Urologie

Intersticiální cystitida - symptomy a léčba

Podle všech kritérií může být intersticiální cystitida přičítána polyetiologickým onemocněním orgánů urogenitálního traktu. Většinou dochází k patologii u žen. Podle statistik je výskyt žen ve slabší polovině 10krát vyšší než u mužů..

Západní odborníci se poněkud odlišně odvolávají na tuto patologii - syndrom bolestivého močového měchýře (Syndrom bolesti močového měchýře).

Příčiny patologie

Proč se vyvine intersticiální cystitida je stále neznámá. Uvažuje se o řadě faktorů, jako například:

  • autoimunní,
  • neurologické,
  • výměna,
  • alergický,
  • infekční,
  • traumatické,
  • cévní,
  • psychické poruchy
  • toxické a pr.
Je důležité

V současné době jsou odborníci naklonění k nedostatku glykosaminoglykanů sliznice jako hlavní možné příčiny, a proto agresivní látky moči dráždí tkáně močového měchýře s vývojem zánětlivého procesu v interstitiu.

Diagnóza je stanovena po určité době, někdy trvá 3-4 roky od počátečního ošetření. Pacient ve většině případů dostává léčbu od gynekologa, neurologa, urology a bohužel poskytuje pouze krátkodobý účinek nebo žádnou pozitivní dynamiku..

Intersticiální cystitida je nebezpečná, protože vede k invaliditě. Neexistují přísná kritéria pro diagnostiku a ruští lékaři, stejně jako západní odborníci, berou v úvahu údaje o cystoskopickém, histologickém, urodynamickém a klinickém vyšetření.

Dávejte pozor

Nebylo by zcela správné považovat intersticiální cystitidu za chorobu, spíše to je syndrom chronické bolesti..

Hlavní předisponující faktory:

  • Anatomické rysy ženské urethry přispívají k tomu, že ženy trpí cystitidy častěji než muži,
  • vysokou sexuální aktivitou,
  • použití agresivních spermicidů,
  • hormony, perorální antikoncepce,
  • nemoci močového měchýře,
  • hypotermie,
  • dlouhá katetrizace močového měchýře.

Kritéria pro diagnostiku

Kód ICD - 10 N30.1 Chronická intersticiální cystitida

Pospíchání s diagnózou intersticiální cystitidy nestojí za to, pokud nastane následující:

  • historie má epizodu potvrzené infekční cystitidy méně než před 3 měsíci,
  • zachovalý normální objem močového měchýře,
  • existuje komorbidita: kameny močového měchýře, maligní nádory urogenitálních orgánů, cystitida specifické etiologie (tuberkulóza, záření, chemická látka), urogenitální herpes infekce,
  • po instilaci do močového měchýře 150 ml roztoku neexistují žádné naléhavé požadavky na močení,
  • Hump,
  • časté močení obává pouze během denních hodin,
  • existuje dobrý účinek z použití antibiotik, uroseptiků, protizánětlivých, antispasmodiků,
  • mladý věk.

Předběžná diagnóza je stanovena na základě chronické bolesti v dolní části břicha s příznaky dysurie:

  • bolest během močení,
  • časté nutkání,
  • bolest po močení,
  • nepohodlí po pohlavním styku v projekci močového měchýře,
  • močení v noci,
  • zvýšené symptomy bolesti, protože močový měchýř vyplňuje a zmírňuje příznaky po močení.
Je důležité

Intersticiální cystitida je charakterizována postupným zvyšováním příznaků..

Nosologie, s níž se provádí diferenciální diagnostika, musí být vyloučena.

Konečná diagnóza se provádí na základě výsledků cystoskopie a závěru histologů po provedení biopsie.

Cystoskopie se doporučuje při celkové anestezii, která umožňuje maximální plnění močového měchýře, což je důležité pro objektivní posouzení obrazu.

Cystoskopický obraz

Existuje několik příznaků intersticiální cystitidy v cystoskopii:

  • snížení kapacity močového měchýře,
  • změny v submukózní vrstvě s oblastmi krvácení,
  • erozivní slizniční vady červenohnědého odstínu (podle autora, tzv. Hannerův vřed / eroze). V pokročilém stádiu léze jsou celkem.
Dávejte pozor

Je třeba poznamenat, že snížení objemu močového měchýře není považováno za pathohomické znamení, ale pokud jsou přítomny další dva, diagnóza intersticiální cystitidy je považována za potvrzenou.

Jaká je diferenciální diagnostika intersticiální cystitidy?

Intersticiální cystitida - diagnóza, která je způsobena vyloučením. Uvádíme nemoci, které by měly být vyloučeny:

  1. zánětlivé nemoci močového měchýře spojené s bakteriemi (včetně mycobacterium tuberculosis), viry, malakoplazie.
  2. onkologické procesy,
  3. patologické stavy vznikající na pozadí radiační terapie (post radiační cystitidy) a na pozadí použití cytostatik,
  4. herpesu a cytomegaloviru.

Malakoplakia - granulomatózní zánět na stěnách močového měchýře, stížnosti podobné těm, které mají intersticiální cystitidu, ale po léčbě fluorochinolonovými antibiotiky existuje dobrý účinek.

Diagnostická opatření

Laboratorní diagnóza:

  • Obecná analýza moči a krevní test,
  • Nechiporenko test,
  • biochemie krve,
  • kultivace moči na možné patogeny a antibiotickou citlivost,
  • krev pro protilátky proti herpesu a cytomegaloviru,
  • mikroskopie výtoku z močové trubice, mikroskopie vaginálních sekrecí,
  • PCR - diagnostika pohlavně přenosných nemocí,
  • výzkum tajemství prostaty u mužů,
  • screening urogenitální tuberkulózy.

