Thyrotoxická krize je dostatečně vzácný, ale velmi těžký patologický stav, který se akutně vyskytuje u pacientů s onemocněním štítné žlázy, jako je difúzní goiter, charakterizovaný prudkým zvýšením závažnosti symptomů tyreotoxikózy. Nebezpečí vzniku tyreotoxické krize spočívá v tom, že progresivní zhoršení stavu pacienta se rozvíjí velmi rychle, s vysokou pravděpodobností vzniku srdeční, adrenální nebo jaterní insuficience a smrti. Thyrotoxická krize vyžaduje okamžité zahájení komplexu terapeutických opatření.
Hlavní příčiny vývoje tyreotoxické krize
Bohužel neexistují jasná prognostická kritéria pro výskyt tyreotoxické krize. Posílení symptomů tyreotoxikózy se nejčastěji objevuje po strumektomii - operaci k odstranění štítné žlázy, jako hormonální reakce orgánu na chirurgické manipulace. Druhá nejčastější příčina tyreotoxické krize se považuje za užívání radioaktivního jódu pro terapeutické účely. Méně častěji může být tyrotoxická krize vyvolána těmito faktory:
- zranění nebo operace na jiných orgánech;
- infekční proces;
- intravenózní podání jódu pro účely kontrastu během rentgenového vyšetření;
- radiační terapie;
- hrubé poškození štítné žlázy;
- náhlé ukončení tyreostatické léčby;
- stavu hypoglykemie a diabetické ketoacidózy.
Tyreotoxická krize se projevuje zvýšeným příznakem tyreotoxikózy
Během tyreotoxické krize se rozlišují dvě fáze: subakutní a akutní nebo komatózní. První fáze trvá od počátku nástupu prvních příznaků tyreotoxikózy k vývoji stavu komatu. Druhá fáze se rozvíjí během 12-48 hodin od nástupu subakutní fáze. Průběh tyreotoxické krize je bleskově rychlý - pacientův stav se zhoršuje za pár vteřin, proto je nutné neustále sledovat jeho životně důležité funkce. Včasné příznaky tyreotoxické krize jsou zvýšení tělesné teploty a zvýšené pocení, a již v této fázi klinických projevů by lékař měl podezření na vznik tyreotoxické krize. Následně se v patologickém procesu podílí další orgány a systémy: rozšiřuje se štítná žláza, může se objevit exophthalmos, vzniká břišní bolesti, hepatomegalie a žloutenka. Centrální nervový systém je charakterizován výskytem příznaků vzniku toxické encefalopatie až do vývoje kómatu, objevují se příznaky srdečního selhání: systolická hypertenze se změní na hypotenzi s kolapsem.
Diagnostické příznaky tyreotoxické krize
Kromě objektivních příznaků tyreotoxické krize tento stav a výsledky laboratorních studií potvrzují. Je však třeba si uvědomit, že při nástupu příznaků zvyšování tyreotoxikózy je nutné okamžitě zahájit terapeutická opatření a pouze paralelně s tím diagnostikovat stav. Tyreotoxická krize potvrzuje především významné zvýšení koncentrace hormonů T3 a T4 v krvi. Obecně není stanoven krevní test charakteristický pro změny tyreotoxikózy. Podle výsledků biochemické analýzy krve, hypocholesterolemií, hypoproteinémie, poklesu indexu protrombinů a fibrinogenu, stejně jako zvýšení aktivity ALT a AST může být indikována tyreotoxikóza Nejobjektivnější metodou pro diagnostiku thyreotoxické krize je 24hodinový test absorpce radioaktivního jódu, jehož výkonnost v tomto stavu bude výrazně zvýšena.
Pomoc při mimořádných událostech v případě tyreotoxické krize
Když se objeví první známky tyreotoxické krize, je pacient naléhavě hospitalizován na jednotce intenzivní péče a začíná nouzová léčba. Je nutné snížit vysoké koncentrace hormonů štítné žlázy. Pro snížení jejich syntézy štítnou žlázou se aplikují antithyroidní léky: tiamazol a propylthiouracil. Teprve po zahájení zavedení antithyroidních léčiv mohou být užívány léky, které brání přeměně T3 na T4 - anorganický jod nebo uhličitan lithný. Dialýza nebo plazmaferéza podporuje rychlé snížení koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi. Beta-blokátory, glukokortikoidy, antipyretika, diuretika nebo elektrolytové roztoky se také používají ke snížení symptomů tyreotoxikózy v závislosti na průběhu tyreotoxické krize. Je třeba si uvědomit, že všechny dávky léků jsou vypočítávány striktně jednotlivě pro každého pacienta. Konstantní sledování a účinné opatření k vyrovnání projevů tyreotoxikózy pomohou pacientovi chránit před rozvojem takového život ohrožujícího patologického stavu štítné žlázy jako tyreotoxické krize.