Tato forma gangrény je jinak nazývána anaerobní, protože je způsobena mikroby, které žijí a reprodukují bez kyslíku. Patogenní bakterie tvořící spor z rodu clostridia vstupují do lidského těla v rozporu s celistvostí pokožky. Ve velmi krátkém čase se rozšířily do hluboce umístěných struktur těla, narušily jejich funkce a často vedly k smrti..
Obsah článku:
- Jak se rozvíjí plynná gangréna??
- Symptomy plynové gangrény
- Klinické formy plynové gangrény a charakteristiky jejich toku
- Jak diagnostikovat plynnou gangrénu?
- Terapeutické a chirurgické ošetření plynové gangrény
- Prevence šíření plynové gangrény
Jak se rozvíjí plynná gangréna??
Obvykle klostridii žijí ve střevech domácích zvířat. Odtud se bakterie dostávají na oblečení a kůži člověka na zemi. Nepředstavují pro lidi žádné nebezpečí, dokud se neskončí v rozsáhlé, rozpadávající se ráně. Povrch rány nemusí být příliš velký, ale nebezpečí zavlečení klostridií je zachováno, pokud jsou v ráně uloveny částice půdy nebo oděv poraněné osoby..
Nejčastěji je diagnostikována plynová gangréna v kosterních svalech, avšak ve vzácných případech s poraněním břišní dutiny a střevní stěny ovlivňuje orgány pánve a gastrointestinálního traktu. Nejdůležitější podmínkou pro zahájení patologického procesu je nepřítomnost okysličování v ráně, porušení jeho přívodu kyslíku. To usnadňuje obtížné prokrvení v poškozené oblasti..
Vlastnosti anaerobní gangrény:
Příčiny zhoršeného okysličení - příliš dlouhá záchytná krvácení, poškození hlavního tepna, chronická tepenná nedostatečnost v dějinách, masivní ztráta krve.
Během reprodukce produkují klostridi exotoxiny, které zničí svaly, vazy, kůži, krevní cévy.
Produkce plynů, která je vyvolává, přispívá k rychlému šíření nezvratného procesu nekrotizace svalů a kůže..
Celková těžká reakce člověka na intoxikaci těla se objeví v první den po zahájení infekce..
Nejvíce masivní léze v plynové gangréně se vyskytuje ve svalech hýždí a stehna. Infekce se šíří podél hlavních cév končetin podél neurovaskulárních svazků. Exotoxin přímo ovlivňuje krevní sraženiny v žilách a cévách, vyvolává paralýzu a poškozuje mikrocirkulaci.
Nejčastější příčiny poškození anaerobní gangrény:
Střelná rána;
Trestní potraty;
Nedodržování antiseptických pravidel během operace nebo pooperační léčby;
Hluboké masivní závoje.
Doba inkubace u plynové gangrény trvá od několika hodin do 15-20 dnů, nejčastěji od jednoho dne do jednoho týdne. Kratší doba inkubace, čím závažnější je průběh onemocnění a tím horší prognóza jejího vývoje..
Symptomy plynové gangrény
Onemocnění začíná rychle, první nebo třetí den po poranění nebo poranění, vyvíjí se tkáňový edém, v ráně se vytváří zakalený výboj s plynovými bublinkami a extrémně nepříjemný zápach. Puffiness se rychle rozšiřuje, na kůži se objevují puchýře s hemoragickým obsahem uvnitř, skvrny zelené barvy. Končetina se zchladí, svaly mají tvar vařeného masa, jejich vlákna jsou rozvrstvená. 10-12 hodin jeden z druhů klostridií může zničit podkožní tkáň kosti.
Symptomy obecné intoxikace těla se zvyšují:
Palpitace srdce;
Hypertermie na 39-40 °;
Svalové bolesti;
Rychlé dýchání;
Smutek;
Nespavost;
Bolest hlavy;
Zvýšená podrážděnost nebo naopak deprese;
Snížení množství vyloučeného moči, pak jeho úplné absence;
Krepitus (praskání) při stisknutí poškozené tkáně.
Červené krevní buňky se v krvi rychle zničí, vyskytují se anémie a hemolytická žloutenka..
Ve své vývoji prochází gangréna čtyřmi stupni:
Stage ohraničená gangréna. Otok a vylučování tkáně jsou minimální, rána je suchá, je bolest, kůže je bledá.
Stage spread. Léze a nekróza tkání postupuje podél končetiny, bolest se stane obloukem, svaly jsou vyčerpány krví, kůže se změní na žlutou, na ní jsou skvrny.
Třetí etapa. Bolest klesá nebo úplně zastaví, končetina se zvětšuje, stane se chladná, pulsace se zastaví. Vzduch a plyny se šíří po velké ploše těla, na kůži se tvoří puchýře s hnědým obsahem..
Stage sepsy. Intoxikace těla je významná, rána je vyplněna hnisem, léze s purulentním obsahem jsou fixovány vzdáleně od počátečního zavedení bakterií.
Pokud pacient nedostane včas pomoc, dojde k smrtelnému následku po 2-3 dnech.
Klinické formy plynové gangrény a charakteristiky jejich toku
Příznaky anaerobní gangrény závisí na jejich formě..
Existují 4 formy této nemoci:
Emfyzémová nebo klasická forma. Otok tkáně je malý, z rány vyzařuje pach mrtvého těla. Žádný hnis, žádný exsudát se odděluje. Zjistili významnou tvorbu plynu, silnou bolest. S rozvojem onemocnění se tkáně svalů stanou nazelenalé, kůže se zčervená, pulzace tepny zmizí..
Edematózní toxická forma. Otok rychle roste, v důsledku čehož dochází ke svalům. Neexistuje žádný hnis, v minimálním množství se vysílá plyn. Kůže kolem rány je zima, podkožní tkáň nejprve bere zelenou barvu, pak se změní na hnědou, tkáně podstoupí nevratnou nekrózu.
Phlegmonous forma. Má nejpříznivější prognózu vývoje, oblast škody je omezená, nedopadá příliš rychle. Tam je hnis v raně, jeho krev není přerušena..
Prázdná nebo volná forma. Klinika onemocnění je vzkvétající, měkké tkáně jsou vystaveny rozsáhlé nekróze. Poškozená látka s extrémně nepříjemným zápachem je od rány oddělena. V této formě uniká z rány plyn, stěny cév jsou zničeny..
Jak diagnostikovat plynnou gangrénu?
Nejpřesnější diagnostickou metodou je mikrobiologická analýza biopsie tkáně léčebného zaměření, nasávaná z rány, kultivace krve. Vzhledem k tomu, že studie trvá dlouhou dobu a pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, laboratorní diagnostika je méně důležitá pro posouzení klinického obrazu onemocnění. Při provádění ultrazvukových a rentgenových studií se v postižených tkáních objevují plynové bubliny..
Při diagnostikování lékařem je třeba vzít v úvahu rychlost růstu opuchu tkání a jeho nekrózy, přítomnost křupavosti (krepitus) a barvy kůže a svalů..
Terapeutické a chirurgické ošetření plynové gangrény
Naléhavá událost pro detekci příznaků plynové gangrény - disekce kanálu rány. Hluboké řezy lampy se provádějí podél končetin a poté se vyříznou nekrotické svaly. Na otevřené ráně uvaľte volné odvodnění manganu a peroxidu vodíku. Tato bandáž se mění několikrát denně, zatímco zlepšuje stav pacienta - to dělají denně. Během celého průběhu léčby pacient pozoruje odpočinek v posteli, konzumuje vysoce kalorické potraviny..
Pokud je gangréna těžká, dochází k masivnímu roztavení tkání, dosahuje kosti, rozhodnutí o amputaci provádí doktor. Po amputaci je povrch rány ponechán otevřený, v blízkosti se provádějí řezy lampy, odvodnění rány se provádí peroxidem vodíku a roztokem manganu..
Od samého počátku komplexní terapie byla poskytována antibiotická léčba..
Drogy podle výběru:
Kombinace penicilin / aminoglykosidy;
Kombinace cefalosporinů s aminoglykosidy;
Clindamycin;
Rifampicin;
Dioxinidin;
Chloramfenikol;
Metronidazol.
Dále předepsané kapky s albuminem, krevní plazmou, roztoky bílkovin a elektrolytů, zavedení anti-gangrenózního séra, krevní transfúze, aplikace anaerobního bakteriofága na ránu. Aplikujte ošetření v tlakové komoře, abyste snížili koncentraci bakterií..
Prevence šíření plynové gangrény
Aby se u pacientů s drcenými a kontaminovanými ranami nedocházelo k plynovému gangrenu, okamžitě se ošetřují vyříznutím neživých tkání. Pacient s takovými poranění je předepisován široké spektrum antibiotik..
Při léčbě pacienta s plynovou gangrenou je velmi důležité dodržovat přísná antiseptická opatření. Pro něj je vytvořen osobní ošetřovatelský příspěvek, pacient je umístěn na odděleném pracovišti. Všechny manipulace s ním jsou prováděny zdravotnickým personálem v jednorázových rukavicích, lékaři a zdravotní sestry nosí speciální oblečení, obuv na boty..
Používaným nástrojem je ošetření pacienta v sušárně nebo ve sterilizátoru. Potahy po použití musí být okamžitě spáleny. Vaření není schopno zničit spóry clostridií, takže tato metoda dezinfekce se nevztahuje na plynnou gangrénu.
Aby se zabránilo šíření nozokomiální infekce, je nutné pečlivě dodržovat všechny normy hygienicko-hygienické úpravy prostor a objektů, které jsou v kontaktu s pacientem..