Instrumentální diagnostika:

  • případná biopsie cystoskopie,
  • komplexní urodynamická studie,
  • vylučovací urografie s klesajícím cystogramem.
  • ultrazvukové vyšetření močového měchýře se zbytkovou kontrolou moči.
  • Ultrazvuk pánevních orgánů k vyloučení gynekologické patologie u žen a urologické u mužů.
  • Diagnostika MRI pro podezření na maligní novotvary.

Jak je oprávněné provedení biopsie

Existuje několik názorů odborníků: někteří věří, že biopsie napomůže správné diagnóze, jiní se domnívají, že postup není povinný a měl by být proveden pouze tehdy, je-li podezření na rakovinový proces..

Provedení biopsie, navzdory invazivitě postupu, může pomoci potvrdit diagnózu..

Léčba intersticiální cystitidy

Intersticiální terapie cystitidy je individuální v každém případě.. Začněte léčbu nejméně invazními metodami.. Přechod do chirurgického zákroku je možný až po nedostatečném účinku konzervativních metod..

Ihned po potvrzení diagnózy jsou taktiky řízení omezeny na následující aspekty:

  • léky na předpis,
  • dietní terapie,
  • použití narkotických analgetik,
  • psychologická korekce.

Pokud přijatá opatření nepřinesou požadovaný účinek, je odůvodněné následující:

  • další konzervativní léčba,
  • instilaci močového měchýře,
  • fyzioterapeutické postupy zaměřené na uvolnění pánevního dna, uvolnění bolestivého syndromu,
  • použití silnějších narkotických analgetik.

V případě neúspěšnosti přecházejí na další invazivní opatření:

  1. hydrobugging močového měchýře během cystoskopie,
  2. erozní koagulace,
  3. odpovídající úlevu od bolesti.
  4. V nejtěžších případech je možné použít experimentální techniky: zavedení botulotoxinu, neuromodulace při užívání analgetik nebo řešení problémů s odchylkou moči po cystektomii, chirurgický zákrok ke zvýšení kapacity močového měchýře

Seznam léčiv používaných při léčbě intersticiální cystitidy

Zesilovače cirkulace krve: Pentoxifyllin, Picamilon, Diosmin.

NSAID: Miloksikam, Movalis.

Vitamíny skupiny B.

M - holinoblokatory: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

Glukokortikosteroidy: Přednizolon.

Antihistaminika: Suprastitin, Loratadin.

Přípravky ke zlepšení tkáňového metabolismu: Longidase, Wobenzym.

Antidepresiva: Amizole, Amitriptylin, Amirol, Atarax.

Následující léky lze použít k instilaci do močového měchýře:

  • Gepon,
  • Dimexid, 2% dusičnanu stříbrného a 2% Collargol - cytodestivativní léky,
  • Actovegin,
  • Heparin.
Dávejte pozor

Pokud jde o použití cytodestruktivních léků, názory odborníků byly rozděleny: někteří věří, že intravesikální terapie s agresivními látkami dále pomáhá obnovit stěnu močového měchýře a zlepšit blahobyt, jiní věří, že postup infuze cytodestruktivních léků do močového měchýře je spojen s významnou bolestí, která přesahuje očekávaný účinek od léčby.

Pokud je zavedení 30-40% roztoku Dimexidum špatně tolerováno, je rozumné snížit koncentraci nebo se uchýlit k méně agresivním prostředkům, např. Dioxidin, Chloxidin, Miramistin. Doba první fáze intravesikální léčby intersticiální cystitidy je 10 dní.

Ve druhé fázi se heparin nalévá do močového měchýře ve 40 000 jednotek IU a léků, které mají schopnost regenerovat tkáně: Actovegin, kyselina hyaluronová, Gepon. Zavedení léků střídavě trvá léčbu dalších 10 dní..

Gepon je lék s imunomodulačními, antivirovými a protizánětlivými účinky. Podle struktury je syntetický peptid obsahující 14 aminokyselinových zbytků.

Jednou z indikací pro použití je neléčivá vředová / erozní terapie. Úleva pohody přichází po několika použití. Léčba může být použita při léčbě radiačních poruch močového měchýře..

Intersticiální cystitida Fyzioterapie

Jako další spojení v komplexní terapii se používají následující fyzioterapeutické postupy:

  • fotoforéza,
  • magnetoforéza,
  • laserová terapie,
  • magnetický efekt,
  • modulační proudy sinusových vln.

Cíle fyzioterapeutických účinků:

  1. snížení známky zánětu,
  2. zlepšení krevního oběhu,
  3. zvýšení účinnosti léků, zvýšení jejich pronikání do postižených tkání,
  4. antiedematózní, protizánětlivý, imunomodulační účinek,
  5. úleva od bolesti.

Jaké jsou vyhlídky na zlepšení pohody při léčbě intersticiální cystitidy?

Podle studií provedených na léčbu intersticiální cystitidy u žen bylo u 89% pacientů pozorováno zlepšení stavu a blahobytu po první fázi komplexní terapie (léky, intravesikální infuze, fyzioterapie).

To se odrazilo v poklesu nutkání na močení, snížení bolesti, zlepšení kvality života a zvýšení denní aktivity..

Po druhé fázi byla pozitivní dynamika zaznamenána u 95% pacientů..

Třetí etapa byla provedena pouze těm osobám, jejichž zdravotní stav se po určité době zhoršil (2-3 měsíce). Relaps intersticiální cystitidy byl zaznamenán u 27% žen..

Léčebný režim byl v každém případě zvažován jednotlivě a byl závislý na cystoskopickém obrazu, obecném blahu..

Pokud byla všechna opatření neúspěšná a mikrocyst vznikl komplikací, provede se cystektomie a vyřeší se odchylka moči..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent