Gangrenózní apendicitida

Obsah článku:

• Co je akutní gangrenózní apendicitida?
• Příčiny gangrenózní apendicitidy
• Důsledky gangrenózní apendicitidy
• Gangrenózní perforovaná apendicitida
• Pooperační období
• Dieta pro gangrenózní apendicitidu

Co je akutní gangrenózní apendicitida?

Akutní gangrenózní apendicitida je typ hnisavého zánětu přílohy, založený na nevratné destrukci (zničení) její stěny. Proto patří k jednomu z typů destruktivní apendicitidy..

Taková diagnóza může být provedena pouze po intraoperačním vizuálním posouzení přílohy: na pozadí ostře vyduté, volné, pokryté fibrinovými a purulentními vrstvami jsou stanoveny oblasti nekrózy tmavé barvy.

Jakákoli manipulace s gangrenózně modifikovanou příměsí končí její prasknutí.

Příčiny gangrenózní apendicitidy

Etiopatogeneze gangrenózní apendicitidy je určována mechanismem vzniku zánětu v přílohě. Rizikové faktory pro vývoj primárního gangrenózního procesu jsou:

1. Změny věku a věku v krevních cévách;

2. Věk dítěte a vrozená hypoplázie cévních cév;

3. Aterosklerotická léze stěn střevní tepny;

4. Tvorba krevních sraženin v tepnách a žilách přílohy;

Tyto údaje naznačují, že mikrocirkulační poruchy jsou bezprostřední příčinou akutně vyvinuté gangrenózní apendicitidy. Jejich výsledkem je porušení krevního oběhu v procesu a v důsledku jeho nekrózy (gangréna). Všechny ostatní prvky patogeneze: infekce, narušení odtoku chrupavkového obsahu, na druhém místě se připojuje autoagrese imunitních buněk, zhoršuje proces.

Stává se také, že se příčina gangrenózní apendicitidy stává přechodem jednoduchých forem apendicitidy (katarální a flegmonální) na destruktivní s nedostatečnou a předčasnou chirurgickou léčbou. V tomto případě je příloha jednoduše vystavena hnisavé fúzi..

Důsledky gangrenózní apendicitidy

Pokud je gangrenózní apendicitida operována před spontánním prasknutím přílohy, pak neohrozí pacienta. Jediná věc, která je zaznamenána o něco častěji než u jiných forem apendicitidy, je potlačení pooperační rány..

V případě odmítnutí operace se však ve všech případech objevují vážné důsledky:

1. Perforace přílohy s výtokem purulentního obsahu a výkalů do břišní dutiny;

2. Samo-amputace přílohy (její úplné oddělení od céka);

3. Hnisavá a purulentní peritonitida;

4. Břišní sepse;

5. Více abscesů břišní dutiny a pánve;

6. Sepsa a pyleflebitida (šíření hnisavé infekce do systémového oběhu).

Všechny tyto stavy jsou charakterizovány progresivním a fulminantním průběhem, což způsobuje extrémně těžkou intoxikaci s selháním více orgánů. Takové patologické změny končí s nezvratným narušením fungování životně důležitých systémů a smrtí pacienta..

Gangrenózní perforovaná apendicitida

Pokud na pozadí gangrenózních změn zapáleného přílohy dochází k narušení anatomické integrity jedné z jeho stěn, mluví o gangrenózně perforované apendicitidě. Výběr této formy destruktivní apendicitidy je nezbytný, aby bylo možné zdůraznit její nebezpečí. Vskutku přítomnost perforace přílohy je přímým důkazem toho, že její agresivní infikovaný obsah vstupuje do břišní dutiny. Riziko pooperačních komplikací se významně zvyšuje. Proto musí tato skutečnost nutně ovlivnit objem chirurgického zákroku a pooperační léčbu pacienta..

Pooperační období

Udržování pacientů s gangrenózní apendicitidou v pooperačním období se liší od jednoduchých forem apendicitidy:

1. Potřeba silné antibiotické terapie (cefalosporiny nebo levofloxacin, amikacin, ornidazol);

2. Adekvátní úleva od bolesti (narkotické a narkotické analgetika);

3. Infuzní detoxikační terapie (fyziologické roztoky, glukóza, reosorbilakt, xylát, refortan, čerstvá zmrazená plazma, albumin);

4. Prevence tromboembolických komplikací a stresových vředů žaludku a střev u ohrožených osob (elastické bandáže nohou, antikoagulační léky (fraxiparin, clexan), blokátory sekrece žaludku (lim, quamel);

5. Denní krevní obraz;

6. Ligace. Strávili denně. Výměna obvazů, mytí ran a odtoků, nahrazení absolventů rukavic. Proces hojení ran a přítomnost hnisavých komplikací se hodnotí;

7. Cvičení, masáže a dýchací cvičení. Jejich objem je určen podle celkového stavu pacienta a skutečné schopnosti chodit. Časná aktivace - jeden z postulátů operace pro gangrenózní apendicitidu.

Podle tématu: Co může a nemůže být provedeno po operaci s apendicitidou?

Dieta pro gangrenózní apendicitidu

Při gangrenózní apendicitidě dochází k porušení peristaltické aktivity střev. Pokud je nemoc komplikována jakoukoliv formou peritonitidy, vede to k ještě většímu zhoršení peristaltiky. Operační trauma břišních orgánů v gangrenózní apendicitidě je výraznější než ve svých jednoduchých formách. To vše vede ke zpomalení trávicích procesů, které ovlivňují nutriční vlastnosti:

1. V první den by mělo být jídlo minimální. Obvykle dochází k chuti pacientů během tohoto období. Můžete vypít vyčištěnou a minerální vodu bez plynu, slabý sladký čaj, odvar ze sušeného ovoce, nízkotučný kefír, strouhanou polévku s bramborami a malým množstvím obilovin, ochucené máslem nebo slabým kuřecím vývarem. je lepší jíst 6-7krát denně s několika lžičkami nebo doušky;

2. Druhý den. Pokud pooperační období běží hladce, stravu lze doplnit bramborovou kaší, strouhaným dietním chudým masem, tvarohem, vařenými klobásami, tekutou kaši s máslem. V případě špatné peristaltiky nebo zjevných příznaků zachování zánětlivého procesu v břišní dutině zůstává dieta na stejné úrovni;

3. Třetí den. Obvykle během tohoto období je střevo plně spuštěno a pacient má v prvním pooperačním období první pohyb střev. V takovém případě lze potravu rozšířit v rámci tabulky stravy číslo 5. Hlavním pravidlem je vyloučit pikantní, mastné, uzené pokrmy, okurky a koření, sledovat frakční, pravidelné pokrmy.

Další informace o stravě po apendicitidě