezla podporu.

Je studována úloha metabolických poruch ve výskytu popsané patologie. Takže je častější na pozadí poruch metabolismu lipidů a uhlohydrátů - ale tento vzorec byl pozorován hlavně u starších pacientů, takže zůstává pochybné, zda hraje roli výměnný faktor, nebo že takové poruchy jsou spojeny s involutivními změnami kůže souvisejícími s věkem..

Na pozadí infekce kůže je popsaná patologie diagnostikována častěji. Ve většině případů vznikla intertriginózní psoriáza na pozadí takzvané focální infekce - ohniskové léze bez tendence k rozšíření. Úloha nespecifické infekce, která se velmi často stává provokátorem neinfekčních patologií kůže, byla prokázána. V 85% všech klinických případů byly identifikovány zástupce stafylokoků (včetně Staphylococcus aureus).. Jiné nespecifické patogeny byly vysety méně často:

  • Streptokoky - diplokoky, pyogenní, hemolytické, mléčné;
  • protei;
  • E. coli.

Zkoumá se role specifické infekce při výskytu popsané nemoci, pravděpodobně největší roli hraje Kochova hůlka - příčinný činitel tuberkulózy.

Tudíž mnoho pacientů s intertriginózní psoriázou odhalilo tuberkulózu kůže, ale bylo navrženo, že by se mohla vyvinout na pozadí psoriázy kvůli zhoršení ochranných vlastností kůže..

Ve studii intertriginózní psoriázy u pacientů byla zjištěna imunologická nestabilita - jmenovitě:

  • narušení imunitních buněk;
  • zvýšená produkce cytokinů - biologicky aktivní látky, které vyvolávají spontánní (spontánní) rozvoj generalizovaného zánětu.

Bylo zjištěno, že pacienti s intertriginózní psoriázou často trpí banálními formami infekčních patologií - anginy, různých forem ARVI a tak dále. Pro tento rys, dokonce i bez hluboké fyzikálně-chemické studie, je zřejmé, že u těchto pacientů došlo k poklesu imunity. Mohou to být imunodeficience, jak vrozené, tak získané..

Intertriginózní psoriáza se rozvíjí častěji na pozadí autoimunitních patologií - těch, ve kterých tělo vnímá své vlastní tkáně jako cizí a začne s nimi bojovat. Popsaná patologie postihla především pacienty s takovými autoimunitními chorobami, jako jsou:

  • systémový lupus erythematosus - difúzní (rozšířené) onemocnění pojivové tkáně a cév mikrovaskulatury, která se projevuje v charakteristickém vzoru ve formě motýla na kůži obličeje;
  • revmatoidní artritida je systémové poškození pojivové tkáně s převážně erozivními a destruktivními změnami v malých kloubech;
  • (Basedowova choroba) - patologie, která se vyskytuje v důsledku nadměrné produkce hormonů štítné žlázy, což vede k tyreotoxikóze (otravu těla těchto hormonů);
  • Hashimotova tyroiditida - zánětlivé poškození tkání štítné žlázy, které má autoimunitní charakter;
  • diabetes mellitus typu 1 (diabetes mellitus závislá na inzulínu) - autoimunitní poškození endokrinního systému, jehož hlavním příznakem je chronická hyperglykémie (zvýšení množství cukru v krvi), polyurie (uvolnění zvýšeného množství moči), smádu, úbytek hmotnosti;
  • roztroušená skleróza - onemocnění, které se vyvine z důvodu destrukce myelinového pláště nervových vláken.

Je třeba si uvědomit, že tyto patologie nejsou příčinou vzniku intertriginózní psoriázy - spolu s nimi jsou důsledkem autoimunních procesů v těle, což znamená, že mohou působit jako specifické markery možného vývoje popsané dermatologické choroby.

Fyzikální faktory jsou velkou skupinou příčin, které způsobují intertriginózní psoriázu.. Především jsou:

  • nedostatečné sluneční záření - vliv slunečního záření na pokožku;
  • nedostatečné větrání pokožky - to dobře vysvětluje, proč patologie ovlivňuje záhyby pokožky;
  • trvalé zranění.

