Nekróza jater způsobuje příznaky, léčbu / Gastroenterologie

Nekróza jater je úmrtí jaterní tkáně. Tento fenomén je založen na úmrtí hepatocytů (jaterních buněk), které se mohou objevit kvůli tomu, že krevní zásobení parenchymu (pracovní tkáně) orgánu přestane. To může nastat v důsledku mnoha faktorů - existuje mnoho rizik pro úmrtí jater..

Tento jev je nevratný, jaterní buňky nemohou být "vzkříšeny". Úkolem proto je pochopit, z jakých důvodů je jaterní nekróza, a předcházet jim.

Obecné údaje

Patologie je méně častá než jiná onemocnění jater, ale je schopna rychle zabil život člověka - v prvních dnech po vývoji. Podle rychlosti vývoje se rozlišují následující formy onemocnění:

super rychlost - pokud se objeví encefalopatie (poškození mozku, v tomto případě vznikající kvůli nekróze jater) do jednoho týdne po vzniku charakteristické žloutenky;
akutní - podobné jevy se vyvinuly po dobu 8 až 28 dnů;
subakutní - se objevila encefalopatie mezi 4 až 12 týdny této patologie.

Čím mladší je pacient, tím rychleji roste nekróza jater.: Průměrný věk, u kterého je pozorována akutní forma patologie, je 25 let, zatímco subakutní odrůda se rozvíjí hlavně ve věku kolem 45 let.

Muži i ženy jsou stejně zasaženy..

Důvody

Při vývoji nekrózy jater se role obvykle hraje z několika důvodů současně. Nejběžnějším stavem, po kterém se vyvinula smrt jaterních buněk, jsou:

hepatitida (zánětlivé léze jaterního parenchymu);
otravy;
radiační zranění;
vliv vysokých teplot na tělo;
těžké poranění, které způsobují přívod krve do jater.

Méně častěji se jaterní nekróza vyvinula z těchto důvodů:

hemoblastóza - nemoci hematopoetických a lymfatických struktur. Když jsou nádorové buňky infiltrovány (nasycené) jaterním parenchymem;
aplikace lék na léčbu AIDS;
metabolické poruchy, které jsou doprovázeny akutní mastnou infiltraci jaterních buněk (přetékají je mastnými sloučeninami).

Akutní forma nekrózy jater byla nejčastěji zaznamenána se zánětlivými lézemi jater virové povahy (v 75% případů). Z toho:

u virové hepatitidy se u 1% pacientů vyskytla nekróza jater;
v případě kombinovaného vývoje hepatitidy B a D byl jaterní parenchym nekrotický u 30-40% všech klinických případů.

Nejnebezpečnější otravou s možným nekrotickým výskytem jater je otravy:

drogy;
výrobu toxických látek.

Samostatná příčina vzniku nekrózy jater se vyznačuje těžkými komplikacemi kardiovaskulárních onemocnění.. Mechanismus jejich vlivu je jednoduchý: kvůli cirkulační nedostatečnosti se vyvíjí ischémie (hladovění kyslíkem) jaterního parenchymu. Takový dlouhý stav vede k jednomu z těchto stavů:

vývoj nekrózy v každé laloku jater (takzvaná centrolobulární nekróza, ve které okraje laloků jater zůstávají životaschopné);
celková nekróza jaterního parenchymu.

Je důležité

Nekróza způsobená vážným poškozením kardiovaskulárního systému velmi rychle vede k výskytu selhání jater, což vede k jaterní komatu a smrti.

Vývoj patologie

Nekróza může ovlivňovat jaterní parenchym různými způsoby.. Na základě stupně její prevalence existují tyto formy:

fokální - jsou postiženy malé skupiny jaterních buněk. Charakteristika virové hepatitidy;
zóny - ve srovnání s předchozím tvarem je masivnější: jsou postiženy všechny jednotlivé zóny laloků jater. Nejčastěji se vyskytuje, jestliže člověk dlouho trpěl chronickou hepatitidou nebo vstoupila do těla kritická dávka hepatotoxické látky (jedovaté pro jaterní parenchym);
submassive - existuje výrazný proces smrti v každém jednotlivém segmentu jater, jen některé jeho zóny zůstávají životaschopné;
masivní - celá jaterní lalok je ztracena.

V některých případech se objevuje apoptóza - stav, kdy se jaterní buňky zničí zevnitř..

Pokud se počet mrtvých jaterních buněk zvýší, imunitní systém se začne aktivovat, což reaguje na mrtvé hepatocyty jako cizí těla. Tělesná obranná reakce se projevuje tím, že odděluje mrtvé centrum od nezměněného parenchymu - kvůli tomu dochází k zduření jaterní tkáně a zvyšuje se a díky tomu dochází k postupnému zvyšování objemu orgánu, což vede k protažení kapsle (pojivové tkáně pokrývající játra). )..

