Uterinní fibroidy jsou jednou z nejčastějších gynekologických patologií. Tento benigní nádor vnitřních pohlavních orgánů se často objevuje u žen v reprodukčním věku, což významně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Vedle vážných porušení reprodukční funkce mohou děložní fibroidy také způsobit vznik extrémně nebezpečného stavu: syndrom akutního břicha. Přibližně 7% pacientů s děložním myómem rozvíjí nekrózu myomu, což je nebezpečná komplikace onemocnění, která, pokud není léčena okamžitě, může mít nevratné následky. Charakteristický klinický obraz a moderní diagnostické metody pomohou rozpoznat a léčit patologii..
Klinický obraz a metody léčby při nekróze myomového uzlu
Nekróza uzliny myomu je nebezpečnou komplikací děložních fibroidů, která se vyvíjí na pozadí narušeného zásobení krve benigním růstem a vyznačuje se vývojem nekrotických procesů v tkáních. Důvodem porušení přívodu krve do místa může být nedostatečná vaskularizace nádoru nebo torze jeho nohou. Nejčastěji se patologie vyvíjí během těhotenství, v období po porodu nebo po potratu, protože v těchto obdobích klesá průtok krve v myometriu, cévní tón stoupá a venózní výtok je narušen. Tyto změny vytvářejí příznivé pozadí pro vývoj nekrotických procesů v tkáních myomového uzlu..
Nekróza myomového uzlu:
- klinický obraz s nekrózou myomového uzlu;
- diagnostický algoritmus pro nekrózu myomového uzlu;
- způsoby léčby nekrózy myomového uzlu.
Klinický obraz s nekrózou myomového uzlu
Klinický obraz, který vzniká z nekrózy myomového uzlu, přímo závisí na tom, který etiologický faktor vyvolal vývoj takového procesu. Torze nádorové hmoty nastává spontánně, což má za následek, že následující příznaky patologie jsou akutní:
- těžká bolest břicha;
- zimnice;
- nevolnost a zvracení;
- sucho v ústech;
- střevní poruchy.
Pokud vzniknou nekrotické procesy na pozadí nedostatečné vaskularizace nádorové tvorby, klinický obraz patologie je více rozmazaný. Pacienti si stěžují na bolestivé bolesti v dolní části břicha a dolní části zad, které se mohou pravidelně zvyšovat, oslabovat nebo mizet úplně. Bolestný záchvat může být spojen s nevolností, zimnicí, tachykardií a zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty..
Diagnostický algoritmus pro nekrózu myomového uzlu
Diagnóza nekrózy uzliny myomu je založena na anamnéze a objektivním vyšetření, stejně jako na výsledcích dalších výzkumných metod:
- anamnestické údaje: pacientka ukazuje na dělohu myomu dříve diagnostikovanou v ní, představuje charakteristické stížnosti;
- objektivní vyšetřovací údaje: pacient je bledý, jazyk je pokrytý květem, žaludek je opuštěný, napjatý a bolestivý během palpace ve spodních částech, jsou stanoveny pozitivní příznaky peritoneální dráždivosti;
- údaje o gynekologických vyšetřeních: rozšířená děloha s myomatózní změněnou formou je palpovaná, během palpace se pacient stěžuje na bolest v oblasti patologicky změněného myomatózního uzlu;
- výsledky úplného krevního obrazu: v periferní krvi se stanoví leukocytóza a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů;
- ultrazvukové údaje pánevních orgánů: určují se příznaky podvýživy myomového uzlu - pokles a heterogenita echografické hustoty, výskyt dutin v tkáních uzlu plněné tekutinou;
- laparoskopie: vizualizovaná myomatózní děloha, torze nohou myomového uzlu se známkami nekrózy.
Způsoby léčby nekrózy myomu
Léčba nekrózy myomového uzlu závisí na příčině tohoto stavu. Konzervativní terapie je možná v případě podvýživy. Infúzní terapie se provádí za účelem snížení intoxikace těla a normalizace jeho rovnováhy vody a elektrolytů. Pacientům jsou předepisovány antispazmodiky, protizánětlivé léky a také látky, které zlepšují mikrocirkulaci. Pokud do 48 hodin po zahájení konzervativní terapie se stav pacienta nezlepší, je nutné provést operaci. Nouzový zákrok je také zobrazen, když je uzel myomu zkroucen a intervenční objem je stanoven individuálně v každém konkrétním případě..