Tyto faktory však zhoršují vývoj již existujících prvků vyrážky - jejich přítomnost nezpůsobila vzhled patologie. Jejich účinek na kůži je zvláště charakteristický pro děti - což vysvětluje vysoký výskyt intertriginózní psoriázy u dětí..

Chemické faktory jsou také považovány za takové, které přispívají k výskytu popsané nemoci, ale velmi zřídka vedou k vzniku primárních prvků. Bylo zjištěno, že pokud tyto faktory ovlivňují kůži pacientů s již diagnostikovanou intertriniózní psoriázou, již existující prvky (papule) rostou ve velikosti a mění, ale nové nevyplývají. Mohou to být chemické sloučeniny, které se používají v každodenním životě, v práci, v zemědělství. Nejčastěji se jedná o účinek chemikálií pro domácnost - totiž těch, které jsou v přímém kontaktu s pokožkou:

  • deodoranty;
  • mýdlo;
  • kosmetické mléko

a další.

Je důležité

Nejčastěji patologický účinek byl pozorován při vystavení deodorantům - když podrážděli kůži postiženou intertriginózní psoriázou, zejména jasným porušováním a nejčastějšími komplikacemi.

Úloha zátěžové dědičnosti ve výskytu popsané patologie je pouze studována.

Nebylo příliš mnoho případů rodinné morbidity (když několik příbuzných utrpělo najednou). Ale byl identifikován gen, který určuje dědičnou predispozici k intertriginózní psoriáze - označuje se jako PSOR1. Navíc bylo zjištěno, že na pozadí mutací tohoto genu došlo k poruchám metabolismu lipidů a uhlohydrátů, což je charakteristické pro popsanou patologii..

Symptomy intertriginózní psoriázy kožních záhybů

Primárním prvkem intertriginózní psoriázy je spíše specifická papule, která se nenachází u jiných typů psoriatických lézí (to je jeden z důvodů, proč nebyla popsaná patologie identifikována jako typ psoriázy, ale jako nezávislá nemoc). Jeho funkce jsou následující:

  • lokalizace - v záhybech kůže. Nejčastěji postižená kůže za ušima, v podpaží, pod prsními žlázami, stejně jako mezi prsty a prsty, ve slabinách, mezi hýždími a v záhybech kůže vnějších pohlavních orgánů;
  • ve velikosti - v průměru od 2 do 5-6 mm;
  • povahou povrchu - hladká, bez váhy, charakterizovaná specifickým leskem, "odlehčený";
  • na obrysech - s jasnými hranicemi;
  • v barvě - šarlatová nebo vínová barva. Papulka může buď okamžitě získat požadovanou barvu, poprvé se stává šarlatovou a pak ztmaví;
  • ve vztahu k jiným primárním prvkům - papuly mají sklon k sloučení, s tvorbou charakteristických velkých ohnisek, někdy s bizarními "geografickými" obrysy;
  • ve vztahu k okolním tkáním - mírně stoupá nad povrchem kůže.

Po nějaké době se papuly podrobují erozi - povrchnímu narušení integrity jejich tkání. Pozoruje se v centrální části plaků, ale také se mění okraje - objevují se specifické "ozdoby" z buněk epidermis, které zůstávají. Na pozadí takových procesů se papule začnou mokrá - jsou pokryté vlhkostí a jsou náchylné k další erozi, která se v podmínkách namáčení nazývá macerace..

Takové patologické procesy přispívají k tomu, že se infekce spojuje. V podstatě je to houba - a to je další ze znaků intertriginózní psoriázy ve srovnání s jinými typy psoriatických lézí.. Přichází nový "cyklus" klinických projevů:

  • svědění;
  • bolesti;
  • pocit tepla v lézi.

