Co je intersticiální nefritida??
Intersticiální (tubulointersticiální) nefritida je onemocnění charakterizované zánětem intersticiálního tkáně a renálních tubulů. Tato patologie se může vyvíjet v důsledku předchozích infekcí, užívání určitých léků, metabolických poruch, intoxikace a vzniku maligních nádorů. Intersticiální nefritida se může objevit v akutních a chronických formách..
Akutní intersticiální nefritida je vyjádřena zánětlivými změnami v intersticiální tkáni. V závažných případech vyvolává vývoj akutního selhání ledvin, ale onemocnění má převážně příznivou prognózu..
Chronická intersticiální nefritida je charakterizována fibrózou intersticiální tkáně, tubulární atrofií a ledvinovými glomerulárními lézemi. Chronická forma této nemoci vede k nefroskleróze a způsobuje chronické selhání ledvin..
Příčiny intersticiální nefritidy
Příčiny intersticiální nefritidy zahrnují řadu faktorů, včetně:
1) užívání léků: antibiotika, fluorochinolony, nesteroidní antiseptika, sulfonamidy, diuretika (penicilin, ampicilin, cefalotin, gentamicin, ibuprofen, kaptopril, naproxen);
2) infekční choroby způsobené bakteriemi (streptokoky, záškrtem) a viry (cytomegalovirus, hemoragická horečka);
3) onemocnění imunitního systému (systémový lupus erythematodes);
4) myelom;
5) otravy těžkými kovy (olovo, rtuť, kadmium);
6) poruchy metabolismu atd..
Když příčina intersticiální nefritidy zůstává nevysvětlitelná, nazývá se ji idiopatická.
Symptomy intersticiální nefritidy
Klinické příznaky intersticiální nefritidy závisí na stupni intoxikace organismu a intenzitě vývoje onemocnění..
Symptomy akutní formy intersticiální nefritidy se obvykle objevují 2-3 dny po nástupu různých infekčních onemocnění (tonzilitida, tonzilitida, chřipka, sinusitida) a užívání antibiotik, diuretik a léčivých sér. Pacienti projevují slabost, letargii, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení. Často jsou tyto příznaky doprovázeny horečkou, svalovou bolestí (myalgií), alergickou vyrážkou na kůži, mírným zvýšením krevního tlaku. Akutní intersticiální nefritida není charakterizována poruchami močení a edémem. Pouze ve velmi závažných případech onemocnění u pacientů snižuje množství moči (oliguria) až do úplného zastavení moču vstupujícího do močového měchýře (anurie). Od prvních dnů onemocnění se u pacientů objevuje renální selhání s různou závažností, ale s odpovídající léčbou, tyto jevy jsou zcela reverzibilní a zmizí po několika týdnech. Koncentrační funkce ledvin se obvykle normalizuje za 2-3 měsíce..
Podle zvláštností klinického obrazu je akutní intersticiální nefritida rozdělena do čtyř forem:
1) rozšířená forma (jsou vyjádřeny všechny klinické příznaky onemocnění);
2) závažná forma (projevují se projevy akutního renálního selhání, prodloužená anurie, akutní hemodialýza je indikována u pacienta);
3) "abortní" forma (absence anury, příhodný průběh, rychlé obnovení funkce ledvin);
4) "fokální" forma (nízká závažnost klinických příznaků intersticiální nefritidy, akutní polyurie (zvýšená tvorba moči), příhodný průběh, rychlé zotavení).
Chronická forma intersticiální nefritidy má nepříznivější průběh. Pozdní stadia onemocnění se vyznačují změnami ve fungování a struktuře ledvinových glomerulů, vývojem glomerulosklerózy a chronickým selháním ledvin. Symptomy zahrnují vlnu, alergickou svrbivou vyrážku, bederní bolest, anurie nebo polyurie, sucho v ústech a žízeň, zvýšený krevní tlak, anémie. Vývoj glomerulosklerózy vede k edému a proteinurie. Prognóza léčby chronické intersticiální nefritidy závisí na rychlosti vývoje selhání ledvin a onemocnění ledvin glomerulární..
Léčba intersticiální nefritidy
Pro léčbu intersticiální nefritidy je mimořádně důležitá včasná diagnostika a zrušení léků, které vyvolávají vznik onemocnění. Je-li to možné, sníží se množství léků a nefrotoxické látky se nahradí netoxickými látkami. U polyurie se zvyšuje objem příjmu tekutin a s oligurií se snižuje. Pacienti s oligoanurií předepisují hemodialýzu a obnovují funkci ledvin. Pokud je to nutné, provádějte krátkou léčbu glukokortikoidy, použijte cytostatiku.
Prognóza léčby akutní intersticiální nefritidy je příznivá; obnovení dochází po několika týdnech nebo měsících. Při pomalém zotavení funkce ledvin, prodloužené anurie a intersticiálních lézí se akutní intersticiální nefritida stává chronickou..
Chronická forma intersticiální nefritidy vyžaduje obnovu metabolismu vody a elektrolytu pacienta; provádějí se opatření k eliminaci faktorů poškození intersticiálních funkcí, normalizace močových cest. Terapie je rovněž zaměřena na léčbu chronického selhání ledvin..