Kvůli buněčné smrti není játra schopna plnit své funkce - zejména detoxikaci (neutralizaci). Biologické toxiny se začnou hromadit ve všech organech a tkáních a poškozovat je. Mozak nejprve reaguje. Při změnách jater se proto encefalopatie považuje za jeden z diagnostických příznaků jaterní nekrózy..

Vzhledem k nadměrnému podráždění mozkové tkáně toxickými látkami dochází k jejímu edému, což zase vede k zásadním poruchám:

respirační selhání;
nižší krevní tlak;
snížení srdeční frekvence.

Kromě mozku se látky, které vzniká v důsledku zničení jaterních buněk, rychle postihují ledviny.. Hepatorenální syndrom (kombinované poruchy jater a ledvin) je pozorován u 45-50% všech pacientů.. Porušení funkce detoxikace jater vede ke zhoršení funkce ledvin při eliminaci dusíkatých sloučenin, v krvi se hromadí ještě toxické produkty, čímž se dále zvyšuje poškození mozku.

Nekróza jater vede k rychlé inhibici proteinových schopností jater. Vzniká fibrinolytické enzymy (biologické sloučeniny schopné tavit fibrin) a proteiny, které patří do systému koagulace krve. Takové porušení naopak vede k rozvoji a růstu syndromu DIC - vytváření malých krevních sraženin v cévním systému v celém těle.. Vzhledem k tomu, že je narušena rovnováha systému koagulace krve, vyvstává výrazné krvácení.. Jsou obtížné léčit: koagulační faktory se podávají s takovým krvácením, ale transfúze je neúčinná, protože aktivace těchto faktorů vyžaduje účast jater.

Toxiny nahromaděné v krvi vstupují do tkání gastrointestinálního traktu a způsobují tvorbu akutních vředů ve stěnách. Tvorba vředů se dále zhoršuje skutečností, že s nekrózou jater v důsledku rozpadu koherentního systému chemických reakcí se zvyšuje tvorba kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Také jaterní nekróza je plná výskytu výrazného gastrointestinálního krvácení - kvůli porušení koagulačního systému.

Kromě těchto procesů je další zvlášť častou komplikací smrti jater šíření infekce v celém těle. To usnadňuje:

zhoršení lokální imunity;
zvýšení průchodnosti střevní stěny v podmínkách nekrózy jater, což je důvod, proč bakterie v střevní lumen rychle vstupují do celkového oběhu těla.

Symptomy nekrózy jater

Výskyt nekrózy jater závisí na tom, kolik jaterní tkáně bylo ovlivněno.. Poškození jaterních buněk často předchází selhání jater.. Ve většině případů (s výjimkou fulminantních forem) se postupně rozvíjí, což vede k výskytu jaterní encefalopatie a komatu a teprve až do smrti jaterního parenchymu.

První prekurzory jaterní nekrózy jsou spíše nespecifické. Toto je:

bolest břicha;
mírné nebo mírné zvětšení jater;
dyspeptické příznaky - nevolnost, doprovázené zvracením;
žloutenka.

Charakteristika bolesti:

umístěné pod pravým obloukem;
může se vrátit (hlavně v pravém ramene), stejně jako v bederní oblasti napravo;
od přírody - bolesti. Pacient popisuje pocity, jako by něco kreslilo pod pravými žebry;
v intenzitě, nejprve mírné, tolerovatelné, pak rostoucí (vzhledem k tomu, že se otok jaterní tkáně zvyšuje, kapsle těla se táhne a jeho nervové receptory jsou podrážděné);
projevem - trvalým.

Je důležité

Oslabení bolesti je špatným prognostickým znamením: naznačuje masivní úmrtí jaterních buněk, pokles objemu jaterního parenchymu a v důsledku toho ohrožení života pacienta..

Hepatální encefalopatie se projevuje takovými příznaky, jako je:

zvýšená ospalost;
zapomnětlivost - člověk si nepamatuje žádné nepodstatné detaily proudění;
tremor (třesání) horních a dolních končetin;
změny na straně chování - agresivita a v případě zhoršení - nedostatečné akce.

S nárůstem jaterní nekrózy se příznaky na straně centrálního nervového systému také zvyšují a objevují se další příznaky, jako například:

dezorientace ve vesmíru a čase (osoba zůstává ve vědomí, ale nemůže vysvětlit, kde je a co se s ním stane);
hlubší ztráta paměti;
zvýšený svalový tonus, který spojuje spasmus kosterních svalů.

