Toto onemocnění poprvé popsal v roce 1883 pařížský dermatovenerolog J.A. Fournier. Díval se na to, jak se několik zdravých mladých mužů rychle vyvíjelo progresivní gangréna penisu a šourku. Toto onemocnění je definováno jako polymikrobiální nekrotizující fasciitida perineu a perianální oblasti. Toto onemocnění je nejčastější u starších mužů, ačkoli může být diagnostikováno v jakémkoli věku. Velmi zřídka se u žen objevuje Fournierova gangréna..
Vzhledem ke vzácnosti patologie nebyla dostatečně studována a data z ní v lékařské literatuře mohou být protichůdná. Předtím se věřilo, že se v důsledku poškození vyskytne gangréna, není v současné době vyloučeno zavedení endogenní nebo exogenní infekce. Nemoci močového měchýře nebo dolního střeva přispívají k jeho šíření..
Obsah článku:
- Klinické projevy
- Diagnostika Fournierovy gangrény
- Konzervativní terapie a chirurgie
- Předpověď pacientů po léčbě
Formy infekce založené na místě onemocnění a příčině jejího výskytu:
Anorektální forma - se vyskytuje jako důsledek análních trhlin, purulentního zánětu dolního střeva, rektální perforace, stejně jako komplikace kolorektálního karcinomu nebo poranění této části gastrointestinálního traktu;
Urogenitální forma - se vyskytuje v důsledku infekce urogenitálního traktu a kůže genitálií, zranění močové trubice (s dlouhodobou katetrizaci).
Další příčiny Fournierovy gangrény:
Genitální piercing;
Penilní injekce;
Steroidní klystýr;
Povrchní poškození genitálií;
Cizorodé tělo v konečníku.
Lokalizace této nemoci je dána strukturními rysy odpovídající oblasti lidského těla. Epitel vulvy a perineu je velmi volný, stejně jako tukové tkáně podkožní tkáně. Kůže této oblasti obsahuje mnoho potu a mazových žláz, vlasové folikuly.
Oblast šourku a kníru je opatřena hustou sítí žil a malým počtem tepen. Když zánět na tomto místě zpomaluje průtok krve, což dále ovlivňuje krevní oběh tkání. Ischémie se rozprostírá přes fascii, což způsobuje gangrénu pokožky. Nekróza močového měchýře v šourku, tam je otok, mikroabscesses.
Jakákoli nemoc nebo stav, který snižuje úroveň všeobecné imunity, zhoršuje riziko vzniku Fournierovy gangrény..
Rizikové faktory:
Alkoholismus;
Cirhóza jater;
HIV infekce;
Poruchy oběhu v pánevních orgánech;
Obezita;
Diabetes mellitus;
Užívání glukokortikosteroidů;
Zhoubné nádory;
Chemoterapie;
Podvýživa;
Závislost;
Crohnova choroba.
Klinické projevy
Čím větší je objem poškozeného tkáně, tím závažnější jsou projevy nemoci.
Nejjasnější z nich jsou symptomy intoxikace:
Slabost;
Únava;
Horečka;
Chvění;
Bolesti hlavy.
Navíc může být diagnostikována hypotenze srdeční palpitace.
Lokální příznaky Fournierovy gangrény:
Vznik vředů na kůži šourku a na penisu;
Hyperémie, otoky, svědění;
Nekróza tkání;
Nepríjemný zápach z rány;
Potíže s močením;
Syndrom bolesti;
Uvolnění plynových bublin, hnis z rány.
Délka nemoci nepřesahuje 5-8 dní, i když v lékařské praxi jsou popsány případy fulminantních onemocnění. S rozvojem klinického obrazu Fournierovy gangrény se skrotalní tkáň a oblast v blízkosti řitu stávají černou. S jejich palpací se objevuje krepitus (ostrý zvuk). Tento příznak signalizuje smrt genitálních tkání. Zánět se může rozšířit na vnitřní stehna, slabiny a spodní břicho..
Diagnostika Fournierovy gangrény
Pro diagnostiku onemocnění byste měli konzultovat urologa. V počátečním stadiu doktor dokáže rozpoznat otoky a hyperemii pohlavních orgánů, v pozdním stádiu vzniku gangrenu se zaznamená krize a symptomy intoxikace. Symptomy Fournierovy gangrény se liší od urologických onemocnění a jiných patologií.
Onemocnění s podobnými projevy:
Syfilis;
Měkký chancre;
Balanitida pacienta s diabetem;
Gangrenózní balanitida;
Inguinální lymfangranulomatóza;
Gangrenózní diabetická vulvitida a akutní vředy vulvy u žen.
Laboratorní a inštrumentální studie:
Obecná analýza krve a moči na přítomnost leukocytů, ESR;
Krevní testy pro srážlivost;
Krevní test k určení úrovně plynů;
Analýza diseminované intravaskulární koagulace;
RTG panvových orgánů;
Bakteriologické vyšetření krve a moči;
Ultrazvuk varlat - umožňuje vyloučit urologickou patologii.
Je-li to nutné, histologické vyšetření tkání postižené oblasti..
Histologické příznaky gangrény:
Nekróza fascie;
Trombóza fascia;
Koagulace fibrinu v lumen cév;
Známky bakteriální tkáňové infekce;
Detritus;
Infiltrace tkáně.
Konzervativní terapie a chirurgie
Pacienti s takovou diagnózou jsou léčeni v chirurgickém oddělení, v jednotce intenzivní péče. Hlavním zaměřením léčby je terapie pomocí antibiotik..
Přípravky pro monoterapii a kombinovanou léčbu:
Karbapenemy;
Chráněné peniciliny;
Clindamycin + ciprofloxacin;
Cefalosporin + metronidazol.
Současně je pacient připraven na operaci. Chirurg vylučuje tkáň gangrény během operace..
Etapy operace:
Rozkročení kůže v oblasti svalů;
Odstranění nekrotické tkáně zachycením nedotčených oblastí.
Purifikace tkání z hnisu;
Antiseptické ošetření dutiny šourku a peritonea;
Čerpání exsudátu;
Uzavření stehu.
Nejčastěji se nedá s jednou operací dostat, je nutné provést plastickou operaci genitálií. Pro tento účel jsou používány autodermoplastika, svalové a stékavé plasty a další moderní metody rekonstrukce. Exczií velké plochy může vést k opuchu penisu kvůli zhoršené cirkulaci lymfy..
Předpověď pacientů po léčbě
Po léčbě zůstávají jizvy na místě gangrenózních projevů a genitálie mohou být silně deformovány. Pokud se operace provádí v počáteční fázi, regenerace šourku nastane velmi rychle. Přítomnost jizvení genitálií může způsobit bolestivost erekce. Tyto projevy jsou pozorovány u poloviny mužů, kteří podstoupili takovou léčbu. Smrtelný výsledek, podle lékařských statistik, je zaznamenán v 7-45% případů onemocnění, jejichž léčba začala příliš pozdě..
Nedostatečná znalost patologie a nejistá prognóza s mnoha komplikacemi způsobují, že Fournierova gangréna je velmi nebezpečná nemoc..