Obsah článku:
- Co je dysplazie kyčle?
- Známky dysplazie kyčelního kloubu
- Příčiny dysplazie kyčelního kloubu
- Jak zjistit dysplazií kyčelních kloubů?
- Léčba dysplazie kyčelního kloubu
Co je dysplazie kyčle?
Dysplazie kyčelního kloubu je onemocnění spojené s abnormálním vývojem kyčelního kloubu. Obecně se dysplazie týká jakýchkoli odchylek ve vytvoření orgánu nebo systému lidského těla..
Dysplázie kyčelního kloubu se také nazývá vrozená dislokace kyčelního kloubu. Tato patologie je vrozená. Spoj je nedostatečně rozvinutý, což může vést k subluxaci nebo dislokaci hlavy femuru. Toto je nebezpečné a závažné narušení struktury všech součástí kyčelního kloubu. Tyto prvky jsou jak kosti, tak i vazy, svaly, klouby a nervy. Dysplazie vede k nesprávnému vyrovnání hlavy femuru a acetabulu.
Dysplazie kyčelního kloubu je velmi časté onemocnění a postihuje především dívky (80% případů). Nejčastějšími příčinami této patologie jsou genetické znaky (přítomnost dysplázie u jednoho z rodičů) nebo nesprávná poloha plodu..
Dysplazie může být reprezentována:
fyziologické nezralosti. To znamená, že tvorba součástí kloubu ještě nebyla dokončena, ale kloubní povrchy kostí jsou správně zarovnány. Jedná se o nejslabší formu dysplázie, která vyžaduje pouze stálé pozorování lékaře a používají se jednoduché metody léčby. Aby dospívání kloubního kloubu probíhalo normálně, je často nutné uměle vytvářet nezbytné podmínky pro toto..
pre-dislokace stehna. Jedná se o složitější formu deformace. Je to nedostatečná stabilita hlavy kloubu, která se nachází v acetabulu a může jít za ním. Předsudek vyžaduje řádnou léčbu, jinak může způsobit onemocnění, jako je artróza. V důsledku toho je kloub deformován, pacient začne při pohybu pronikat silnou bolestí. V mnoha případech se pre-dislokace změní na dislokaci kyčle. Abyste předešli závažným důsledkům, potřebujete čas na léčbu.
kyčelní dislokace. Tato forma onemocnění je považována za nejvážnější. Současně kloubní povrchy hlavy femuru většinou neodpovídají acetabulu a nejčastěji se nacházejí mimo acetabulum. V tomto případě je důležitá včasná diagnóza a správná léčba. Při absenci lékařské péče se kyčelní kloub deformuje, ztrácí pohyblivost, v důsledku čehož pacient může zůstat postižený.
Všechny tyto formy dysplázie jsou spojeny s poruchami acetabula, protože se nazývají acetabulární. Abnormální vývoj může ovlivnit proximální kyčelní kloub. Velmi důležitý je úhel hrdla-diafáze. Musí splňovat věkovou normu. Při výskytu odchylek se vyskytuje dysplázie s poklesem nebo zvýšením úhlu. To lze zjistit pomocí rentgenového záření.
Pokud je vývoj kostí v horizontální rovině narušen, znamená to rotační dysplazii. Osy kloubů dolních končetin v osobě se neshodují, to znamená, že jsou umístěny pod určitým úhlem. Nedodržení tohoto principu vede k dysplázi. Pacientova chůze je narušena, pozorována je kožovitá noha.
Statistické studie ukázaly, že jednostranná léze je charakteristická dysplázie. Onemocnění zpravidla postihuje levý bederní kloub častěji. Identifikováno v prvních letech života, taková vada ještě není vážným problémem. Nicméně, pokud se neupraví, po několika letech se stane příčinou krívání, poruch chůze a bolesti kyčelního kloubu..
Dobrá prognóza je možná při diagnostice dysplázie během prvních šesti měsíců života dítěte. V tomto případě vyžaduje pouze pozorování odborníka. Pokud je diagnóza provedena 6 měsíců po narození dítěte, léčba trvá léta. Ale v tomto případě se můžete zcela zbavit problémů s kyčelním kloubem. Nejtěžší případ vyžadující dlouhodobou léčbu a způsobující závažné komplikace je pozdní diagnóza, když dítě již začalo chodit..
Známky dysplazie kyčelního kloubu
Jak rozpoznat příznaky dysplazie kyčle? Nejprve se patologie projevuje:
Zkrácení stehna. Tento příznak se objeví, když dojde k posunutí hlavy kyčelního kloubu vzhledem k acetabulu. Tento jev se nazývá vrozená dislokace a považuje se za nejtěžší formu onemocnění. Můžete vidět posun tím, že dítě položíte na záda a ohnete nohy. V tomto případě bude patrné, že kolena jsou umístěna na různých úrovních, obvykle na jedné noze - pod, a na druhé - nad.
Asymetrie kožních záhybů. Tento příznak je nejvýraznější u dětí do 3 měsíců. Jeho rysem je, že asymetrie kožních záhybů s oboustrannou lézí kyčelního kloubu je téměř nepostřehnutelná. Informační obsah tohoto příznaku je tedy maximální v deformaci kloubu jedné nohy. Zjistěte, zda by měl být popliteal, hýždě, svaly záhyby. Mohou mít jiný tvar, hloubku, být umístěny na různých úrovních. Na noze s dislokací nebo subluxací je větší počet záhybů. Pro diagnózu dysplazie kyčelního kloubu tohoto příznaku nestačí, protože se také vyskytuje u zdravých dětí.
-
Omezení únosu kyčle. Tato funkce je definována následovně. Dítě je položeno na zádech a nohy jsou vychovány na boku. U novorozence roh současně činí 90 stupňů. Ve věku 7-8 měsíců se tato hodnota sníží na 60 stupňů. Přítomnost dislokace kyčelního kloubu signalizuje možnost únosu pouze 40-50%.
Symptom klouzání. Je lépe známý jako příznak Marx-Ortolani. Tento test, který byl otevřen počátkem 20. století, zůstává nejdůležitější metodou pro stanovení dysplázie kyčle. Lékař položí dítě na záda a pomalu roztáhne nohy na stranu. V případě dysplázie se pociťuje tlak, protože hlava kloubu se přemístí vzhledem k acetabulu. U zdravého dítěte, když jsou nohy odstraněny, je pod nimi téměř dotčen povrch.
Určit přítomnost dysplázie kyčelního kloubu může ortopedický doktor dokonce i během počátečního vyšetření novorozence. Nezávislá detekce mírné formy onemocnění je obtížná a léčba je nejúčinnější v počátečních stádiích vývoje. V případě dysplázie se dítě během bolesti dostane do bolesti, můžete si všimnout rozdílu v záhybech záhybů. Tyto příznaky jsou však charakteristické pro mnohé další nemoci. Dysplázie kyčelního kloubu nelze určit pouze vnějšími znaky, vyžaduje se podrobnější vyšetření. Proto je nutné dítě ukázat odborníkovi, pokud existuje podezření na výpadky nebo subluxace kyčelního kloubu. První vyšetření ortopedem se provádí bezprostředně po narození a poté se provádí pravidelně každých několik měsíců. Pokud dojde k poruchám ve vývoji kyčelního kloubu na obou nohách, dokáže ji identifikovat pouze lékař. Externě tato deformace nebude viditelná.
Včasná diagnóza dysplázie je velmi důležitá. V dospělosti se dislokace nebo subluxace stávají příčinou vývoje tak závažného onemocnění, jako je koxartróza kyčelního kloubu. Pacienti trpící těmito onemocněními trpí silnou bolestí, mají potíže s pohybem a nakonec se stanou zdravotně postiženými. Dysplázie rovněž vyvolává narušení držení těla a chůze, přispívá k rozvoji artrózy.
Příčiny dysplazie kyčelního kloubu
Poruchy během těhotenství. Během tohoto období se produkuje relaxin v organismu budoucí matky. Jedná se o speciální hormon, který pomáhá změkčit femorálně-sakrální klouby. Musí být flexibilní, aby úspěšně porodili. Mobilita a získání pánevních kostí. Ovlivňuje kosti těhotné ženy, relaxin ovlivňuje kosti dítěte. Stále jsou špatně tvořeny a snadno zraněné. Proto je-li kyčelní kloub matky odolný vůči takovým účinkům, má dítě deformaci. To spočívá ve skutečnosti, že hlava kloubu se rozprostírá za acetabulum. Z tohoto důvodu je velký počet dětí bezprostředně po porodu diagnostikován dysplází. Postupně se eliminuje deformita kyčelního kloubu. Někdy to vyžaduje pomoc odborníků, ale častěji se tento proces uskutečňuje bez vnější pomoci..
Ženy, které jsou těhotné s prvním dítětem, jsou ohroženy. Koneckonců, tělo produkuje v tomto případě největší množství relaxinu, a tak se snaží usnadnit porod. Dysplazie je pro dívky také nejcharakterističtější, protože hormon má nejsilnější účinek na klouby kvůli větší plastičnosti než kluci..
Významná váha plodu. Pokud tělesná hmotnost novorozence přesahuje 3 kg, vytváří to určité potíže, které vedou k rozvoji dysplázie. Příčinou tohoto jevu je zvýšené zatížení kyčelního kloubu dítěte. Kromě toho značná váha plodu nebo naopak příliš malá váha dítěte omezuje schopnost dítěte pohybovat se v děloze. To také vede k dysplázii..
Páteřní porod. Když se dítě objeví na zadní straně, a ne s hlavou, jak se obvykle děje, kyčelní kloub se může snadno deformovat. Hlava kloubu vychází z acetabula, protože kosti jsou stále příliš plastické a nevrací se na své místo. Aby se zabránilo tomuto problému, dovolí provádět císařskou sekci. Pokud ultrazvuk vykazuje nestandardní umístění plodu, stojí za to přemýšlet o operaci..
Genetická predispozice. Ženy s dysplazií kyčelního kloubu mají vyšší riziko mít dítě se stejnou patologií..
Těsné tahání. Vytváří nadměrný tlak na kyčelní kloub a zvyšuje riziko jeho deformace. V rozvinutých zemích, kde se děti vůbec nezapoutají, problém dysplázie prakticky nevzniká. V zemi stoupajícího slunce ve 20. století byl dokonce proveden experiment. Je to zakázat tradiční těsné otáčení. V důsledku toho došlo k výraznému poklesu dysplazie u dětí..
Deformace nohou. Stává se silným porušením chůze, což naopak vyvolává dysplazii kyčle. Takže s popelnicí, dislokacemi a subluxacemi se často objevují s věkem..
Špatná ekologie. Výskyt dysplazie kyčelního kloubu je vyšší v nepříznivých oblastech. Existuje předpoklad, že toxiny a znečištění životního prostředí jsou také příčinou deformace skeletálního systému dítěte..
Abyste zabránili dysplaziím kyčelního kloubu, můžete určit vývoj patologie během vývoje plodu. Například pro panvovou prezentaci, která je určena ultrazvukem, se doporučuje provést císařský řez, aby se předešlo problémům s klouby novorozence..
Jak zjistit dysplazií kyčelních kloubů?
Dysplazie kyčelního kloubu je určena na základě externích pozorování a instrumentálních metod vyšetření. Klidné a tiché prostředí, dobré a teplé osvětlení, naprostá relaxace dětských svalů - to jsou nezbytné podmínky pro ortopedického chirurga. příjem by měl být proveden po podání dítěte. U starších dětí je primárně určena asymetrie kožních záhybů. Pokud je koleno na jedné noze u dítěte s odstraněnými nohami lokalizováno nižší než na druhé, je diagnostikována nejtěžší forma dysplázie - vrozená dislokace kyčle.
Symptom klouzání v některých případech neposkytuje dostatečně úplný obraz o deformitě kloubu. V těchto případech použijte upravenou verzi testu. V první fázi se nohy pohybují po otočení a pozorují, zda se hlava sklouzne k závěsu. Potom jemně zatlačte palcem na vnitřní stranu stehna. Může také dojít k posunu. Když však hlava po okamžitém dosažení tlaku převezme požadovanou pozici, není posunutí kyčle diagnostikováno, i když je to možné. Studie by měla být prováděna v měkkých pohybech, aby nedošlo k poškození slabých kostí dítěte. Tyto diagnostické metody jsou nejúčinnější až po dobu šesti měsíců.
Radiografie
Tato metoda výzkumu se používá méně často než ostatní, protože vytváří výrazné radiační zatížení těla dítěte. Pomáhá však získat úplný obraz o struktuře kloubu a vztahu mezi hlavou a acetabulum. Většina prvků kyčelního kloubu u dětí tvoří tkáň chrupavky. Je obtížné je rozlišit na rentgenovém paprsku, proto se používají speciální metody k jeho dešifrování..
Tím, že držíme vodorovné a svislé čáry, získáme acetabulární úhel. Jeho velikost podle věku je určena přítomností porušení ve vývoji kyčelního kloubu. Postupně se úhel sklonu snižuje s osifikacemi. Pokud je tento proces zpomalen nebo je prováděn nesprávně, je diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu..
Rentgenový snímek identifikuje takové indikátory jako hodnoty "h" a "d", které charakterizují různé typy posunutí hlavy vzhledem k dutině závěsu, jejich hodnota je porovnána s normální hodnotou a za přítomnosti významných odchylek je zjištěna dysplazie.
Ultrazvuková diagnostika
To je neškodné tělu dítěte. První taková studie se provádí v mateřské nemocnici. V některých případech, pokud nejsou žádné vnější příznaky dysplázie, doporučujeme provést ultrazvukovou diagnostiku. Aby se zajistilo, že nedochází k žádné odchylce od formace kyčelního kloubu, měli by rodiče trvat na povinném provedení takového vyšetření ortopedickým chirurgem. U dětí mladších šesti měsíců je ultrazvuk nejbezpečnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku dysplázie. Ve věku 3-4 měsíců může provádět rentgenografii.
Ultrazvuková diagnostika má následující výhody oproti jiným metodám:
dostupnost - zařízení pro ultrazvuk jsou ve většině moderních nemocnicích;
bezbolestné - dítě se během vyšetření necítí nepříjemně;
neinvazivní - ultrazvuková diagnostika nezahrnuje pronikání pod kůži, jedná se o externí vyšetření pomocí vhodného vybavení;
bezpečnost - na rozdíl od radiografie, ultrazvuk nemá žádné vedlejší účinky a nepříznivě neovlivňuje tělo dítěte.
Jedinou nevýhodou ultrazvuku je nepřesnost jeho výsledků. Proto jako další zdroj informací se musí uchýlit k rentgenovým paprskům..
Léčba dysplazie kyčelního kloubu
Léčba dysplazie kyčelního kloubu je úspěšnější, čím dříve byla zahájena. Obnova anatomie a funkce kyčelního kloubu může trvat dlouho. Během tohoto období je nutné dosáhnout fixace hlavy spoje v požadované poloze, což přispívá k vytvoření závěsu.
U dětí do 3 měsíců není potřeba radiografické potvrzení diagnózy, protože se používají nejběžnější metody léčby. Jejich podstatou je udržovat nohy dítěte v chovném stavu..
Léčba zahrnuje použití speciálních ortopedických přístrojů a aktivní vývoj postižených kloubů. Mezi ortopedickými nástroji - různé pneumatiky, třmínky, polštáře a přístroje. Jsou navrženy tak, aby držely nohy v rozvedené poloze..
Zvažme podrobněji hlavní metody léčby:
Rozšiřující se otáčení
Zahrnuje použití 3 plenek, kterými jsou nožičky pevně fixovány. Můžete nosit dětské pleny, ale pouze pokud nezpůsobí podráždění kůže a dermatitidu. První plena je potřebná pro oddělení nohou a za pomoci druhé je třeba ji uložit do úhlu 90%. Použití pleny zabraňuje překážkám. Ve třetí plence byla zabalena spodní část těla dítěte. Ruce zůstávají volné..
Stirrups Pavlika
Toto zařízení vyvinul český vědec a pojmenoval po něm. Vynález byl poprvé použit v první polovině 20. století, ale díky své účinnosti je dnes používán v medicíně. Stirry - obvaz, vyrobený z látky a měkkých pásů, který je připevněn k hrudníku dítěte. S jeho pomocí se dosahuje koncentrace hlavy kyčelního kloubu, který zaujímá potřebnou pozici. Třpyty posilují vazy a mají pozitivní vliv na acetabulum. Přístroj nedovoluje, aby dítě pohybovalo nohama, ale současně poskytuje možnost volného pohybu.