Klinické symptomy toxického poškození dalších orgánů a systémů.

Při porážce zažívacího traktu se objeví:

silná bolest v horní části břicha, která může být známkou akutních vředů;
zvýšená nevolnost a zvracení;
porušení stolice (nejčastěji jde o průjem způsobený podrážděním nervových zakončení tlustého střeva rozkladnými produkty hepatocytů).

Poškození ledvin je nejčastější:

lumbální bolest;
snížení množství moči odebraného během jednoho močení;
pokles denní moči.

Respirační a kardiovaskulární orgány podléhají dvojitému úderu:

kvůli destruktivnímu působení na ně produkty rozpadu jaterního parenchymu;
v důsledku deprese center mozku, které naopak trpí toxickými účinky produktů jaterní nekrózy.

Pro léze dýchacího ústrojí jsou nejvíce charakteristické:

porušení hloubky dýchání (zejména kvůli toxickému účinku rozkladných produktů hepatocytů na alveoly, následované zhoršením jejich vyhlazení);
zhoršení výměny plynu.

Pro léze kardiovaskulárního systému jsou nejtypičtější:

léze myokardu (srdečního svalu), které se mohou projevit v různých fyziologických poruchách, od různých typů arytmií po hypoxii myokardu;
toxické poškození vnitřního ostění krevních cév a souběžné narušení periferního prokrvení;
zvýšení hypotenze (snížení krevního tlaku).

Diagnostika

Klinické příznaky nekrózy jater jsou poměrně různorodé, ale ne specifické (závažná bolest břicha, nevolnost, zvracení může nastat u jiných typů patologie gastrointestinálního traktu). Dobrým náznakem diagnózy nekrózy jater je to, že na pozadí příznaků z jater dochází ke změnám v mozku a ledvinách.. Potvrzení diagnózy však vyžaduje další metody výzkumu. Drženo fyzické vyšetření - vyšetření, palpation (palpation) břicha a jater, perkuse (poklepání) břicho, abdominální auskultace (poslech se stetoskopem). Výsledky tohoto průzkumu jsou ale také nespecifické - údaje z instrumentálních a laboratorních diagnostických metod jsou důležitější..

Při vyšetření pacienta s nekrózou jater se objeví žlutá barva kůže, bílá-žlutá patina na jazyku, břišní palpace - silná bolest v projekci jater v pravém hypochondriu (kvůli výraznému napětí kapsle) a výkon jeho okraje pod obloukem, s perkusemi - potvrzuje se výkon hrany jater. Auskultace je většinou neinformativní..

Instrumentální metody výzkumu, které se tradičně používají při diagnostice nekrózy jater, jsou:

obecná rentgenová a organografická organografie břišní dutina - metoda není hluboce informující o této nemoci, ale pomůže poprvé zjistit zvýšení jater a podezření na změny, které v něm rostou;
ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater a žlučových cest - metoda umožňuje posoudit lokalizaci a charakteristiky ložisek nekrózy v játrech;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jater a žlučových cest - rozsah výzkumu je stejný jako u ultrazvuku, ale obsah informací je vyšší;
jeden foton emisní počítačovou tomografií (OFEK) - pokročilejší typ počítačové tomografie (využívající radioaktivní izotopy);
jaterní biopsie s následným mikroskopickým vyšetřením biopsie je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky nekrózy jater, protože umožňuje zhodnotit morfologické změny jater;
diagnostická laparoskopie - studie jater pomocí endoskopu s integrovanou optikou, která se zavede do břišní dutiny malým řezem přední břišní stěny;
elektrokardiografie (EKG) - pomáhá objasnit stupeň srdečních poruch, ke kterým došlo v důsledku intoxikace produktem rozkladu hepatocytů
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - pomocí flexibilní sondy diagnostikují vředy a krvácení z gastrointestinálního traktu vznikající na pozadí nekrózy jater;
elektroencefalografie (EEG) - používá se ke zkoumání elektrických potenciálů mozku, aby se zjistila míra encefalopatie způsobená nekrózou jater.

Laboratorní metody výzkumu, které jsou nejdůležitější v diagnostice nekrózy jater, jsou:

biochemické testy jater - s nekrózou, se transaminázy (AsAT a AlAT), stejně jako alkalická fosfatáza, uvolňují do krevního řečiště z poškozených hepatocytů. Podle jejich počtu určují závažnost nekrózy jater;
počet protilátek na hlavní antigeny - se provádí, pokud existuje podezření na jednu z nejčastějších příčin nekrózy jater - virové hepatitidy;
test moči - určuje množství dusíkatých strusek, které signalizují pokles renálních funkcí ovlivněných produkty rozpadu hepatocytů.

