Pacienti trpící diabetem často mají negativní anatomické a funkční změny v celém těle. To je způsobeno tím, že u takových pacientů dochází k narušení metabolismu a dochází k hladovění měkkých tkání kyslíkem kvůli zhoršení krevního oběhu. Nedostatek výživy končetin vede k jejich degradaci a smrti, vytváří se gangréna. A protože nohy mají největší zátěž, často trpí.
Poruchy mikrocirkulace a trofizmu cév dolních končetin se nevyskytují okamžitě, vyvíjejí se 15-20 let po vzniku onemocnění. Gangréna nohou se objevuje u asi 10% pacientů s diabetem, dalších 40-50% pacientů má předpoklady pro výskyt nekrotických změn, ale může se jim vyhnout správnou léčbou a prevencí.
Chytání tohoto typu gangrény spočívá v tom, že pacient nemusí zaznamenat první stadium onemocnění kvůli snížené citlivosti tkání. Když se objeví patologické změny, ve většině případů je již obtížné vrátit dříve všechny funkce končetiny. Pak se zvedne otázka amputace části končetiny pro záchranu života pacienta, ale často nelze zabránit smrti ani chirurgickými metodami..
Obsah článku:
- Jak diabetická gangréna končetin?
- Formy gangrény končetin a jejich symptomy
- Diagnostika gangrény končetin
- Metody léčby gangrény
- Jak zabránit vzniku gangrény při cukrovce?
Jak diabetická gangréna končetin?
Diabetický gangrénový syndrom je výsledkem kombinace faktorů:
Angiopatie - změny v krevních cévách způsobené dlouhodobě působící hyperglykemií (zvýšené hladiny cukru v krvi) se odrážejí v poklesu elasticity cév a v porušení jejich průchodnosti, stejně jako ve zvýšené viskozitě krve;
Neuropatie - změny periferních nervů, které vedou k porušení inervace, ztráta citlivosti na tkáň;
Infekce - zavedení patogenní mikroflóry (klostridií, stafylokoků, streptokoků, kolibakterií) do ran a vředů na kůži končetin.
Kvůli porušení metabolismu bílkovin dochází ke snížení pohyblivosti kloubů, deformace kostí dolních končetin. Tyto změny vedou ke zvýšení zatížení chodidla. Vzhledem k tomu, že přirozenou ochranu těla ve formě lokální imunity je snížena nebo úplně chybí, vzniká mikrotrauma (modřina, oděr, oděr, trhlin, řez) vedoucí ke vzniku nehojících vředů. Přiložení infekce přispívá k nekróze tkáně, rozšíření procesu na svaly, kosti, vazy, podkožní tukové tkáně.
Faktory, které zvyšují riziko gangrény u pacientů s diabetes mellitus:
Hypertenze, ischemická choroba, anamnéza aterosklerózy;
Zneužívání alkoholu, kouření;
Poškození tkání v nohách - hnilobu hřebíků, nohou a nehtů houbami, kukuřice, pata trhliny;
Nedodržování základní hygieny pro péči o nohy;
Špatné boty;
Popáleniny a omrzliny;
Vylučování endarteritidy způsobující krevní sraženiny;
Bedsores, které se vyskytují u pacientů na lůžku.
Snížení celkové imunity, nadměrná hmotnost zvyšuje pravděpodobnost, že u diabetického pacienta vznikne v něm gangréna.
Formy gangrény končetin a jejich symptomy
V počáteční fázi patologického procesu je velmi obtížné určit vývoj gangrény. Existují ischemické, neuropatické a smíšené formy onemocnění, z nichž každá má své vlastní symptomy. Neexistují žádné vředy na počátku onemocnění, existují však deformity epidermis ve formě mozků, keratózy a dalších zranění..
Etapy gangrény:
Na pokožce se objevují povrchní vředy..
Hluboké vředy zachycují nejen kůži, ale také svaly, šlachy, podkožní tkáň, nedosahující kosti.
Hluboké vředy zachycují kosti.
Gangréna zaujímá omezenou oblast..
Gangréna zaujímá rozsáhlou oblast.
V srdci ischemické gangrény je poškození krevních cév, které způsobují špatnou cirkulaci. Neuropatická forma vzniká v důsledku poškození nervového systému..
Symptomy ischemické formy onemocnění:
Bolesti nohou při chůzi (při nástupu onemocnění může pacient projít až na 1 km bolesti, ve druhém stupni až 200 m, ve 3 fázích - méně než 200 m nebo v klidu, ve 4 stádiích dochází k nekróze prstů);
Trvalé otoky nohou;
Intermitentní klaudikace;
Nedostatek pulzace v tepnách;
Kůže postižené nohy je bledá a studená, existují oblasti hyperpigmentace;
Na místě poškození vředů dochází s černým dnem.
Protože suchá nekróza se projevuje v ischemické formě, exsudát se nevylučuje. V budoucnu zasažené oblasti vysuší, "mumifikované", mohou dokonce spontánně zmizet..
Pokud dojde k infekci, dochází k rychlému rozvoji zánětlivých procesů, což vede k edému, silné bolesti. Mezi gangrenózními a zdravými částmi nejsou téměř žádné hranice. Tato komplikace rychle vede k sepse a v mnoha případech ke smrti..
Symptomy neuropatické gangrény u diabetes mellitus:
Hoření v nohách, pocit procházení husími nárazy, mírná bolest v noci v nohou, charakteristický pro počáteční fázi onemocnění;
Kůže je teplá a suchá, na ní se objevují tmavé skvrny;
Hřebíky se zahušťují;
Tepelná, hmatová, citlivost na bolest je snížena;
Hrany vznikajících vředů jsou edematózní a hyperemické;
Pod kůží se hromadí intersticiální tekutina;
Pulzace na tepnách je zachována;
Prsty nohy se zaháknou, vyčnívají hlavy kostí;
Klouby nohou se zvětšují a deformují.
V pozdějších fázích vývoje onemocnění se objevují silné bolesti, dochází k pachu rozpadu, zvyšuje se teplota, klesá krevní tlak. Bolest není zastavena ani nejsilnějšími analgetiky, jsou křeče, třesání končetin, delirium.
Diagnostika gangrény končetin
Včasná detekce změn pokožky nohy je velmi důležitá. K tomu by měl pacient s diabetem pravidelně provádět vlastní vyšetření končetin. Vedle endokrinologa musíte absolvovat profylaktické vyšetření s orthopedistou cévní chirurgie. Lékař zkoumá končetiny, vyhodnocuje jejich reflexe, citlivost na dotyk, teplotu, vibrace.
Laboratorní studie diagnostiky gangrény:
Vyšetření hladiny glukózy a hemoglobinu v krvi;
Krevní testy na cholesterol a lipoproteiny;
Analýza moči u cukrových a ketonových těl;
Bakteriální kultura výtoku z vředu na mikroflóru.
Instrumentální diagnostické metody:
Plavidla USDG plavidla;
Radiokontrastní angiografie;
Radiografie nohy;
Ultrazvuk s denzitometrií;
Periferní CT arteriografie.
Metody léčby gangrény
Hlavní směry léčby pro gangrenózní proces dolních končetin:
Snížení hladiny cukru v krvi úpravou dávky inzulínu;
Antiseptické ošetření ran pomocí antibakteriálních léčiv;
Systémová léková terapie;
Vyložení postižené nohy - pomocí berlí, kotníků, speciálních obuvi a vložky;
Snížení krevního tlaku diuretiky, antagonisty vápníku, ACE inhibitory, beta-blokátory.
Přípravky pro systémovou terapii:
Zlepšení krevního oběhu - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vazaprostan;
Rozpuštění krevních sraženin - heparin;
Zmírnění křečí - Drotaverin, Papaverine;
Zvyšte imunitu - multivitamínové komplexy.
Rychlé šíření infekce, nedostatečný účinek konzervativní léčby - důvod chirurgické intervence.
Za tímto účelem se neuplatňuje pouze amputace, v arzenálu moderní cévní a všeobecné chirurgie existují další metody:
Stentování periferní arterie;
Endovaskulární dilatace;
Arterializace žil nohy;
Autodermoplastika zavřít velkou plochu rány;
Odvodnění vzniklých abscesů;
Tromboembolická onemocnění.
Současně se provádí antibakteriální terapie, léčba protizánětlivými látkami na bázi hormonů a diuretika. Radikální opatření - odstranění prstů, nohou nebo nohou - je použito jako poslední. Tato potřeba vzniká u 12 až 25% případů v pozdějších stadiích onemocnění..
Jak zabránit vzniku gangrény při cukrovce?
Aby se zabránilo výskytu ran nebo vředů na nohou, je důležité pečlivě pečovat o nohy, zabraňovat jim zranění, nosit kvalitní boty, ortopedické vložky. Pacient musí kontrolovat hladinu glukózy, dodržovat dietu, užívat léky pravidelně.
Ponožky a punčochy by měly obsahovat minimální množství syntetických materiálů. V horkém počasí jsou boty pravidelně umyté, vysušené a vyměněné. Nohy jsou často omyty studenou vodou a vyšetřovány na mikrotrauma a praskliny mezi prsty..
V případě diabetes mellitus je důležité pečlivě zvážit vaše zdraví, dodržovat preventivní opatření..