Když je ultrazvuk vnitřních orgánů prováděn jako součást screeningu dětí v prvním roce života, lékař někdy najde jaterní cysty a takové zjištění může rodiče vyděsit. Mezi abnormality vývoje vrozených cév jater nejsou poslední, jsou zcela běžné. Většinou nepředstavují nebezpečí pro život a zdraví dětí, vyžadují pozorování, ale v některých situacích mohou být známkou neoplasie jater. Proto je důležité podrobněji diskutovat o tom, odkud pocházejí, o tom, co jsou a kdy potřebují léčbu..
Co je to jaterní cysta u dítěte??
V chirurgii se cysta označuje jako kulatá nebo oválná forma s kapalným obsahem uvnitř a hustou skořápkou, často s kapslí.. Jedná se o benigní formu dutiny, která může být lokalizována v mnoha vnitřních orgánech, včetně jater.. U dětí může mít vrozený charakter a vzniká v průběhu života v důsledku různých patogenních vlivů (nejčastěji jde o parazitární cysty echinokoků).
Vrozené cysty se mohou tvořit v jakékoli části jater, jak zvenčí, tak na povrchu kapsle jater a v jeho tloušťce uvnitř jaterního parenchymu. Průměr může být od několika milimetrů do 25 cm..
Stěny cystové kapsle představují převážně spojivová tkáň, některé typy cystů zevnitř mohou být lemovány epitelem nebo sekrečními buňkami a v cystové membráně jsou často detekovány kopulovité buňky nebo cylindrické buňky. Cévní dutina je vyplněna čirou tekutinou podobnou gelu nebo s obsahem podobným žluči a má hnědou nebo zelenožlutou barvu..
Jak se cysta vyvíjí??
Podle statistik jsou jaterní cysty jak vrozeného, tak získaného charakteru zjištěny u méně než 1% dětí.. Mezi nimi převládají vrozené cysty a vyvíjejí se ve stádiu nitroděložního vývoje, kdy jsou položeny jaterní tkáň a žlučové cesty. Proto jsou detekovány již v novorozeneckém období, pokud se provádí ultrazvuk jater..
Je důležitéMalé cysty neovlivňují zdraví dítěte a nenarušují práci samotného orgánu, postupně se snižují (vyřeší) během prvních pár let života..
Taková vrozená cysta vypadá jako bublina naplněná kapalným obsahem, má zaoblený tvar, nejčastěji se nachází v dolní části jater, v oblasti pravého laloku nebo na povrchu kapsle, v extrémních případech má cysta nohu, na níž visí. V některých případech může být cysta spojena s jedním z jaterních kanálků..
Možnosti klasifikace jaterních cyst
Když hovoříme o původu jaterních cyst v dětství, mohou být rozděleny do dvou velkých skupin:
- Vrozené cysty, nebo pravdivé
- Získané nebo falešné nádory.
Když hovoříme o vrozených formacích, jejich příčinou je nekróza tkáňové tkáně kvůli negativním vnějším vlivům, poruchám prenatálního vývoje a následnému resorpci této zóny s vytvořením dutiny obklopené pláštěm. Obvykle jsou takové cysty malé a izolované..
Získané cysty u dětí jsou vzácné, jejich příčinou mohou být jaterní poranění s krvácením a nekrózou k získání hematomů, tvorby pěny, abscesů jater nebo chirurgických zákroků..
Nejčastější variantou jaterních cyst u dětí získané přírody jsou parazitické - to jsou husté skořápkové formace, uvnitř kterých se rozvíjejí larvy pásomnice.
Podle počtu nádorů může být nádor rozdělen na jednu a více (polycystická játra). V případě polycystické léze je typická přítomnost více cyst různých velikostí, které poškozují velkou plochu orgánu..
Vlastnosti cystů ve struktuře
Z hlediska morfologie jsou cysty rozděleny do:
- Jednotlivé, které jsou naplněny průhlednou protizánětlivou tekutinou, jsou určeny u 5% novorozenců.
- unilokulární.
- multilokulární, maligní novotvary, typické pro děti do pěti let věku, častěji postihují chlapce, vyžadují okamžité odstranění.
Teorie původu vrozených jaterních cyst
Přesná příčina vývoje jaterních cyst in utero nebyla dosud stanovena, existuje však řada patogenních faktorů, které významně ovlivňují riziko vzniku takových anomálií. Zvláště důležité jsou infekční nemoci, které nesou těhotné ženy nebo vliv patogenních vnějších faktorů na ně.. Jeden z vedoucích v genezi cystických forem u dítěte in utero zvažuje:
- Hypoxie jater spojená s oběhovými poruchami
- Infekční účinky - infekce herpes, rubeoly, adenovirů nebo hepatitidy
- Zranění dítěti v utero
- Přijetí některých léků, včetně hormonálních, v počátečních stádiích těhotenství.
Vyjádření cysty u dětí
Obvykle se cysta v žádném případě nezobrazuje a je náhodným zjištěním o ultrazvuku, symptomy patologie jsou možné pouze na pozadí určitých doprovodných faktorů nebo komplikací.. Při zasažení jater se cysta může roztrhnout s únikem obsahu do břišní dutiny a vzniku peritonitidy, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Za přítomnosti cysty na noze může docházet k torzi s akutní nekrózou a bolestivostí, stejně jako k krvácení. Při komunikaci s žlučovým kanálem a vytváření překážek výtoku žluči a podání žlučovodů, pokud je cysta velká, je možný výskyt periodické žloutenky.
Pokud je cysta náchylná k růstu, projeví se pouze tehdy, pokud je nádor velký, s bolestí v břiše nebo vpravo. Některé děti mají typický nedostatek váhy v prvních měsících života, ztrátu chuti k jídlu, rozrušenou stolici a trávení, celkovou slabost a asymetrii břicha, s vypouklým napravo. Nechte starší děti mohou být známkami konkrétnějšího plánu:
- Bolest nebo tíha na pravé straně
- Útoky na zvracení s zvracením na pozadí plynatosti a nadměrné tvorby plynu
- Období pocení a slabosti, závratě, nemoci.
Na pozadí prudkého nárůstu cystické tvorby u novorozenců s kompresí žlučových cest se projevuje žloutenka a na pozadí vysokého objemu poškození jater polycystickou cystickou chorobou - známky její nedostatečnosti.
Diagnostika a léčba cysty u dětí
Obvykle jsou cysty zjištěny během rutinních vyšetření z jiného důvodu s ultrazvukem jater nebo cílenou prohlídkou, pokud jsou výše popsané příznaky zjištěny. Kvůli ultrazvuku se zjistila přesná lokalizace cysty, počet útvarů, velikost a struktura vnitřního obsahu. Poté se v případě potřeby zobrazí krevní testy včetně testů jaterních funkcí, biochemie a hladiny bilirubinu v moči, stejně jako MRI nebo CT vyšetření jater. Pokud růst a komplikace cysty nejsou pozorovány nebo jsou podstupovány regrese, nedotýkají se formace, ale pouze pozorují. Pokud existují podezření na onkologii nebo komplikace, rozhodněte se o operaci..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek