Difuzní euthyroidní roubík (ECD) je hypertrofie a hyperplazie štítné žlázy. Změny mají kompenzační povahu a nevedou k dysfunkci tohoto endokrinního orgánu. Proces biosyntézy a hladiny T3 a T4 v krvi jsou normální..
Symptomy obvykle nejsou pozorovány. S výrazným zvýšením štítné žlázy můžeme mluvit o kosmetické závadě. V některých případech se pacienti stěžují na pocit zúžení nebo hrudku v krku..
Upozornění: u mužů je normální objem žlázy 25 ml a u žen 18 ml. Parametry jsou vylepšeny během ultrazvukového skenování. Hyperplazii se mluví o tom, zda indikátory překračují rámec..
Difuzní goiter je endemický a sporadický. Endemická odrůda je charakteristická pro oblasti s nízkým obsahem jódu v prostředí. Ojedinělá forma se vyvíjí na pozadí běžné spotřeby této mikrocelky; jeho přesné důvody nejsou plně pochopeny.
Klasifikace
V klinické praxi existuje několik forem euthyroidní goiter:
- difuzní;
- nodální;
- multisite;
- difuzní nodální nebo smíšené.
Podle klasifikace WHO jsou zvažovány 4 stupně hyperplazie štítné žlázy:
- 0 - štítná žláza během kontroly a palpace není definována a velikost je v anatomické normě;
- 1 - žláza je hmatatelná, ale velikost lalůček není větší než palec pacienta;
- 2 - oba laloky a isthmus endokrinního orgánu jsou hmatatelné, ale žláza je viditelná pouze tehdy, když je hlava vychýlena dozadu;
- 3 - štítná žláza je značně zvětšená, tzn.
Důvody
Vedoucím faktorem při vývoji ECD (až 95% případů) je nedostatečný příjem jódu s vodou a potravinami, tj. Výživou.
Upozornění: podle statistických studií provedených Světovou zdravotnickou organizací je diagnostikována patologická funkce štítné žlázy způsobená nedostatečností jódu u téměř 13% světové populace.
Denní příjem jódu (v μg):
- do 2 let - 50;
- 2-6 let - 90;
- 6-11 let - 120;
- od 12 let - 150 let.
Nejčastěji se ECD diagnostikuje u mladých pacientů od 20 do 35 let. Tento stav je častěji zjištěn u žen.. Potřeba jódu u lidí se významně zvyšuje s aktivním růstem a hormonální úpravou (během puberty, stejně jako během těhotenství a laktace).
Kompenzační hypertrofní a hyperplastické procesy ve štítné žláze jsou nezbytné k udržení normální hladiny produkce a uvolňování hormonů stimulujících štítnou žlázu - trijodothyroninu a thyroxinu (T3 a T4). Hlavními adaptačními mechanismy jsou zvýšené zachycení iontů jodu, snížení tvorby jodidu v ledvinách a použití stopového prvku v těle za účelem syntézy T3 a T4.
Nedostatek životně důležitého prvku je tedy kompenzován, ale vyvine se hypertrofie štítných žilních epiteliálních buněk (tyrocytů)..
Na pozadí nedostatku jódu se aktivují autokrinní růstové faktory (epidermální, fibroblastická a transformující). Nejen růst tyrocytů, ale i účinek TSH na žlázu závisí na nich..
Další faktory přispívající k hyperplazii:
- chronická ložiska infekce:
- nadměrný psycho-emoční stres;
- nikotinová závislost;
- užívání určitých farmakologických látek;
- gastrointestinální nemoci, které způsobují malabsorpci jódu;
- nadměrné hladiny vápníku;
- nedostatek kobaltu, manganové mědi a dalších mikroelementů.
Dědičné faktory se považují za určité hodnoty..
Vrozené a získané poruchy enzymových systémů, které se podílejí na syntéze thyroxinu a trijodthyroninu, patří k pravděpodobným příčinám sporadického ECD..
Klinické příznaky
U rozptýleného euthyroidu je goiter charakterizován téměř asymptomatickým průběhem, jelikož nedochází k dysfunkci žlázy.
Možné projevy zahrnují:
- zvýšená tělesná a duševní únava;
- ospalost;
- slabost;
- cephalgie;
- dysfagie (porušení zákona o polykání v důsledku stlačování sousedních oblastí střevou);
- pocit nedostatku vzduchu (s tracheální kompresí).
V mnoha případech je jediným stížností pacientů kosmetická vada s výraznou hyperplazií žlázy..
Významný růst tkání může způsobit jícnu, průdušnici, nervy a krevní cévy.. V některých případech není vyloučen vývoj syndromu vena cava, který je charakterizován zhoršeným odtokem venózní krve z horní části těla. Někdy se diagnostikují krvácení v tkáni žlázy žlázy. V některých případech je štítná žláza zapálená; strumite se vyvíjí, jejichž příznaky se podobají projevům tyreoiditidy v subakutní formě.
Na pozadí ECD se může vyvinout uzlová nebo toxická forma patologie..
Dávejte pozor: u hyperplasie v dětství a dospívání se objevuje páteřní chřipka. Starší pacienti jsou častěji diagnostikováni s koloidní goiter, ve které se žláza skládá z velkých váčků s obsahem želé..
Diagnostika
Diagnostika je úkolem endokrinologa. Doktor provádí palpaci v oblasti problémů a předepisuje echoskopii (ultrazvukové vyšetření).
Je také ukázána scintigrafie - velmi přesná diagnostická studie na speciálním tomografu po zavedení radioaktivního izotopu. Pokud je hyperplazie difuzní, pak je kontrastní látka rozložena rovnoměrně v tkáních, a když je zjištěna nodulární forma, tzv. "teplé" a "chladné" oblasti.
Pokud je to nutné (pokud ultrazvuk vykazuje další uzliny), uchýlí se k jemné jehličné biopsii žlázy, během které se odebere vzorek tkáně pro patologickou laboratorní analýzu. Mikroskopie umožňuje diferenciaci hyperplazie od maligních novotvarů..
Pro ověření diagnózy ECD je nutné zhodnotit hladinu hypofýzy (TSH) stimulující hormon štítné žlázy, která je zodpovědná za příjem jodních iontů z plazmy do buněk štítné žlázy..
Velmi důležité jsou ukazatele thyroglobulinu, trijodthyroninu a thyroxinu. Euthyroid goiter je charakterizován normálními T3 a T4 nebo mírným zvýšením hladiny T3 proti poklesu T4 (TSH - v normálním rozmezí).). Na pozadí nedostatku jodu se zvyšuje hladina sérového tyreoglobulinu.
Pokud je důvod podezření na obstrukci jícnu velkým břichem, je nutné rentgenové vyšetření oblasti krku..
Léčba a prognóza
Při identifikaci difuzního netoxického kožního ústrojí na konzervativní opatření.
Existují 3 možnosti etiotropní léčby:
- monoterapie jodidem draselným;
- supresivní léčba levotyroxinem (L-T4);
- kombinované účinky levotyroxinu a jódu.
U pacientů mladších 40 let, dětí a dospívajících je předepisována především monoterapie jodem. Při rané diagnostice jsou denní dávky jodových přípravků nejméně 100-200 mg. Nepozorují se nežádoucí účinky, nevyžaduje se individuální výběr dávky a růst tyrocytů je velmi účinně potlačen. Ve většině případů po 6 měsících léčby se štítná žláza zmenšuje na anatomickou normu.. Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, použijte kombinovanou nebo potlačující metodu.. Levothyroxin sodný zastavuje růst thyrocytů kvůli jeho vlivu na TSH. Léčivo umožňuje udržovat obsah thyrotropického hormonu v fyziologických parametrech, které se pohybují od 0,1 do 0,4 mIU / l. Po zrušení tohoto farmakologického činitele není vyloučeno obnovení růstu tkáně. Není možné vyloučit možnost vzniku iatrogenní (lékařské) tyreotoxikózy s nedostatečně přesným výběrem jednotlivých dávek..
Nejslibnější je kombinovaná technika, která kombinuje výhody monoterapie a supresivních účinků. Vymezení a odstraňování léčiv může probíhat postupně (v závislosti na dynamice).
Léčebná opatření nevyžadují hospitalizaci pacienta; léčba je prováděna na ambulantním základě s pozorováním endokrinologa.
Je důležité: pouze s velmi velkým břichem, který silně vytlačuje sousední tkáně, je otázka chirurgického zákroku - resekce zvednutých lalůček. Alternativně je vystavena působení radioaktivního izotopového jódu (I-131). Tato technika umožňuje dosáhnout snížení žlázy téměř dvakrát již po jednom postupu..
Prognóza úplné léčby je velmi příznivá; konzervativní léčba zpravidla umožňuje eliminovat hypertrofii a hyperplazii.
Jednou z možných komplikací je vytvoření uzlů s funkční autonomií. To je doprovázeno zvýšením sekrece T3 a T4, které jsou nezávislé na hormonu stimulujícího štítnou žlázu a externích stimulantů..
Osoby starší 45 let, u nichž byla diagnostikována difuzní elektroforéza, by měly podstoupit ultrazvukové vyšetření žlázy jednou ročně a měly by být testovány na TSH. Zobrazují pozorování u endokrinologa v místě bydliště.
Opatření k zabránění rozptýlení hubení euthyroidu
Existují 3 typy profylaxe:
1 - individuální;
2 - skupina;
3 - hmotnost.
Hromadná profylaxe ECD zahrnuje náhradu obyčejné soli jodované v endemických oblastech.
Individuální opatření k prevenci hyperplazie štítné žlázy spočívají v předepisování přípravků na bázi jodu osobám patřícím do rizikové skupiny (dospívající adolescenti, těhotné ženy, pacienti podstupující chirurgické zákroky na žláze).
Je důležité: ženy během těhotenství a kojení se důrazně doporučuje zvýšit míru jodu až na 200 mcg denně.
Důležitým preventivním opatřením je minimalizace faktorů vedoucích k rozvoji rozptýleného hrudníku. Je nezbytné včas léčit infekční a zánětlivé onemocnění a sanitovat ohnisky chronické infekce. Kouření se musí vzdát..
Je důležité jíst potraviny s vysokým obsahem jódu..
Patří sem:
- řasy (například řasy nebo mořské řasy);
- všechny druhy mořských ryb;
- rybí olej;
- mořské plody (krevety, chobotnice apod.);
- vlašské ořechy;
- rajčat;
- sušené meruňky;
- švestky.
Vladimír Plisov, lékařský referent