Kvůli svrbení pacient pokrývá postiženou oblast - eroze se dlouho nezhojí, zatímco se pokryjí krustami, což jsou vysušené sekrety na erozivní ploše.

Časem se počet papulí spontánně zvyšuje (i v případě neexistence provokujících faktorů). Zobecnění je vysvětleno oslabením všeobecné a lokální imunity - je to prokázáno skutečností, že tito pacienti často trpí katarálními patology. Zobecnění procesu naznačuje, že intertriginózní psoriáza je systémová dermatóza, což znamená, že důraz by neměl být kladen na lokální léčbu, ale na systémovou.

Vzhledem k umístění prvků vyrážky v podpaží, pod prsními žlázami, mezi prsty a prsty, v slabinách a na jiných místech lidského těla se kvalita života zhoršuje. Takže v případě výskytu vyrážky mezi hýžděmi a v oblasti svalů je pohyb pacienta obtížný z důvodu bolesti, vyrážka v oblasti vnějších genitálií je doprovázena závažným svěděním, ale na veřejných místech pacient nedokáže poškrábat problémovou oblast. Takové rysy průběhu intertriginózní psoriázy negativně ovlivňují emoční a duševní stav pacienta - s dlouhým patologickým průběhem, je pozorováno:

  • nervozita;
  • slzotvornost;
  • agresivní nevhodné chování.

Obzvláště pacient trpí, když se v noci svrbení a bolest týká - spánek je narušený, což ovlivňuje činnost člověka a jeho každodenní pracovní výkon..

Dávejte pozor

Vzhledem k tomu, že se papule "skrývají" v záhybech pokožky, mohou být později poznané, když je proces daleko a komplikace se již spojily..

Diagnóza intertriginózní psoriázy kožních záhybů

Diagnóza popsané nemoci se provádí na základě stížností pacienta a klinického obrazu. To však bude vyžadovat zkušenost lékaře - atypické projevy a absence klasické triády charakteristické pro psoriázu (fenomén stearinové skvrny, symptomy koncového filmu a bodové krvácení při škrábacích šupinách) mohou v průběhu diagnostického procesu vyvolat zmatenost a podezření na psoriatický původ onemocnění nebude.

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou:

  • během kontroly - přítomnost papulek, na jejichž povrchu se po chvíli objeví eroze, dojde k plačení;
  • palpace (palpace) - některé bolesti v oblasti vyrážky. Vzhledem k tomu, že při infekci se objevuje zánět, reagují regionální lymfatické uzliny na místě vzniku papule - zejména jejich axilární a tlusté oblasti se zvětšují..

Instrumentální metody výzkumu používané při diagnostice intertriginózní psoriázy jsou:

  • vyšetření pokožky lupou;
  • vyšetření kůže pomocí dřevěné lampy - umožňuje určit hranici mezi patologickými prvky a nezměněnými oblastmi kůže;
  • biopsie - odebírání fragmentů papule a jejich následné vyšetření pod mikroskopem. Vzhledem k tomu, že papule se mohou hodně tvořit, jsou tkáně odebírány z různých částí postižené kůže - axilární, inguinální, interdigitální a tak dále..

Laboratorní výzkumné metody, které jsou informativní v diagnostice popsané patologie, jsou:

  • kompletní krevní obraz - přítomnost laboratorních příznaků zánětu ve formě zvýšeného počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR indikuje přidání sekundární infekce;
  • histologické vyšetření - studie tkáňové struktury biopsie. Současně jsou v horních vrstvách kůže zjištěna hyperkeratóza (zvýšená keratinizace) a infiltrace (zhutnění tkání);
  • imunologické testování - provedeno s kontroverzní diagnózou.

V posledně uvedeném případě se vyhledávání nejčastěji provádí:

  • antigeny tkáňové kompatibility;
  • revmatoidní faktor.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza intertriginózní psoriázy se provádí primárně s takovými onemocněními a patologickými stavy s podobnými příznaky, jako jsou:

  • kandidóza je jednou z druhů plísňových infekcí způsobených mikroskopickými kvasinkami houbami rodu Candida, které jsou klasifikovány jako oportunní patogeny (vykazující vlastnosti způsobující onemocnění pouze za určitých podmínek, které k tomu přispívají);
  • onemocnění atleta - léze epidermis houbové etiologie, která se pozoruje u velkých kožních záhybů a projevuje se ve formě šupinatých růžově zbarvených skvrn s čistým středem a okrajů pokrytých vezikuly a pustuly (bubliny s odpovídajícím serózním a purulentním obsahem);
  • rubromykóza - houbová dermatóza, která se projevuje hyperemií, suchostí, hyperkeratózou, tvorbou malých prasklin, kyvadlovým zakrvácením některých oblastí pokožky.

Komplikace

Nejčastěji intertriginózní psoriáza je komplikována patologií, jako jsou:

  • infekce kůže;
  • erytrodermie je častý zánět kůže, který je doprovázen hyperemií (zarudnutí) a otokem, tvorbou papulí, býků (velkých puchýřů) a pustul, které erodují vzhledu peelingu, splynutí a růstu na okrajích.

Infekční léze se může projevit ve formě jak běžných, tak focálních zánětlivých kožních onemocnění. Nejčastěji to způsobuje pyoderma - hnisavé onemocnění povrchových vrstev pokožky.

Je důležité

Transformace intertriginózní psoriázy do erytrodermie je považována za zvláště nepříznivou..

Léčba intertriginózní psoriáza kožních záhybů

Vzhledem k tomu, že intertriginózní psoriáza může být způsobena z několika důvodů najednou, je její léčba složitá, s radou spojeneckých specialistů.. Stává se to:

  • systémové;
  • místní.

Systémová léčba je lékařská a non-drogová schůzky.

Z lékařských léků nejčastěji při léčbě tohoto patologického stavu jsou jmenováni:

  • vitamíny - zejména skupiny B, C, A, E, P;
  • koenzymy - zejména adenosinmonofosfát;
  • přípravky vápníku a hořčíku každý druhý den - kurz je 15 injekcí;
  • desenzibilizující drogy;
  • sedativa;
  • lipotropní léky v kombinaci s belladonou;
  • antibakteriální činidla pro profylaxi a na připojení sekundární bakteriální infekce;
  • antivirotika - při připojení sekundární virové infekce;
  • imunosupresiva - u těžkých forem patologie;
  • cytostatika - s těžkými formami onemocnění s komplikacemi.

Z léčby bez léků se jedná:

  • hemodialýza - extrarenální čištění krve pomocí umělého ledvinového stroje;
  • hemosorpce - sběr krve z cévní lůžka a její průchod sorbenty pro sedimentaci škodlivých produktů;
  • hemofiltrace - extrakorporální (mimo tělo) čištění krve pomocí vysoce permeabilních membrán a při odstranění určitého objemu krve - nahrazením speciálním roztokem.

Pro nekomplikovanou intertriginózní psoriázu je účinná lokální terapie.. Jmenování jsou následující:

  • salicylová masť;
  • kortikosteroidní masti - mají výrazný antiseptický, antialergický a protizánětlivý účinek, zhoršují svědění;
  • ultrafialové ozařování;
  • PUVA terapie - vystavení kůže dlouhotrvajícímu ultrafialovému záření v kombinaci s použitím fotoaktivních látek.

Prevence

Základem prevence intertriginózní psoriázy jsou následující činnosti:

  • prevence, detekce a léčba endokrinních, metabolických, infekčních, imunitních a autoimunitních onemocnění;
  • zabránění vystavení škodlivých fyzikálních a chemických faktorů kůži;
  • pečlivý výběr produktů osobní hygieny, zabránění deodorantům. 

Předpověď

Prognóza interglejové psoriázy je poměrně příznivá - s včasnou detekcí a odpovídající léčbou, její projevy jsou zastaveny, ale v období exacerbace je kvalita života výrazně narušena.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař