Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená hypoplazie kyčelního kloubu s poruchou funkce..
To se vyskytuje u asi 3 ze 100 novorozenců. Dívky trpí tím 5krát častěji než kluci. Dysplazie kyčel se vyskytuje na všech kontinentech zeměkoule a frekvence jejího výskytu nezávisí na národnosti a rase.
Dlouho se věřilo, že vrozené abnormality v struktuře kyčelního kloubu se mezi lidmi v Africe a Asii objevují méně často než mezi Evropany. Ve skutečnosti tomu tak není, frekvence patologie v prenatálním období je stejná, ale počet novorozenců, kteří mají přetrvávající abnormality v kyčelním kloubu, jak vyrůstají, je ve skutečnosti méně v zemích s teplým klimatem. To je způsobeno tradičním způsobem, jak přenášet dítě na zádech nebo stehně rozvedenými nohami, a nedostatek těsných otáček a kolébek..
Obsah článku:
- Symptomy dysplazie kyčelního kloubu
- Příčiny dysplazie kyčelního kloubu
- Klasifikace
- Diagnostika
- Léčba kyčelních kloubů u dětí
Symptomy dysplazie kyčelního kloubu
Všechny příznaky dysplazie kyčelního kloubu lze rozdělit na 2 velké skupiny:
u novorozenců (od 0 do 12 měsíců);
charakteristické pro děti nad 1 rok.
Symptomy onemocnění u novorozenců
Nedostatek a kyčelní klouby se projevují velmi špatně. A nejčastěji se vyskytuje náhodně během rutinního vyšetření pediatrem nebo ortopedem. Pečlivé pozorování novorozence může být poznamenáno nepatrnou asymetrií gluteálních a poplitelných záhybů, tuhosti a nespokojenosti dítěte při pokusu o oddělení nohou, ohnuté u kyčelních a kolenních kloubů po stranách. Ultrazvuk zkoumá pozdní tvorbu ossifikačních jader ve femorální hlavě. Na rentgenových snímcích je možné pozorovat mírné zploštění acetabulární střechy, šikmou vnější hranu..
Subluxace a dislokace kyčelního kloubu je charakterizována bohatším klinickým obrazem..
Je charakterizován následujícími příznaky:
symptom kliknutí;
omezující zředění nohou;
Erlacherův příznak;
asymetrie popliteálních a subpyapických záhybů;
relativní zkrácení nohy na postižené straně;
zkroutí nohy.
Nejlepší čas na diagnostiku je první týden života novorozence. Během tohoto období převládá fyziologická hypotonie svalů dolních končetin, proto je snadné určit všechny patologické příznaky. Po 7 dnech života se u neurologicky zdravých dětí rozvíjí fyziologický hyperton a některé projevy subluxace a dislokace mohou být přehlédnuty..
Příznak "cvaknutí" se určuje v okamžiku, kdy se lékař nebo rodič snaží šířit nohy dítěte ohnuté na kolena na boky u kyčelních kloubů. Uvolněná z kloubní dutiny se femorální hlava s charakteristickou křupavostí vrací zpět do kloubu. Při odlévání nohou opět zazní klik, což znamená, že stehno je opět mimo kloub..
-
Omezené zředění nohou pomáhá stanovit subluxaci a dislokaci kyčelního kloubu téměř ve 100% případů, ve studii tohoto příznaku u dětí bez patologie nervového systému po dobu 5-7 dnů života. Pokud jsou nohy rozvedeny o 50-60%, je to jistý znak potíží v kyčelním kloubu..
Erlacherův příznak je ověřen následujícím způsobem: narovnaná noha dítěte podezřelého ze subluxace nebo dislokace pomalu vede k opačné zdravé noze. A pak také postupně porodí zdravou nohu. Normálně noha protíná opačnou končetinu ve spodní nebo střední třetině stehna, u těžkých forem dysplázie kyčelního kloubu to nastává v horní třetině.
Asymetrie kožních záhybů by měla být zkontrolována jak v poloze dítěte ležící na zádech a na žaludku. Pozornost není věnována počtu kožních záhybů, které se mohou normálně lišit od obou nohou, ale na hloubce a výšce jejich umístění..
Relativní zkrácení nohou je zjištěno následovně: novorozenec je umístěn na zádech, nohy jsou ohnuté u kolen a kyčelních kloubů, nohy jsou přitlačeny k pohovce. Úroveň, na které jsou kolena relativní, je vyhodnocena. Obvykle by měly být na stejné úrovni. Pokud je jedna z nich nižší, znamená to relativní zkrácení nohy..
Při vrozené dislokaci kyčelního kloubu se bolavá noha nepřirozeně otočí směrem ven, což se určuje, když je noha narovnaná v bederním a kolenním kloubu v poloze vleže.
Symptomy u dětí po 1 roce
U dětí po 1 roce je poměrně snadné odhalit dysplazii kyčle, protože v tomto okamžiku je obtížné diagnostikovat mírné formy onemocnění zmizí nebo se stávají závažnějšími.
Na bolavé noze je bolest a při oboustranné dislokaci chůze kyčle. U postižených stran dochází k významnému poklesu velikosti gluteusových svalů. S tlakem na kalkane v pozici dítěte, ležícího na zádech s narovnanými nohami, je určena pohyblivost osy končetiny od chodidla k samotnému kyčelnímu kloubu.
Příčiny dysplazie kyčelního kloubu
Existují tři teorie vývoje dysplazie kyčelního kloubu:
porušení vkládání tkání do embrya;
genetická predispozice;
hormonální expozice.
Porušení vložení tkání do embrya
Poprvé se v lidském embryu po 6 týdnech intrauterinního vývoje objeví kloktina kyčelního kloubu. Pohyb v tomto kloubu je možný od 10. týdne těhotenství. Pod vlivem vnějších a vnitřních škodlivých faktorů je narušena tvorba prvků kloubu..
Externí příčiny mohou zahrnovat:
záření;
chemikálie, včetně některých léků;
nepříznivá ekologie.
Nejdůležitějším vnitřním škodlivým faktorem jsou virové nemoci, včetně chřipky, rotaviru, přenášené matkou v prvním trimestru těhotenství.
Genetická predispozice
Existuje vysoký výskyt dysplazie kyčelního kloubu u rodičů, kteří trpěli touto chorobou. Mezi všemi případy této patologie je narušení struktury kyčelního kloubu kvůli různým genetickým faktorům přibližně 25%.
Rovněž dysplazie kyčelního kloubu se často vyskytuje ve spojení s vrozenou myelodysplázií, což je onemocnění založené na narušení tvorby krevních buněk v červené kostní dřeni. Možná je to kvůli tomu, že červená kostní dřeň, umístěná v kostech pánve, podstupující patologický proces, narušuje vývoj acetabulu.
Hormonální účinky
Na konci těhotenství je v ženském těle zaznamenána vysoká hladina hormonu progesteronu, která má relaxační účinek na vazivo, svaly a tkáň chrupavky. To je nezbytné pro přípravu mateřské pánve pro porod. Progesteron je však schopen proniknout do placentární bariéry a vstoupit do krevního oběhu plodu. To vede k změkčení vazivového aparátu a kapsle kyčelního kloubu, což může být důvodem jeho nesprávné tvorby. Anomálie umístění plodu, stejně jako těžké porod v zádech a hýždí prezentace může přispět k rozvoji tohoto stavu..
Klasifikace
Dysplazie kyčelního kloubu je rozdělena na 4 stupně závažnosti v závislosti na závažnosti změn v kloubních složkách:
nezralost;
očekávání;
subluxace;
dislokace
Nejsilnějším stupněm je nezralost součástí tkáňového spojení. Je definován jako stav mezi onemocněním a přechodnou charakteristikou zdravého kloubu. Nejčastěji se vyskytují u předčasně narozených dětí. Děti narozené v termínu mohou také mít nezdravost kyčelního kloubu. To platí zejména u dětí s nízkou porodní hmotností, jejichž matky během těhotenství trpěly nedostatkem feto-placenty..
Další z hlediska gravitace je očekávání. Je založen na změně tvaru acetabulu, ale femur neopouští hranice kloubu, navíc jeho struktura se nepodléhá změnám..
Když subluxace může znamenat změnu tvaru femorální hlavy, pohybuje se uvnitř kloubu až k jeho úplnému okraji, ale nikdy nepřekročí.
Vrozená dislokace je nejtěžší stupeň dysplazie kyčelního kloubu. Struktura kloubu je hrubě narušena. Tam je výrazná změna nejen ve tvaru kloubní dutiny, ale také ve stehenní kloubní, vazy, svaly a artikulární vak. Hlava stehenní kosti opouští kloubní dutinu a je umístěna za její přední nebo zadní hranou..
Diagnostika
Identifikace dysplazie kyčelního kloubu ve stádiu nedostatečného rozvoje a pre-dislokace představuje velké obtíže.
U dětí starších tří měsíců se pro diagnostiku používají následující techniky:
průzkum matky dítěte;
inspekce;
Ultrazvuk;
Radiografie.
Průzkum matky pomáhá určit průběh těhotenství, infekce, které se vyskytly během tohoto období, a stávající dědičné onemocnění. Při kontrole se věnuje pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti charakteristických příznaků..
Pro děti mladší 6 měsíců se vyšetření kyčelního kloubu provádí pomocí ultrazvuku. Obsahuje 2 fáze: statický, během kterého je studován stacionární kloub a dynamický, prováděný během pasivních pohybů nohou dítěte v kyčelním kloubu.
Ultrazvuk může určit stupeň osifikace femorální hlavy, stabilitu kloubu během pohybu. U zdravého dítěte velikost jádra osifikace v milimetrech odpovídá věku v měsících, například 1 měsíc - 1 mm, 2 měsíce - 2 mm. Pokud průměr bodů osifikace nesplňuje fyziologické normy, může to znamenat dysplázií..
V současné době existuje povinný screeningový ultrazvuk kyčelních kloubů u všech dětí ve věku 1,5 měsíce.
Rentgenové vyšetření se provádí u novorozenců starších 6 měsíců, stejně jako u dětí v jakémkoli věku, pokud mají podezření na subluxace a dislokace. Rentgenové snímky mohou přesně určit strukturu komponent kosti v kloubu. Radiolog určuje úhly acetabulu a na základě dalších linek hodnotí polohu hlavy stehenní kosti.
Léčba kyčelních kloubů u dětí
Výběr konkrétní techniky při léčbě dysplazie kyčelního kloubu přímo závisí na tom, jak silně se mění společné prvky..
Nedostatečnost kyčelních kloubů
Pokud tato patologie neposkytuje žádné klinické projevy a nezpůsobuje potíže při chovu nohou dítěte, použijí se konzervativní metody:
široké otáčení bez použití ortopedických spotřebičů;
terapeutické cvičení zaměřené na pohyby kyčelního kloubu;
masáže, fyzioterapie.
Ošetření se provádí po dobu jednoho měsíce, po kterém je dítě posláno k re-ultrazvuku a rentgenovému záření. Pokud je nezralost kloubů doprovázena omezujícím ředěním nohou, doporučuje se po dobu jednoho měsíce používat pneumatiky typu dlaha jako polštářek Freika s opakovaným ovládáním.
V obou případech je fixace nohou doprovázena každodenním komplexem fyzikální terapie, masáží a fyzioterapie (elektroforéza s vápníkem, parafínovými lázněmi, solnými lázněmi).
Předvídání
Léčba konzervativně. Ortopedické přístroje se používají k držení nohou ve zředěném stavu: polštář Freyka, únosové pneumatiky, třmeny Pavlik. Masáž, fyzioterapie a fyzioterapie se také používají..
Subluxace a dislokace
S touto závažností dysplazie kyčelního kloubu se aplikuje sádrové obvazy, které fixují nohy v požadované poloze. Doba trvání opotřebení omítky se stanoví individuálně.
S neúčinností konzervativních metod, těžkými lézemi acetabulu a pozdní diagnózou je chirurgická léčba prokázána s obnovou normální formy kyčelního kloubu a fixací jeho prvků.