Velikost třmenů Pavlika je zvolena podle věku a výšky. Některé zvláštnosti nosících přístrojů jsou v souladu s povahou patologie kyčelního kloubu. Poprvé se doporučuje svěřit odborníkovi. V případě pre-dislokace by abdukce kyčle na začátku nošení bandáže měla být minimální. Postupně by měl být úhel zvětšen až do úplné obnovy anatomie kyčle.
Subluxace vyžaduje zředění, při němž dítě nepociťuje těžké nepohodlí. Časem by měl úhel dosáhnout 80%. Toto ustanovení musí být zachováno po dobu několika měsíců. Pokud se u dítěte objeví značné potíže, jak je předepsáno lékařem, použije se anestetikum. Dislokace vyžaduje předchozí snížení hlavy na spáru a pak její fixaci. Svaly způsobují potíže při chovu boků při léčbě dysplázie. Je důležité nedovolit ostrému přechlazení, dlouhodobému pocitu hladu, emočnímu nepohodlí u dítěte. To vede k zánětu šlach a svalů..
Dítě by mělo mít třpytky po celý den. Pouze v tomto případě bude dosaženo pozitivního výsledku. Aby se zabránilo tření jemné pokožky a podráždění, je třeba pečlivě sledovat hygienu. Není nutné dítě koupat, protože pro tento účel je nutné odstranit třpytky, ale to nemůže být provedeno. Stačí, když pravidelně umyjte tělo dítěte. Chcete-li to provést, odblokujte nožní opasku, podepřete úpon kyčle nebo popruhy na hrudníku..
Pokud pod třmeny u dítěte je plenka, musíte ji změnit včas a položit ruce pod hýždě. Místa perineu a koryty jsou obzvláště náchylné k tvorbě dermatitidy a podráždění, proto je třeba je častěji vyšetřovat a zpracovávat. Aby se zabránilo otírání kůže, nechte ponožky pod kolena a lehkou bavlněnou halenku. Kalhoty nebo šaty se oblékají přímo na třmeny. Měli by být světlé, aby se dítě netopilo. Podchlazení těla by také nemělo být povoleno..
Je důležité, aby třmínky zůstaly suché a čisté. Nedovolte prášky, pleťové vody, protože to může způsobit kožní vyrážky a záněty. Doba krmení je choulostivý moment, kdy je vyžadováno speciální ovládání boků dítěte. V jakékoli poloze těla by měly být v pravém úhlu.
Frejka polštář
Toto ortopedické zařízení se používá k léčbě dysplázie, ale není profylaktické. Hlavním účelem použití takového polštáře je upevnění boků dítěte v požadované poloze. Chovají se pod určitým úhlem. Polštář lze použít pro děti starší jednoho měsíce..
Toto ortopedické zařízení je vyrobeno z měkkých materiálů. Proto polštář způsobuje dítěti minimální nepohodlí, netříní kůže. Dolů se doporučuje nosit lehké volné oblečení z bavlněné tkaniny. Velikost polštáře pro dítě je považována za vhodnou, pokud je vzdálenost mezi ohnutými koleny dítěte zcela ukrytá. Při výběru zařízení byste se měli zaměřit na věk a výšku dítěte.
Ukázat, jak dát dítě na polštář a opravit ho, možná ortopedický chirurg. Určuje termín nošení a dává jeho doporučení. Na rozdíl od Pavlikových třmín, v některých případech je povoleno odstranění polštářů během krmení nebo koupání. Ale toto by mělo být provedeno v souladu s povolením ošetřujícího lékaře. Úhel mezi boky se postupně zvyšuje, jakmile si dítě zvykne na polštář..
Je důležité ho správně nosit, jinak nemůžete nejen dosáhnout požadovaného pozitivního účinku, ale také poškodit zdraví dítěte. Nosení polštáře je často doprovázeno jistými potížemi: dítě je zlobivé, jí špatně a spí, snaží se zbavit polštáře. V době léčby musíte mít trpělivost. Teplé zábaly, masáž, přidávání do lázně při koupání uklidňující aromatické oleje pomáhají minimalizovat nepohodlí pro dítě. Frejka polštář si můžete zakoupit v obchodě nebo si udělat.
Gymnastika dysplazie kyčelního kloubu
Gymnastika se provádí 2-3x denně. Mezi cviky se doporučuje použít masážní pohyby. Pro zasedání gymnastiky dítě položené na zádech. Nejčastější a nejúčinnější cvičení je imitace na kole. Měli byste si v každé ruce pořídit nohu dítěte a provést pohyb tam a zpět. Můžete opakovat cvičení v gymnastice 10-15krát..
Nohy mohou být také ohnuty společně nebo v pořadí na kyčelní a kolenní kloub. Pohyby by měly být měkké a neměly by bolet a nepohodlí dítě. Když střídavě ohnete jednu nohu, musíte ji opravit rukou..
Cvičení "dámy" - není jen jednou z metod léčby dysplázie, ale také vzrušující hra pro dítě. V tomto případě by měly být nohy pečlivě spojeny. Pokud dítě dělá takové pohyby, problémy s gymnastikou nebudou vznikají a on vám rád dovolí vyvinout kyčelní kloub. Gymnastika se používá k léčbě a prevenci dysplázie.
Všechna cvičení by měla být provedena umístěním dítěte na záda. Sedací a stojací gymnastika by neměla být prováděna. Nohy dítěte nejsou dosud dostatečně silné, takže zátěž má negativní vliv na stav kyčelního kloubu, zvyšuje jeho deformitu a brání normálnímu vývoji. Postupně můžete zadat cvičení, jako je otočení dítěte zezadu do žaludku. Pomáhá posilovat svaly končetin a kmene. Terapeutická gymnastika se provádí podle kurzů, jejichž trvání dosahuje 2 týdnů, a poté se provede krátká přestávka. Zvláštní doporučení by měl poskytnout ortopedický chirurg, založený na závažnosti onemocnění..
Masáž pro dysplazií kyčelních kloubů
Masáž je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby dysplazie kyčelního kloubu. Doporučuje se projít několika zasedáními se specialistou. Koneckonců, klouby a kosti malého dítěte jsou velmi mobilní a nejsou silné, takže bezstarostné pohyby je mohou snadno ublížit. Masáž včas může být provedena nezávisle, po konzultaci s lékařem. Je velmi důležité pravidelně provádět je. Pouze za těchto podmínek je možné v krátké době dosáhnout pozitivního výsledku. Stojí za to odmítnout masáž, jestliže má dítě vysokou tělesnou teplotu, je nevytvrzená kýla, je zjištěna srdeční vada. V těchto případech může vyvinout kyčelní kloub pouze ruční terapeut..
Doma se masáž provádí jednou denně, když je dítě klidné, plné a nechce spát. Na začátek můžete vykročit vnější část nohou po dobu 2-3 minut a dělat spirální pohyby ve směru od holeně ke stehnu. Nemůžete se dostat příliš blízko k pohlavnímu orgánu, protože existuje velké riziko poškození lymfatických uzlin. Poté je nutné jemně protáhnout kůži. Je důležité regulovat sílu pohybů, aby nedošlo ke zranění kloubů. Největší úsilí by mělo být masáž dolní části zad a nohou. Pohyb by měl bít a hladit. Hýždění by mělo být vedle toho, že se stále klepalo a přitisklo. Pohyb kyčelního kloubu by měl být kruhový.
Slepte stehno oběma rukama a tak každou nohou rolíte, napodobující tvarování kuliček. Zlepšení krevního oběhu pomáhá masírovat nohy, bederní dítě. Během odřenin by měl ležet na žaludku klepání, brnění dítěte. Děti často hrají masáž a užívají si všech pohybů rukou matky. Účinnost postupů určuje ortopedický chirurg, který by měl pravidelně navštěvovat..
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je indikována u pacientů, kterým nepomáhají konzervativní metody. Existuje mnoho chirurgických zákroků na dysplázi kyčle. Nejpopulárnější z nich jsou otevřená redukce dislokace, operace na proximálním stehenním kloubu, korekční, variační a derotační osteotomie, osteotomie pánve podle Hiari.
Ale, bohužel, dokonce i několik operací nezaručuje úplné zotavení. Vždy existuje riziko, že funkce kloubů nebudou plně obnoveny a to povede k narušení chůze po celý život.