Thyrotoxická krize je akutní stav, který se vyvíjí na pozadí tyreotoxikózy v difúzním toxickém rodiči. Krize je poměrně vzácná, hlavně u pacientů s těžkou formou onemocnění nebo se špatnou léčbou břicha.
Příčiny
Tyreotoxická krize nastane, když prudké zvýšení hormonů štítné žlázy: thyroxin a trijodthyronin. Podobná vysoká hladina hormonů je však pozorována u normální tyreotoxikózy. Ukazuje se, že to není jediná podmínka pro rozvoj krize..
Podle moderních lékařských konceptů má adrenalinová nedostatečnost a zvýšená aktivita sympatického nervového systému také významnou roli v rozvoji krize..
Krize se zpravidla rozvíjí po operaci k odstranění žlázy nebo terapie radioaktivním jódem. Chirurgie, stejně jako léčba radioaktivním jódem, by se měla provádět až poté, co pacient dosáhne pacienta se stavem euthyroidismem, tj. Normální hladinou hormonů štítné žlázy v krvi. Nedodržení těchto podmínek může vést k krizi. Méně častěji se tyreotoxická krize vyvíjí jednoduše na pozadí těžkého difúzního toxického chlupu.
Existují určité faktory, které přispívají k rozvoji krize:
- Infekční nemoci;
- Emoční stres;
- Jakákoli operace;
- Zranění;
- Dostupné somatické nemoci;
- Těhotenství a porod.
Symptomy tyreotoxické krize
Tyreotoxická krize se rozvíjí rychle během dne a někdy za několik hodin. Nejčasnější známky krize jsou poruchy nervového systému. Člověk se stává neklidný, úzkostlivý, kňučký, výrazné výkyvy nálady, nespavost. Mohou se objevit závažnější duševní poruchy, včetně psychózy nebo poruchy vědomí..
Srdeční selhání se projevuje formou arytmií, blokád, vysokého krevního tlaku. Srdeční frekvence pacienta může dosáhnout dvěma údery za minutu. Charakterizován horečkou, pocením.
Často pacienti s krizí si stěžují na svalovou slabost, a proto je pro ně obtížné provést nějaké pohyby. Současně je zaznamenán výrazný tremor končetin. Navíc symptomy lézí trávicího traktu. Často se objevují průjem, nevolnost s zvracením, bolesti břicha.
Je důležité! Thyrotoxická krize může být komplikována srdečním selháním nebo selháním ledvin. Tyto podmínky jsou život ohrožující..
Diagnostika
Diagnóza je určena na základě klinického obrazu patologického stavu, stejně jako anamnézy (přítomnost difuzního toxického rohovce, operace na žláze).
Následující studie mohou pomoci při diagnostice tyreotoxické krize:
Stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (dochází ke zvýšení T3 a T4);- Stanovení hormonu stimulujícího štítnou žlázu (snížení hladiny TSH);
- Stanovení hladiny kortizolu (dochází ke snížení kortizolu v důsledku nadledvinové nedostatečnosti);
- Elektrokardiografie (určená tachyarytmií, blokádou);
- Vedení ultrazvuku štítné žlázy (pomocná metoda, která umožňuje zjistit přítomnost pacienta s krční páteří).
Stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (dochází ke zvýšení T3 a T4);Léčba tyreotoxického úderu
Tyreotoxická krize je skutečnou hrozbou pro život pacienta. Proto, pokud se objeví příznaky tohoto patologického stavu, měl by být pacient hospitalizován..
Při léčbě krize má lékař následující cíle:
- Zachovat základní funkce těla;
- Inhibice syntézy a uvolňování hormonů štítné žlázy;
- Snížení účinků hormonů štítné žlázy na cílové orgány;
- Identifikace s následným vyloučením provokačního faktoru.
Zachovat základní tělesné funkce
V důsledku nadměrného pocení, zvracení, průjmu má pacient výraznou ztrátu tekutiny, která je plná nebezpečných důsledků. K nápravě tohoto stavu se pacient intravenózně injektuje do velkého množství tekutin a elektrolytů..
Arytmie jsou léčena antiarytmiky a městnavým srdečním selháním - diuretiky a srdečními glykosidy. Pro potlačení progresivní adrenální nedostatečnosti jsou předepsány glukokortikosteroidy..
Inhibice syntézy a uvolňování hormonů štítné žlázy
K potlačení syntézy hormonů štítné žlázy jsou předepsány antithyroidní léky (Mercazol, Tyrosol). Za prvé je předepsána velká dávka léku a v následujících dnech se dávka postupně snižuje. Lék začne jednat po hodině. Nutný terapeutický účinek je však možné dosáhnout až po několika dnech.
Zpomalení uvolňování hormonů může být dosaženo podáváním jódových přípravků. Tyto léky mohou lékař předepisovat ve formě kapiček pro orální podání nebo jako intravenózní infuzi..
Snížení účinků hormonů štítné žlázy na cílové orgány
Beta-blokátory (propranolol) se používají k eliminaci palpitace srdce, arytmií, úzkosti a psychoemotional vzrušení. Pozitivní účinek z použití léčiva je zaznamenán již deset minut po injekci. Pro úlevu od psycho-emocionálního vzrušení je pacientovi předepsáno uklidnění..
Pokud léčba nestačí, použijte takové metody, jako je plazmaferéza, peritoneální dialýza. Tato metoda vám umožní rychle vyčistit krevní hormony štítné žlázy.
Po zahájení aktivní léčby je zlepšení stavu pacienta zaznamenáno již několik hodin později. Může však trvat dva až osm dní, aby se zcela vyloučila krize, která je spojena s prodlouženým oběhem tyroxinu v krvi..
Valery Grigorov, lékařský referent