Léčba nekrózy jater

Je důležité

Pokud je podezření na nekrózu jater, je nutná okamžitá hospitalizace pacienta na jednotce intenzivní péče..

Prvním úkolem při úmrtí jaterních buněk je boj proti selhání jater a náhrada poškozených jaterních funkcí. Léčba je založena na následujících předpisech:

odpočinková lůžka;
hladu, zatímco zlepšuje stav - dieta číslo 1 (jako u gastritidy a vředů). Pokud je průběh nekrózy silný, pak se úplně provádí parenterální výživa (intravenózní podávání živin ve formě roztoků);
nasogastrická trubice;
masivní infuzní terapie - za účelem detoxikace. Současně se nalévají bílkoviny, roztoky soli, elektrolyty, krevní složky;
intravenózní podávání vitaminu K (k prevenci krvácení);
léky, které inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
antibakteriální léky k prevenci vzniku infekčních komplikací;
s gastrointestinálním krvácením - hemostatické léky;
s poškozením kardiovaskulárního systému - léky na srdce, v závislosti na typu poškození;
s poškozením mozku - přenášení pacienta na parenterální výživu aminokyselinami;
v případě křečí, antikonvulziva;
v případě kritického poškození ledvin - hemosorpce (odběr krve z krevního oběhu, čištění a návrat zpět do kanálu) nebo hemodialýza (čištění krve z dusíkaté a jiné strusky pomocí umělé ledviny).

Dávejte pozor

Je třeba mít na paměti, že vzhledem k narušení činnosti jater může být hemodialýza a hemosorpce doprovázena závažným krvácením, a proto je léčba poškození ledvin neoddělitelná od léčby nekrózy jater..

V současné době není účinná žádná metoda náhrady funkce jater.. Pokud po 24 hodinách po zahájení intenzivní terapie nedojde k pozorování rychlého výskytu encefalopatie, výskytu a zvýšení edému mozku a účinků konzervativních opatření, může být pacientův život zachráněn transplantaci jater. Naléhavá (nouzová) transplantace je obtížná, míra přežití pacientů není větší než 65% po dobu jednoho roku po operaci..

Prevence

Jaterní nekróza je snadněji preventivní než léčba. Prevence úmrtí jaterních buněk je ve skutečnosti prevencí onemocnění a stavů, které ji vyvolávají, a pokud vzniknou, jejich rychlé a účinné léčení. Aby riziko nekrózy jater bylo nulové, měli byste účinně řešit:

zánětlivé onemocnění jater (zejména virové hepatitidy);
následky otravy, radiační poškození, účinky vysokých teplot na tělo, těžká zranění jater;
onemocnění nádorů;
necílené a nekontrolované užívání drog;
metabolických poruch.

Stejně důležitá je správná výživa po celý život. Je založen na:

dodržování jídel (snídaně, oběd, večeře ve správný čas);
vyloučení ze stravy nezdravých potravin (rychlé občerstvení, čipy, občerstvení, hot dogy a tak dále);
neustálou kontrolu nad adekvátní úrovní vitaminů a živin v potravinách, především bílkovin.

Předpověď

Prognóza nekrózy jater je komplikovaná.. Příčiny - játra plní celou řadu nenahraditelných funkcí, které v případě její nemoci nemůže tělo vyrovnávat vnitřními rezervami nebo "spojovat" jiné orgány a systémy. Když dojde k nekróze hepatocytů, prognóza se zhoršuje v důsledku takových kritérií, jako je:

virové hepatitidy jako příčina patologie;
věk do 10 let a po 40 letech;
prodloužená encefalopatie;
prodloužený jaterní kóma;
závažná nedostatečnost všech orgánů a systémů;
přidání infekce;
výrazná metabolická acidóza (posun pH krve a tkání na kyselou stranu);
trvání žloutenka před nástupem fenoménové encefalopatie - více než 1 týden;
celkové množství bilirubinu v krvi je více než 300 μmol / l.

Smrt může nastat v důsledku:

neurologické poruchy a deprese mozkových center dýchání a kardiovaskulární aktivity;
hluboké krvácení (gastrointestinální, děložní, posttraumatické a tak dále);
sepse;
selhání ledvin.

Pokud pacient přežil, je pravděpodobné, že funkce jater se zcela obnoví. To je pozorováno u dříve nemocných pacientů v mladém věku, kteří neměli špatné zvyky po zdravém životním stylu a měli předčasně diagnostikované prekurzory nekrózy jater. Většina pacientů však vyvine post-nekrotickou cirhózu a funkce jater se částečně obnoví..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař