Symptomy, příčiny, diagnóza a léčba střevní dysbiózy / Gastroenterologie

Dysbakterióza (dysbióza) střeva je v dnešní době poměrně běžné patologie v důsledku porušení kvalitativního a (nebo) kvantitativního složení mikroflóry. Změny mikrobiocenózy jsou způsobeny kombinací poruch v těle. Takže i když je dysbakterióza přítomna v ICD-10 (kód K92.8.0 - "jiná specifikovaná onemocnění střeva"), je to jeden ze syndromů (kombinace příznaků) spojených s jinými onemocněními, tj.. Je důležité: v současnosti je definice "dysbiózy" rozšířena, což znamená porušení mechanismů interakce lidského těla s vlastní mikrobiocenózou a životním prostředím. Podle RAS má téměř 90% obyvatel naší země známky intestinální dysbiózy. Klinické projevy této patologie však ne vždy platí..

Proč potřebujeme bakterie ve střevech?

Pokud jde o fyziologii, bakterie hrají důležitější roli než jakýkoli orgán.. Normální střevní mikroflóra chrání organismus před infekčními agensy virového a bakteriálního původu. Ona se nejvíce podílí na zachování homeostázy (iontové, vyměnitelné a energické). Bakterie podporují trávení potravin a vstřebávání živin, regulaci motility střev. Blokuje také vývoj nádorových procesů a posiluje celkovou nespecifickou imunitu člověka.. Mezi nejdůležitější funkce normální mikroflóry patří:

enzymatická;
syntetické;
ochranný;
imunizace;
detoxikace.

Navíc regenerační (regenerační) schopnost střevní sliznice závisí převážně na bakteriích..

Klasifikace střevní dysbakteriózy

Etiologická klasifikace

Podle jejich původu jsou dysbiózy rozděleny na:

Dysbacterióza u zdravých nebo prakticky zdravých lidí:

věk (kvůli přirozeným změnám);
sezónní (spojené s reakcí na nízkou teplotu);
nutriční (kvůli chybám ve stravě);
profesionální (objevuje se pod vlivem nepříznivých pracovních podmínek na tělo).

Dysbacteriosis na pozadí patologií orgánů trávicího systému:

patologii žaludku s poklesem sekrece (hypoacidní gastritida atd.);
pankreatitida;
onemocnění jater a žlučovodů;
onemocnění střev;
malabsorpční syndrom (bez ohledu na původ).

Syndrom v jiných patologických stavech:

na pozadí snížené imunity;
s alergiemi;
způsobené infekčními činidly;
na pozadí nedostatku příjmu vitamínových vazeb (hypo a avitaminóza);
s hladovění kyslíkem a nedostatečnou krevní saturací kyslíkem (hypoxemie);
s intoxikací (exogenní a endogenní);
proti ozáření.

Dysbakterióza na pozadí psycho-emocionálního a fyzického stresu.
Dysbakterióza, vzniklá po podání farmakologických léků (tuberkulóza, laxativa, antacida, stejně jako sulfonamidy, antibiotika atd.),

Klinická klasifikace

Podle klinických forem je obvyklé vyloučit:

latentní forma (chybějící klinické příznaky, laboratorní nerovnováha bakterií);
lokální dysbióza (mírné symptomy příznaků na pozadí lokálního zánětu v malém nebo tlustém střevě);
generalizovaná dysbióza při současném snížení odolnosti těla:

spolu s bakteriemií
komplikována generalizací infekce a sepse.

Klasifikace mikroflóry, která způsobila dysbiózu

Syndrom je charakteristický významný pokles počtu mléčných a bifidobakterií, stejně jako růst kolonií a zvýšená agresivita oportunních mikroorganismů a často výskyt atypické mikroflóry. Formou patogenní mikroflóry, která vyvolala vývoj syndromu, je obvyklé rozlišit následující formy dysbiózy:

proteiny;
Candida (houbová);
stafylokokový;
Klebsiella;
clostridial;
enterokokální;
bacteroid;
(kombinace dvou nebo více typů mikroorganismů).

Klasifikace podle odškodnění

Dysbióza může být:

kompenzovány (reakce organismu na nerovnováhu mikroflóry není označena)
subcompensated (v reakci na změny v složení střevní mikroflóry existuje lokální zánětlivý proces);
dekompenzován (v různých orgánech se objevují různé záněty zánětu, vyvstávají známky intoxikace a v některých případech sepsa).

Zvažovala 4 závažnost intestinální dysbiózy:

První stupeň je charakterizován poklesem počtu normální anaerobní mikroflóry (lakto- a bifidobakterií) o 1-2 řády vzhledem k normě..
Ve druhém případě dochází ke snížení počtu normálních mikroorganismů až o 3 až 4 řády s paralelní kolonizací střev zástupci tzv. podmíněně patogenní mikroflóru, která začíná vykazovat agresivitu (zejména hemolytické vlastnosti).
Třetí stupeň je charakterizován významným snížením počtu anaerobů se souběžnou aktivní reprodukcí aerobních a houbových mikroflórů, které vykazují výraznou agresivitu..
Ve čtvrtém stupni bifidobaktérie prakticky zmizí a počet bakterií kyseliny mléčné je výrazně snížen. V těle se hromadí toxiny, zvyšují se patologické změny na straně sliznic, dochází k závažnému narušení trávicích procesů a nešpecifická imunita je výrazně snížena, to znamená, že jsou oslabeny ochranné funkce těla.

Je důležité: Je třeba zmínit, že rozdělení na etapy je spíše libovolné. Není neobvyklé, že pacienti s těžkou dysbiózou mají klinické příznaky, které jsou mírné nebo chybějící. Opačná situace je také možná: pokud je obsah mléčné flóry a bifidobakterií ve střevě blízko normálu, je pacient diagnostikován s výraznými dyspeptickými poruchami.

Symptomy dysbiózy

Symptomy intestinální dysbiózy spojené s metabolickými poruchami a sníženými ochrannými silami (imunity) těla. Charakteristické klinické projevy dysbiózy u dospělých a dětí zahrnují:

průjem (zřídka - zácpa);
nadměrná tvorba plynu ve střevech (plynatost);
nadýmání (kvůli plynatosti);
bolesti břicha (v břiše);
belching;
špatná chuť v ústech.

Dávejte pozor: průjem je nejčastější dyspeptickou poruchou a časté pohyby střev způsobují bolest a svědění, stejně jako praskliny v konečníku (anorektální syndrom). Typy bolesti s dysbakteriózou:

křeče - objevují se v dolní části břicha střevními křečemi a po vyprázdnění zmizí nebo klesají;
rozrušující - rozvíjí se s nárůstem tlaku ve střevech a oslabuje po vypouštění plynů nebo defekaci;
bolest při zánětu regionálních lymfatických uzlin - jsou přítomny v levé břicho nad pupíkem po celou dobu a mohou ustoupit po pohybech střev.

Je důležité: V mnoha případech dochází k potravinové alergii u pacienta s dysbiózou, tj. Nesnášenlivosti k určitým výrobkům. Při přecitlivělosti nejsou vyloučeny výskyt pruritu a vyrážky (kopřivka), mnohočetného poškození kloubů a takových nebezpečných projevů alergické reakce, jako je bronchospasmus a edém Quincke.. U dysbiózy jsou projevy spojené s celkovou intoxikací celkem charakteristické:

snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
obecná malátnost;
slabost;
zvýšená únava;
hypertermie (zvýšená celková tělesná teplota);
bolesti hlavy.

Je důležité: Častými společníky dysbakteriózy jsou časté (opakované) infekční léze dýchacího systému (bronchitida a bakteriální pneumonie). Ve většině případů se na pozadí změn v složení střevní mikroflóry vyvine syndrom malabsorpce, tj. Porušení absorpce živin z střevního lumenu.

Analýza dysbakteriózy

Pro diagnostiku této patologie se používají následující laboratorní techniky:

výkaly pro dysbiózu;
výzkum škrabání;
analýza aspirace;
biopsie jíny.

Léčba dysbakteriózy

Doporučujeme číst:  Jak léčit intestinální dysbiózu

Obnova normálního kvalitativního a kvantitativního složení střevní mikroflóry se provádí pomocí dietní terapie, stejně jako s užíváním léků. Pro léky na dysbiózu patří:

některé antibakteriální látky (k potlačení kmenů patogenních bakterií);
bakteriofágy;
prebiotika;
probiotika.

Dávejte pozor: Prebiotika jsou sloučeniny, které nejsou absorbovány nebo tráveny, ale stimulují růst normální mikroflóry. Probiotika jsou farmakologická činidla (nebo nutriční doplňky), které obsahují živé kultury bifidobakterií a (nebo) lakobakterií kolonizovat střeva..

Charakteristiky dysbiózy u dospělých

Dávejte pozor: celkový počet mikroorganismů, s nimiž člověk žije v symbióze, je více než desetinásobek počtu vlastních buněk těla! Jejich celková biomasa je až 3 kg. Až 10% energie vyrobené v těle a až 20% všech spotřebovaných živin se používá k zajištění normálního fungování střevních mikroorganismů.. Dysbakterióza doprovází následující nemoci:

chronické záněty tlustého střeva (kolitida) - v 87% případů;
rotivíální gastroenteritida - zaznamenala u 97% pacientů;
akutní střevní infekce (bakteriální) - frekvence dysbiózy až 92%;
tuberkulóza - výskyt syndromu je 73%.

Je důležité: u osob, jejichž pracovní síla je spojena s produkcí antibiotik, je dysbakterióza fixována v 80% případů! Kvantitativní a kvalitativní změny složení střevní mikroflóry naznačují, že obranné prostředky jsou oslabeny. Dysbióza velmi zhoršuje průběh základního onemocnění. V současné době se stále častěji diagnostikuje dysbakterióza u dospělých a dětí, což odborníci připisují obecné významné degradaci životního prostředí. Tělo je postiženo toxickými chemikáliemi a ionizujícím zářením. Navíc je moderní člověk často vystaven stresu, podvýživě a často nekontrolovaně spotřebovává nebezpečné farmakologické léky (včetně hormonů a cytostatik). Jednou z běžných příčin dysbiózy je iracionální antibiotická léčba.. V procesu stárnutí organismu tzv. Růst. involutivní procesy, v důsledku čehož starší a senilní pacienti mění složení střevní mikroflóry. Počet mikrobů kyseliny mléčné a bifidobakterie klesá a Escherichia coli se aktivněji množí, ale jeho enzymatické funkce jsou výrazně sníženy. Růst klostridiální flóry u starších lidí je považován některými odborníky za jednu z hlavních příčin intestinální atony a zácpy, stejně jako vývoj maligních nádorů. Přerušení funkcí mikroflóry v důsledku změn ve svém kvalitativním a kvantitativním složení vede k metabolickým poruchám, snížené tělesné rezistenci, nedostatku minerálů (kvůli zhoršené absorpci) a nedostatku vitamínu (pokud je jejich absorpce nebo biosyntéza narušena). Výsledkem dysbiózy je víceméně výrazné trávení a několik funkcí těla jako celku..

Charakteristiky dysbiózy u dětí

U dítěte po narození obvykle dochází k rychlé kolonizaci střevní dutiny mikroorganismy, které jsou součástí vaginální a intestinální mikroflóry jeho matky. Bakterie se nacházejí v zažívacím traktu jen několik hodin po narození dítěte. Při normální kolonizaci střev novorozených bifidobakterií a laktobacilů končí 3-5 dní života. Růst kolonií se objevuje mnohem aktivněji u kojených dětí, protože v mateřském mléce je tzv. "faktory bifidum", které stimulují reprodukci tohoto druhu střevní mikroflóry. Existuje řada faktorů, které nepříznivě ovlivňují tvorbu intestinální mikrobiocenózy novorozence.. Příčinou dysbiózy u kojenců může být:

intrauterinní poškození centrálního nervového systému;
onemocnění matky (chronické nebo akutní během těhotenství);
patologie při porodu;
antibiotika během těhotenství;
porušení při podávání (nedodržení režimu, "podvýžení" apod.).

U dětí mladších jednoho roku, kteří mají kojené nebo smíšené krmení, až 98% biomasy střevní dutiny jsou bifidobakterie. Takové složení mikroflóry poskytuje spolehlivou ochranu před nebezpečnými bakteriemi v raném věku. U dětí starších než jeden rok se jejich dieta začíná přiblížit dietě dospělých, mění se také kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry. Pediatři dávají předběžnou diagnózu dysbakteriózy poměrně často a to není překvapující. Patologie může mít řadu projevů - od trávicích onemocnění a vzniku primárních prvků (vyrážky) na pokožce až po pokles obecné imunity. Je důležité: řada vědců se domnívá, že kvantitativní a kvalitativní poměr střevní mikroflóry pro každou osobu je určen individuálními charakteristikami. Vznikají pod vlivem environmentálních podmínek (stanoviště, včetně klimatu) a dědičných (geneticky určených) faktorů. Proto neexistuje žádný "univerzálně" jednotný standard pro všechny. Dokonce i Klebsiella a Staphylococcus aureus mohou být součástí normální intestinální biocenózy a tiše existují v něm, aniž by způsobily jakoukoli škodu tělu. V analýzách se často objevuje t. N. "Tranzitní flóru", která náhodně vstoupila do těla a následně se "nezakopne". Ale jelikož tranzitní mikroby (zvláště často se jedná o stafylokoky) se neliší od trvalých mikroorganismů, diagnóza "dysbacteriosis" je chybně provedena.. Výsev je obecně neinformační, protože normální střevní anaerobie nerozrůstá na živných médiích. Navíc studie stejného materiálu v různých laboratořích může mít různé a dokonce i protichůdné výsledky. Pokud se jako zkušební materiál použijí výkaly, je nutná PCR - polymerázová řetězová reakce. Na tomto základě lze předpokládat, že pediatrů různých farmakologických přípravků pro léčbu dysbakteriózy vycházejících z výsledků samotných testů na fekální bázi často bývá nepřiměřené.. Je důležité: objektivnější výsledky mohou být získány vyšetřením aspirace (vzorek střevního obsahu) nebo vzorku biopsie sliznice střevní stěny. Rodiče by si měli pamatovat: barva stolice u dítěte není důvodem podezření na vážnou patologii, jestliže nejsou žádné jiné klinické projevy.. Výjimkou mohou být pouze tři situace.:

bezbarvé stolice (vysoká pravděpodobnost patologie jater nebo žlučovodů);
příměs krve (mluvení o krvácení v tlustém střevě;
černá stolice (možné krvácení v horním zažívacím traktu).

Bakteriologické studie mají samozřejmě smysl identifikovat činidlo způsobující akutní střevní infekce a také diagnostikovat helminthické invaze. Co se týče pre- a probiotik, které se částečně staly dokonce "módními", není pochyb o jejich výhodách. Mělo by se však uvést, že je třeba jmenovat farmakologické léky ze skupiny probiotik. Chcete-li začít přijímat (a ještě více dát dítě), bez jakéhokoli ospravedlnění a bez doporučení lékaře, by neměl být! Vášeň pro jogurty s "živými bakteriemi", které se údajně vyskytují v nich, nepoškodí, nicméně také dělají málo dobré (ne více než u všech mléčných výrobků). V tomto případě se jedná o další rozsáhlou reklamní kampaň, která představuje potravu jako všelék. Více informací o metodách diagnostiky a léčby dysbiózy u dětí získáte prohlížením videozáznamu Dr. Komarovského:

Shrnutí, lze tvrdit, že dysbacterióza je velmi reálná a často velmi vážná patologie. Není to však samostatná diagnóza, ale měla by být považována za sekundární syndrom. Analýzy výkalů pro dysbakteriózu jsou ztrátou času a peněz, protože neposkytují objektivní informace. Prebiotika a probiotika jsou velmi účinné léky, ale měly by být užívány pouze podle pokynů gastroenterology.. Vladimír Plisov, fytoterapeut, zubař