Punkce indikací pleurální dutiny, kontraindikace, technika / Diagnostika

Při punkci pleurální dutiny dochází k punkci hrudní stěny a pleury. Taková manipulace může být provedena jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Přiřazujte ji striktně podle pokynů, pokud pacient nemá žádné kontraindikace pro jeho provedení..

Obecné informace

V hrudní komůrce je mezi dutinou vnější (obložení hrudi) a vnitřní (pokrývající plíce) vytvořena dutina. Ve svém normálním stavu obsahuje minimální množství tekutiny, které zmírňuje a usnadňuje průběh plic během dýchání. Mezitím některé nemoci zahrnují akumulaci většího množství tekutiny v pleurální dutině nebo vzhled vzduchu v ní. Látky stlačují plíce a vyvolávají vznik respiračního selhání.

Je důležité

Když je orgán stlačen, jeho respirační plocha také klesá, což vede k diagnostice nedostatku kyslíku. Nejčastěji se to vyskytuje u pleurisy, pneumotoraxu (když se vzduch shromažďuje v důsledku traumatu v hrudní kůře), hemotorax (sbírá se krev).

Ve všech těchto situacích se provádí pleurální punkce, jejímž cílem je odstranění tekutiny nebo vzduchu nahromaděného v pleurální dutině..

Indikace

Pro diagnostické účely se manipulace provádí u:

objev v zádech transudátu nebo exsudátu - zánětlivé tekutiny;
hemotorax;
pneumotorax;
empyema - odhalující hnisavé masy v něm;
chylothorax - přítomnost lymfatické tekutiny.

Dávejte pozor

V případě krvácení se následně provádí testovací punkce Revilua-Gregoire. Jejím cílem je zhodnotit stav krve získané z dutiny. Homogenní kompozice naznačuje, že krvácení bylo zastaveno, zatímco přítomnost sraženin je výrazným znakem jeho vývoje..

Protéká se pleurální dutina a:

pleurisy, novotvary plic a pleury, další nemoci, s nimiž se plicní lékař zabývá;
systémový lupus erythematodes, onemocnění pojivové tkáně, z jiných důvodů, které definuje revmatologa;
chronické srdeční selhání - nutnost postupu určuje kardiolog;
poranění hrudníku a zlomeniny žeber;
onkologické onemocnění, u kterých jsou metastázy zjištěny v pleury.

Pleurální punkce se uchýlí pouze v případě, že pomáhá zmírnit stav pacienta nebo zachránit jeho život. Při jeho realizaci se kapalina nebo vzduch odsává a samotná dutina se promyje antiseptikem nebo antibiotikem.

Kontraindikace

Stojí za zmínku, že neexistují absolutní kontraindikace pro pleurální punkci.. Navíc v případě vývoje závažných stavů, ať už jde o pneumotorax, hemotorax, tento postup vás činí lépe a šetří životy..

Zároveň může lékař odmítnout, pokud:

pacient má nekontrolovaný kašel;
anatomické rysy hrudníku neumožňují punkci bez komplikací;
v dutině byl nalezen minimální objem tekutiny;
stav je zhoršován závažnými plicními chorobami;
hemoragická diatéza, koagulopatie;
existuje nestabilní stav pacienta - poruchy hypoxie, hypoxie, anginy a srdečního rytmu;
byl zjištěn bulózní emfyzém;
pacient nesouhlasí s tímto postupem.

Příprava

Navzdory skutečnosti, že není zapotřebí připravit se na pleurální punkci speciálně, lékař před provedením by měl předepisovat ultrazvukový sken nebo rentgen, při kterém jsou vyšetřovány hrudní orgány.. Na jedné straně diagnostika umožňuje přesvědčit se o nutnosti manipulace a na druhé straně stanovit hranice tekutiny, aby se zajistilo, že nedojde k žádnému zničení (podmínka, ve které se listy pleurální dutiny drží dohromady).

Před zahájením procedury je pacient vyzván, aby se uvolnil, uklidnil a dokonce i dýchal..

Je důležité

Těžké kašel, bolesti - indikace pro užívání léků proti bolesti, antitusika, které minimalizují riziko komplikací.

Pokud se jedná o plánovanou operaci, je pacient vyzván, aby se před jídlem zdržel jídla po dobu 6 až 8 hodin..

Technika pleurální punkce

Normální punkce pleurální dutiny se provádí v šatně nebo v ošetřovně. Pokud dojde k úrazům nebo chorobám, které zabraňují pohybu pacienta, specialisté přicházejí přímo do oddělení..

Optimální pozice pro manipulaci - sedí na zadní straně židle a opírá se o ni rukama nebo tváří ke stolu.

Je důležité

S pneumotoraxem je povoleno ležet na zdravé straně s horní paží rozšířenou za hlavou.

Za přítomnosti vzduchu místo vpichu určuje oblast v druhém interkostálním prostoru v midclavicular line v sedící pozici nebo v pátém až šestém mezikostálním prostoru ve středním svalovém úseku v poloze vleže.

S tekutinou dutina je propíchnuta na úrovni sedmého-devátého interkostálního prostoru podél zadní axilární nebo skapulární linie. V extrémních případech je povoleno propichování mezi dvěma řádky..

Pokud je odhaleno omezená akumulace tekutin, místo úniku je určeno nárazem (zkrácení zvuku znamená, že tam prochází horní hranice kapaliny). To zohledňuje výsledky rentgenového snímání.

Oblast punkce je vyložena sterilními obvazy a místo pro punkci je otřeno antiseptikem. Jako anestetikum se obvykle používá 0,5% roztok novokainu, který se pomalu vstřikuje do tkání pomocí infiltrační anestézie. Pak se na 20 g stříkačku aplikuje pryžová trubka o délce 100 mm a na ni se umístí jehla o průměru 1 - 2 mm a délce 90 - 100 mm. Anestetikum se vtahuje do stříkačky..

Lékař s levou rukou táhne kůži dolů podél žebra a s pravou rukou dělá punkci nad horním okrajem žebra (mezikostní cévy a nervový průchod v dolní oblasti). Jehla se pomalu prohlubuje. V tomto případě jsou kvůli obratnému vlivu lékaře na píst okamžitě a přední tkáně ošetřeny anestetikem, kterým je bolestivý syndrom. Výsledkem je anestezace nejen součástí, ale i podkožní tkáně, svalů, interkostálních nervů a pleurální vrstvy..

Je důležité

V okamžiku, kdy jehlu dosáhne dutiny, odborník cítí selhání a pacienta - silnou bolest. V této fázi se pomocí pístu odebírá kapalina. To vám umožní vizuálně posoudit její stav a vyvodit některé závěry ohledně diagnózy.

Když kapalina úplně naplní injekční stříkačku, trubka se zachycuje, aby se zabránilo riziku, že vzduch vstupuje do dutiny, je stříkačka odpojena a vyprázdněna. Postup se opakuje, dokud nebude veškerý obsah vyjmut. S velkými objemy elektrického čerpadla.

Kapalina, která byla schopna extrahovat, v testovacích zkumavkách poslaných do laboratoře pro analýzu. Vyčištěná dutina se omyje antiseptikem a ošetří antibakteriálním léčivem. Jehla je odstraněna v ostrém pohybu. Na místo punkce se aplikuje prostředek s obsahem jódu, na něj se aplikuje náplast.. Po ukončení procedury je pacient poslán do oddělení, kde bude muset ležet 2 až 3 hodiny.

Dávejte pozor

Během punkce je vedle lékaře sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje jeho pulz, krevní tlak, respirační frekvenci. V případě nepředvídaných situací je tedy postup ukončen.

Komplikace

Puncture of the pleural dutiny je postup, který vyžaduje zkušenosti a kvalifikace od lékaře, stejně jako klid od pacienta.. Komplikací situace je blízkost břišních orgánů k pleury. Zatím se zpravidla objevují komplikace v případě, že odborník poruší pravidla asepse, techniku punkce. Jakékoliv náhlé pohyby pacienta mohou také mít negativní důsledky..

Při provádění pleurální punkce byste měli mít na paměti:

pneumotorax - stav, při kterém v důsledku poškození plicní tkáně vstupuje vzduch do alveolů do pleurální dutiny;
hemothorax - v důsledku poškození interkostální tepny;
peritonitida nebo vnitřní krvácení - vzniká v důsledku poškození membrány a propíchnutí břišní dutiny (v této situaci existuje riziko punkce jater, ledvin, střev);
ztráta vědomí nemocná - dochází kvůli poklesu krevního tlaku, požití anestetika v těle a vzniku alergické reakce, bolestivého syndromu během punkce;
infekce pleurální dutiny kvůli non-aseptické.

Dávejte pozor

Když se v plicní punkci vyvine silný kašel. Pokud se drogy dostávají do orgánů tkáně, jejich chuť se okamžitě pociťuje v ústech. Vývoj intrapleurálního krvácení je diagnostikován, když se do stříkačky vtahuje šarlatová krev. Bronchopleurální píštělka vyvolává hemoptýzu. Píchání žaludku vede k vzhledu obsahu vzduchu a žaludku v injekční stříkačce.

Může se také vyskytnout vzdušná cerebrální embolie.. V tomto případě může pacient trpět náhlou slepotou v jednom nebo obou očích. Zřídka se vyskytují křeče. Přesná statistika vývoje komplikací není k dispozici, ale je známo, že smrt po pleurální punkci je vzácností..

Puncture of the pleural dutiny je nejdůležitější diagnostická a terapeutická manipulace, která se provádí pouze v případě akumulace hnisu, tekutiny, vzduchu mezi listy pleury. Pro jeho provádění není nutné se připravovat zvlášť, zatím je během procedury nesmírně důležité dodržovat pravidla asepse a techniku punkce. To vám umožní úspěšně zmírnit stav pacienta minimalizací rizika komplikací..

Chumachenko Olga, lékař, lékařský posudek